158例急性肾衰竭的病因及预后分析

急性肾衰竭 (ARF)是内科常见的危重急症 ,并发症多 ,病死率高达 4 9%～ 71%。我们回顾分析了近 5年来 15 8例ARF患者的临床资料 ,探讨病因与预后的关系。临床资料我院 1998年 1月～ 2 0 0 2年 9月 ,共收治 15 8例ARF患者 ,诊断标准参照叶任高《肾脏病诊断与治疗学》。15 8例中 ,男 94例 ,女 6 4例 ;年龄 13岁～ 75岁 ,平均 (4 2 .1±8.7)岁 ;少尿 138例 ,平均血尿素氮 (BUN )为 (30 .6 9±11.12 )mmol/L ,血肌酐 (Scr)为 (74 8.3± 2 87.5 ) μmol/L ,死亡 76例。根据原发病将患者分为 (1)肾前性ARF(肾缺血 ) :指有明显的血容量不足…     

不同类型延长器在胫骨延长术治疗双小腿不等长及身材矮小症的效果比较

目的：观察不同类型延长器在胫骨上端截骨延长术中治疗双小腿不等长及身材矮小的效果，并分析各种延长器的优劣。 方法：选择1998—02／2003—06清华大学玉泉医院骨科和北京骨外固定技术研究所及西安交通大学第二医院骨科收治的双小腿不等长患者4例和身材矮小患者27例为观察对象。对双下肢不等长患者采用Hoffman单臂外固定延长器；27例身材矮小患者中3例采用半环延长器延长，5例采用全环延长器延长，19例采用夏和桃内外结合系统延长器进行胫骨延长。①Hoffman单臂延长器：在截骨断端上，下交叉穿2组5mm骨圆针，在小腿前内侧安装单臂延长器。②Ilizarov全环延长器及半环延长器：截骨近端穿2组2mm克氏针，远端穿2组针，一组在距小腿（踝）关节上方10cm处；另一组靠近距小腿（踝）关节，其中l根针应穿过腓骨。（爹夏和桃内外结合系统延长器：带锁髓内钉手术入路——微创截骨——安放髓内钉——安装动态同步延长器。术后第8天开始延长，速度0．5～1．0mm／d，平均0．65mm／d，分4-6次进行延长。术后2周酌情要求患者扶助行器下床部分负重行走锻炼以及器械上的功能运动，为新骨提供应力刺激。每隔15天拍X射线片1次，3次以后，每隔1个月拍片1次，观察延长情况及并发症的严重程度等指标，治疗时间8-15个月。解除外固定时临床和X射线标准为骨痂形态成熟、骨痂填塞完全、没有缺损的钙化、髓腔贯通及新形成骨强度能支持行走而无骨折危险。 结果：随访时间3～8年，31例患者全部获得连续随访，随访率100％。①采用单臂延长器延长，皮肤瘫痕大，并发症严重，最大延长幅度不超过4cm。②半环形延长器延长超过4cm将产生严重的足下垂。③Ilizarov全环延长器延长幅度可达10cm，易发生足下垂。④夏和桃内外结合系统延长器延长幅度可超过10cm，并发症较轻。 结论：单臂延长器的延长效果差，不宜用于下肢延长。半环延长器、Ilizarov全环延长器在延长过程中易发生足下垂，不宜做大幅度延长。夏和桃内外结合系统延长器是具有跟键同步延长的全环延长器，稳定性好、延长操作简单，适宜做大幅度肢体延长。     

双侧胫骨延长术后并发症的观察与护理

总结了43例采用改良伊利扎罗夫外固定器技术行双侧胫骨延长术患者术后并发症的观察与护理。术后严密观察肢体感觉、运动、血液循环,准确进行肢体延长,指导功能锻炼,加强并发症的观察、预防及护理。本组发生针道感染17例,钢针松弛6例,钢针折断3例,延长骨端提前矿化融合2例,延迟愈合2例,骨不连2例,轴向偏移3例,肌肉挛缩与关节功能障碍11例,轻度神经血管损伤6例,经治疗护理后均痊愈。本组均达到预期长度,双下肢延长4~10cm,平均7.3cm。     

Ilizarov延长技术关节外截骨治疗桡骨远端骨折后短缩畸形

背景:治疗桡骨远端骨折后短缩畸形方式多样,疗效不一,Ilizarov延长技术适合治疗桡骨远端骨折后短缩畸形。目的:探讨应用Ilizarov延长技术关节外截骨治疗桡骨远端骨折后短缩畸形的疗效。方法:我院从2011年8月至2019年8月,应用Ilizarov延长技术关节外截骨治疗桡骨远端骨折后短缩畸形11例。其中男8例,女3例;左7例,右4例;年龄14~36岁,平均(24.5±7.8)岁。根据Ilizarov外固定穿针原则,安装外固定支架,在桡骨远端距关节面20 mm处截骨,手术后7 d以0.75 mm/d速度旋转螺母,分4次延长桡骨,逐渐恢复桡骨的高度,调整铰链矫正尺偏角及掌倾角。结果:11例患者随访8~33个月,平均(20.0±11.9)个月;带外固定时间为(5.0±1.9)个月。拍摄双侧尺桡骨正侧位片(包括腕、肘关节),以肱骨外髁、桡骨茎突为两点连线,对比测量出桡骨短缩长度。术前桡骨平均短缩-31.5(-37.0,-30.0)mm,术后长度恢复32.0(30.0,38.0)mm,差异有统计学意义(P<0.05),符合桡骨长度恢复要求。术后桡骨掌倾角和尺偏角大于术前[12.0°(10.0°,13.0°)vs.-10.0°(-17.0°,-4.0°);21.5°(20.0°,24.0°)vs.-18.5°(-26.0°,-10.0°)];术后腕关节背伸和掌屈大于术前[(50.0°±4.9°)vs.(45.0°±7.1°);(55.0°±4.0°)vs.(50.0°±5.3°)];术后前臂旋前活动度和旋后活动度大于术前[(68.0°±7.2°)vs.(65.0°±8.3°);(66.0°±6.5°)vs.(60.0°±9.1°)];Quick-DASH上肢功能障碍量表评分,术后为2.3(0.0,4.5)分,小于术前29.5(22.7,52.3)分(P均<0.05),符合矫形恢复要求。根据Lidstrom腕关节功能评分标准评定:优8例,良2例,可1例。结论:Ilizarov延长技术关节外截骨是治疗桡骨远端骨折后短缩畸形的有效手段。     

甲泼尼龙冲击联合血液净化治疗蜂毒所致溶血的效果

目的观察甲泼尼龙冲击联合血液净化治疗蜂毒所致溶血性贫血的疗效。方法18例胡蜂蜇伤溶血的患者入院后进行持续性血液滤过和血浆置换，同时使用甲泼尼龙1g／d加入5％葡萄糖250ml中静脉滴注，溶血终止一两天后甲泼尼龙逐渐减量至停用，此后透析方式改为单纯血液透析。结果治疗两三天后患者的溶血均得到控制，1例并发腹膜炎者腹痛消失，2例并发消化道出血者出血停止。16例治愈，2例死于中枢性呼吸衰竭。结论甲泼尼龙冲击联合血液净化能有效治疗蜂毒所致的溶血，对其并发症消化道出血及腹膜炎也是有效和安全的。     

大剂量甲泼尼龙联合连续性血液净化治疗蜂毒所致多脏器功能障碍

目的观察大剂量甲泼尼龙联合连续性血液净化(CBP)治疗蜂毒所致多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法23例重症蜂蜇伤患者入院后每天行CBP治疗,其中1例联用血浆置换(PE)。此外,所有患者静脉滴注甲泼尼龙1 g/d,连用3～7 d。结果20例患者治疗2～5 d后溶血得到控制,脏器功能逐渐好转;1例合并腹膜炎者腹痛消失;8例合并消化道出血者出血停止;3例死亡,病死率13%。结论静脉注射大剂量甲泼尼龙联合CBP是抢救蜂毒所致MODS有效措施,对并发症消化道出血及腹膜炎也是有效和安全的。     

新型Ilizarov膝关节牵伸器的研制和临床应用

目的 :探讨用Ilizarov微创技术矫正各种类型膝关节屈曲畸形。方法 :在Ilizarov牵伸器基础上 ,研制了新型膝关节牵伸器 ;包括股骨、胫骨骨外固定器 ,并在膝关节两侧由关节铰链连接。术中安装时确定膝关节伸屈的旋转中心 ,用于伸缩的带弹簧牵伸杆安装在膝后的上下两个钢环上 ,手术中将牵伸器用 2mm克氏针交叉穿股骨和胫骨于膝关节中央 ,术后逐渐旋转牵伸杆 ,膝关节软骨面在避免挤压的情况下慢慢伸直。结果 :2 7例 3 0个膝关节 ,术后平均牵伸时间 5 8d ( 18d～ 10个月 ) ,全部病例膝关节伸直皆达到矫形需要的要求 ,未发生影响治疗效果的并发症。结论 :新型Ilizarov膝关节牵伸器的研制和临床应用技术 ,开辟了一条微创、简便、安全治疗屈膝挛缩的有效方法 ,能够矫正用传统手术难以治疗的严重膝关节屈曲僵直畸形     

维持性血液透析患者不同血钾水平的临床分析

血钾紊乱是维持性血液透析（简称MHD）患者常见的并发症之一,有时甚至危及生命。MHD患者高钾血症的发病率约为10％,高钾血症相关死亡率大约为每年3．1／1000,约1／4患者因高钾血症需要紧急救治。而MHD患者也常并发低钾血症,但却很少得到关注。低钾MHD患者的临床特征及其长期影响也少见报道。研究发现钾缺乏对高血压发病及相关死亡有重要影响。还有研究发现钾的摄取量与患者收缩期及舒张期血压都呈负相关,     

大剂量苯那普利治疗肾性蛋白尿的临床研究

苯那普利为血管紧张素转换酶抑制剂 ,已广泛用于临床。目前临床医生对无高血压的蛋白尿治疗通常采用苯那普利每日 1 0ｍｇ。但尿蛋白下降幅度仅在 5 0 %左右〔1〕。有关尿蛋白转阴率国内报道甚少。为了探讨该药治疗尿蛋白的合适剂量 ,提高疗效 ,笔者于 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 1年 1 2月 ,对 5 3例肾性蛋白尿患者给予苯那普利大剂量(每日 2 0～ 30ｍｇ)治疗 ,疗效满意 ,现报道如下。1 　 对象与方法5 3例中男 2 5例 ,女 2 8例 ,年龄 1 5～ 69(平均41 .0 3)岁。病因 :慢性肾小球肾炎 2 6例 ,初诊肾病综合征临床症状较轻者 3例 ,肾病综合征经正…     

眼外伤B超检查的临床意义

应用高频超声诊断眼外伤 175例 ,通过临床检查 ,手术结果与B超检查相对照 ,笔者认为B超检查对眼外伤的诊断及愈后判断有重要的临床意义。1　资料与方法本文 175例 ,180眼。其中男 136例 ,14 0眼 ;女 39例 ,4 0眼 ,男女之比 3.5 :1。年龄 2～ 6 7岁 ,平均年龄 35 .6岁。眼外伤后患者均有不同程度的视功能下降。全部患者进行了B超检查 ,仪器是BME 2 0 0眼科A/B型超声诊断仪 ,超声探头频率为 10MHz。检查方法 :患者仰卧位 ,闭双眼 ,涂上耦合剂 ,探头直接探查眼睑上 ,行纵、横、斜多切面扫查。从不同角度及位置观察眼内结构 ,随时调节B超增…