大剂量甲泼尼龙联合连续性血液净化治疗蜂毒所致多脏器功能障碍

目的观察大剂量甲泼尼龙联合连续性血液净化(CBP)治疗蜂毒所致多脏器功能障碍综合征(MODS)的疗效。方法23例重症蜂蜇伤患者入院后每天行CBP治疗,其中1例联用血浆置换(PE)。此外,所有患者静脉滴注甲泼尼龙1 g/d,连用3～7 d。结果20例患者治疗2～5 d后溶血得到控制,脏器功能逐渐好转;1例合并腹膜炎者腹痛消失;8例合并消化道出血者出血停止;3例死亡,病死率13%。结论静脉注射大剂量甲泼尼龙联合CBP是抢救蜂毒所致MODS有效措施,对并发症消化道出血及腹膜炎也是有效和安全的。     

黄蜂蜇伤的临床特征及综合治疗

<正>黄蜂(wasp,又称胡蜂)蜇伤是基层医院临床常见的急危重症,重症黄蜂蜇伤病死率高达66.7%[1]。黄蜂蜇伤的临床报道较多,但较为系统的关于黄蜂蜇伤患者的临床特征及器官功能支持治疗方案并不多见。多年来的临床实践,我们在黄蜂蜇伤的治疗     

产前综合检查对妊娠期肾功能不全的临床应用

目的 探讨产前综合检查对降低妊娠妇女肾功能不全的临床价值.方法 将158例孕妇随机分为干预组和对照组各79例.在妊娠第12周开始,常规组进行常规孕期体检和指导,干预组给予综合产前检查和孕期知识培训、心理指导等,比较两组患者妊娠期合并肾功能不全的发生概率和相关功能指标变化.另取30例已有肾功能不全的育龄期妇女,进行相关的合理化指导和妊娠风险评估,观察后期的妊娠情况.结果 干预组中,发生妊娠期合并肾功能不全的概率显著低于对照组,差异有显著性（P＜0.05）.干预组妊娠妇女的肾功能相关指标处于正常水平,对照组肾功能异常的人数多于干预组（P＜0.05）,且多数的肾功能指标处于异常水平.已有肾功能不全的育龄期妇女通过一定风险评估,降低了妊娠后的风险概率.结论 通过综合的产前检查和规范的产前培训及心理指导,可在一定程度上降低妊娠合并肾功能不全的发生,对已有肾功能不全的育龄期妇女进行妊娠风险评估,给予相关合理建议,对合理妊娠具有明显的指导意义,可在临床中推广应用.     

蜂蜇伤患者血管内皮细胞损伤因子的变化及其与肾损害的关系

目的:探讨蜂蜇伤患者血浆中血管性假血友病因子(vWF)及血栓调节蛋白(TM)的变化及其与肾损害的关系。方法:根据血清肌酐水平将94例蜂蜇伤患者分为无肾损伤组及急性肾损伤组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期),另选取20名健康体检者作为正常对照组。采用酶联免疫吸附法检测各组血浆中vWF及TM水平的变化,并比较各组间的差异。结果:急性肾损伤组各期血浆中vWF、TM水平明显升高,与无肾损伤组比较差异有显著性(P<0.05),Ⅲ期组比Ⅱ期组显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ期组与Ⅰ期组比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。无肾损伤组与正常对照组比较差异无显著性(P﹥0.05)。血浆vWF及TM升高的程度与肾损伤程度成正相关。结论:蜂蜇伤中毒患者的血浆vWF及TM水平显著升高,且与肾损伤的程度密切相关。血管内皮受损是导致蜂蜇伤患者急性肾损伤的机制之一,尽早使用保护血管内皮功能的药物能防治蜂蜇伤患者肾损害的发展。     

超声引导不同方法经皮肾组织活检术比较

目的 探讨超声引导下肾组织活检术的最佳方法.方法回顾性分析超声引导下3种不同方法(十字定位法、实时超声定位法和穿刺架法)肾组织活检术的取材满意率、成功率及并发症发生率.结果十字定位法、实时超声定位法和穿刺架法的穿刺成功率分别为74.50％、95.90％和89.28％;取材满意率分别为68.48％、88.45％和84.6...     

甲泼尼龙冲击联合血液净化治疗蜂毒所致溶血的效果

目的观察甲泼尼龙冲击联合血液净化治疗蜂毒所致溶血性贫血的疗效。方法18例胡蜂蜇伤溶血的患者入院后进行持续性血液滤过和血浆置换，同时使用甲泼尼龙1g／d加入5％葡萄糖250ml中静脉滴注，溶血终止一两天后甲泼尼龙逐渐减量至停用，此后透析方式改为单纯血液透析。结果治疗两三天后患者的溶血均得到控制，1例并发腹膜炎者腹痛消失，2例并发消化道出血者出血停止。16例治愈，2例死于中枢性呼吸衰竭。结论甲泼尼龙冲击联合血液净化能有效治疗蜂毒所致的溶血，对其并发症消化道出血及腹膜炎也是有效和安全的。     

肾性蛋白尿非特异性治疗进展

肾脏疾病蛋白尿的水平与慢性肾衰竭进展的速度密切相关。至今研究表明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可降低蛋白尿,延缓肾功能恶化的进展,推荐治疗剂量为血压耐受量,对尿蛋白<1g较>1g者疗效更佳。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),也具有降低蛋白尿的作用,大剂量优于常规剂量。ACEI和ARB联合应用比单个药物大剂量应用有更强的降尿蛋白作用。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂也可减少糖尿病肾病蛋白尿,是否确有与降压作用无关的肾脏保护作用,尚未取得一致意见。前列腺素E1及抗醛固酮治疗都有一定的疗效。他汀类药物降低蛋白尿的程度究竟如何还需进一步观察。羟苯磺酸钙可降低糖尿病肾病尿白蛋白的排泄,降低非糖尿病肾病蛋白尿尚处于观察阶段。     

抗蝮蛇毒血清应用方式对重症蝮蛇咬伤预后的影响

目的:探讨抗蝮蛇毒血清应用方式对重症蝮蛇咬伤预后的影响。方法:将47例重症蝮蛇咬伤患者随机分为治疗组、对照组,2组患者均接受常规治疗,治疗组加用抗蝮蛇毒血清局部封闭。比较2组患者的器官功能损害程度、治愈率、平均住院时间。结果:2组患者入院0天器官功能损害程度比较无统计学差异(P>0.05)。而入院3天后治疗组、对照组Hgb、STB、Scr分别为91.3±15.6、21.8±9.5、266±62,86.4±16.4、23.7±8.9、274±73,无统计学差异(P>0.05);ALT、CK-MB、LDH分别为195±102、546±653、2343±2289,448±331、995±896、5124±4969,有显著的统计学差异(P<0.01)。治疗组、对照组患者的平均住院日分别为13.55±7.86、19.24±10.38,有统计学差异(P<0.05),治愈率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:联合抗蝮蛇毒血清局部封闭,能明显减轻重症蝮蛇咬伤患者的器官功能损害程度,缩短患者的平均住院时间,值得临床推荐。     

肾穿刺术后不同体位对病人舒适度影响的研究

目的 探讨肾穿刺术后病人卧床体位对病人舒适度、不良反应及并发症的影响.方法 将110例病人按入院单双日分为实验组和对照组,每组55例.实验组术后采用加强健康教育、改变穿刺后卧位等方法.对照组采用传统方法,术后俯卧6 h后再改为仰卧位.结果 两组病人舒适度、不良反应比较,差异有统计学意义(P<0.01);两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 实验组护理方法减少了术后腰部不适和胃肠道的反应,方便护理工作的顺利进行,有助于提高护理质量.     

临床表现为肾病综合征的 IgA 肾病临床分析及治疗效果

目的：分析以肾病综合征为临床表现的IgA肾病的临床指标、病理学特征、治疗效果。方法选取以肾病综合征为临床表现的IgA肾病患者共40例作为观察组,另选取同期收治的非肾病综合征表现的IgA肾病患者共40例作为对照组。对比两组患者治疗前的实验室检查指标与病理损害程度,观察组采用泼尼松联合环磷酰胺治疗,对照组采用贝那普利联合缬沙坦治疗,对比两组患者的临床疗效与预后指标。结果对比两组患者的实验室检查指标,差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗后的临床疗效优于观察组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者预后情况差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床表现为肾病综合征的IgA肾病预后差、病理损害重、对传统激素治疗不敏感。