长腹膜透析龄患者首次腹膜炎的临床特征及治疗转归：基于4家医院625例患者数据

目的 探讨长腹膜透析龄患者首次发生腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）的临床特点及治疗转归。方法 回顾性收集2013~2019年期间在吉林省4家三甲医院首次发生PDAP的所有患者资料。根据发生首次PDAP时的透析龄是否大于36个月,将研究对象分为长透析龄组（≥36个月）和短透析龄组（<36个月）。比较两组患者首次PDAP的临床资料、治疗结果及转归。结果 本研究共纳入625例PDAP患者,长透析龄组93例,短透析龄组532例。在发生首次PDAP时,长透析龄组患者血红蛋白明显高于短透析龄组,而肾小球滤过率明显低于短透析龄组（P<0.05）;长透析龄组较短透析龄组更易感染革兰阴性菌（P<0.05）。长透析龄组的初始治疗有效率（P=0.009）及完全治愈率（P=0.018）均低于短透析龄组,而拔管率高于短透析龄组（P=0.017）。多因素Logistic回归提示,长透析龄导致首次PDAP拔管及治疗失败的风险分别是短透析龄的3.05倍（95%CI：1.35-6.91,P=0.008）和2.81倍（95%CI：1.45-5.44,P=0.002）。真菌及混合菌感染是长透析龄患者首次PDAP治疗失败的独立危险因素（OR：45.40,95%CI：1.488-1385.5,P=0.029;OR：16.50,95%CI：1.106-246.123,P=0.042）。而两组患者在维持PD、技术失败和全因死亡方面无统计学差异,进一步进行多因素Cox回归发现,长透析龄并不是PDAP患者技术失败（OR：1.36,95%CI：0.84-2.19,P=0.206）或全因死亡（OR：1.51,95%CI：0.97-2.35,P=0.068）的独立危险因素。结论 长透析龄患者首次发生PDAP时易发生革兰阴性菌感染,并且治疗效果较短透析龄患者差,但对于长期转归方面无明显影响。长透析龄是首次PDAP拔管和治疗失败的独立危险因素。真菌及混合菌感染是长透析龄患者首次PDAP治疗失败的独立危险因素。     

假单胞菌腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点与治疗转归

目的 探讨假单胞菌腹膜透析相关性腹膜炎(PsP)的临床特点及治疗方案。方法 回顾性收集2015年至2019年在吉林省4家三甲医院就诊的腹膜透析患者的临床资料,并将腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者按照病原学分为PsP组和非PsP组。计算PsP的发生率,对比两组患者的临床特点和治疗结果。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,应用Cox回归法分析影响PsP技术失败的危险因素。总结铜绿假单胞菌PDAP的治疗方案和PsP药敏情况。结果 共纳入临床资料完整的腹膜透析患者1530例,其中439例患者发生664次PDAP。PsP发生率为0.007次/人年。与非PsP组相比,PsP组难治性腹膜炎比例高(41.38%比19.69%,P=0.005)、治愈率低(55.17%比80.79%,P=0.001)、拔管率高(24.14%比7.09%,P=0.003)。PsP组的技术生存率低于非PsP组(P<0.001)。多因素Cox回归分析显示铜绿假单胞菌是PsP患者技术失败的独立危险因素(HR=9.020,95%CI=1.141~71.279,P=0.037)。假单胞菌对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦敏感性较高,对复方新诺明、头孢唑林、氨苄西林的耐药性较高。结论 PsP较非PsP的治疗效果差,铜绿假单胞菌是影响PsP技术失败的主要原因。     

护理干预对高通量血液透析患者的影响

目的 探讨护理干预对高通量血液透析(HFHD)患者的影响.方法 将30例HFHD患者随机分为观察组和对照组各15例,对照组在血液透析治疗过程中采用常规护理;观察组在常规护理的基础上采用全程护理干预,即心理干预、认知干预及行为干预.结果 观察组和对照组比较,观察组患者不良反应的发生明显少于对照组.结论 应用护理干预能有效预防和减少HFHD患者不良反应、并发症的发生,从而改善和提高维持性血液透析(MHD)患者的生活质量.     

腹膜透析相关的混合菌感染的发生和治疗失败的危险因素——814例多中心回顾性研究

目的 明确混合菌腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）发生和治疗失败的危险因素。方法 回顾性收集2013~2019年期间,在吉林省4家三甲医院腹膜透析（PD）中心随访的PDAP患者临床资料,将其分为混合菌PDAP组和对照组。比较两组患者的临床资料与治疗结果,应用多因素回归分析探讨影响混合菌PDAP发生和当次治疗失败的独立危险因素。结果 共纳入814例次PDAP,分为混合菌PDAP组（79例次PDAP）和对照组（735例次PDAP）。与对照组相比,混合菌PDAP组老年人（>65岁）和难治性PDAP占比更高,第1天透出液白细胞计数更多,抗生素治疗天数更长（P<0.05）。混合菌PDAP组拔管和发生治疗失败（拔 管+PDAP相关性死亡）的风险分别是对照组的2.972倍（OR=2.972,95% CI 1.634~5.407,P<0.001）和2.692倍（OR=2.692, 95%CI1.578~4.591,P<0.001）。老年人（>65岁）发生混合菌PDAP的风险是中青年人的1.937倍（OR=1.937,1.207~3.109,P=0.006）;合并糖尿病（OR=5.554,95% CI 1.021~30.201,P=0.047）、致病菌类型为混合真菌（OR=343.687,95%CI 21.554~5480.144,P< 0.001）或铜绿假单胞菌感染（OR=11.518,95% CI 1.632~81.310,P=0.014）分别可使混合菌PDAP患者治疗失败（拔管+PDAP相关性死亡）的风险增加4.554倍、342.687倍、10.518倍。结论 本地区近3年混合菌PDAP在整体PDAP中的占比较以往升高,混合菌感染是当次PDAP治疗失败的独立危险因素。老年人是发生混合菌PDAP的独立危险因素,合并糖尿病与致病菌混合真菌感染或混合铜绿假单胞菌感染是混合菌PDAP当次治疗失败的独立危险因素。     

影响血透室护理安全的因素及其对策

随着我国人口素质和生活质量的普遍提高,人们尤其是患者及其家属对医疗和护理服务质量也有了新的更高的需求,护理安全成为重中之重.     

整体护理在诱导期血液透析患者护理与健康教育中的应用

随着医学科学的发展,血液净化技术的不断进步,我国接受血液透析治疗患者的存活时间不断延长.由于护理模式的转变,使护理工作由以疾病为中心的功能制护理逐步转变为以患者为中心的机体与心理社会密切结合的整体护理.患者对护理质量的要求不仅仅满足于护理技术服务,同时希望护理人员为其传播护理技能与预防保健知识.所以,为患者实施护理和健康教育就成为护理工作的要求及护理模式转变的必然结果.我院血液透析中心自2001年以来,运用整体护理程序对血液透析患者,尤其是诱导期患者实施护理及健康教育,取得了满意的效果.     

老年腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗失败的预测模型构建与验证

目的构建与验证老年腹膜透析(PD)相关性腹膜炎(PDAP)患者治疗失败的预测模型。方法收集2013年1月1日至2019年12月31日期间于吉林省4家三甲医院随访的所有PD患者的临床资料, 纳入其中362例次老年PDAP患者作为研究对象, 并以2013年至2017年间的老年PDAP患者为建模队列。采用Logistic回归模型筛选影响当次PDAP治疗失败的危险因素, 用R语言构建预测当次PDAP治疗失败的列线图模型, 并用受试者工作曲线(ROC)和校准曲线来评估模型的区分度和校准度。以2018年至2019年间老年PDAP患者作为验证队列, 对模型预测的区分度和准确性进行验证。结果建模队列253例次PDAP患者中共有29例PDAP治疗失败, 包括15例死亡和14例拔管。多因素Logistic回归模型结果显示:病原菌(OR=8.849, 95%CI:1.656～47.269, P=0.011)、长透析龄(OR=1.023, 95%CI:1.005～1.042, P=0.013)、入院前使用抗生素治疗(OR=5.123, 95%CI:1.338～19.610, P=0.017)、第5天PD流出液...     

肾癌漏诊2例临床分析

1临床资料病例1：患者男,45岁,因无痛性全程肉眼血尿6日就诊。左附睾结核行左附睾切除术10年,高血压病史若干年。右肾区叩击痛（＋）,双肾未触及,右上腹压痛（—）。CT示：右肾肿物伴钙化。行肾癌根治术,剖面见肾大部为肿物所占据,仅存少量正常肾实质,下极见大小不等腔隙,腔壁较厚、较硬,腔内可见脓汁及干酪样物质（图1）。     

腹膜透析相关腹膜炎患者治疗失败预测模型的构建和验证：一项多中心临床研究

目的 构建和验证腹膜透析相关性腹膜炎（PDAP）患者治疗失败的风险预测模型。方法 对2013年1月1日~2019年12月31日在吉林省3个腹膜透析中心发生PDAP的腹膜透析（PD）患者进行了回顾性分析。收集入选者基线临床资料,主要研究终点为治疗失败。根据腹膜透析中心地域的不同,将数据分为训练集（吉林大学第二医院、吉林大学第一医院二部）和验证集（吉林市中心医院）。采用Logistic风险回归模型筛选影响PDAP治疗失败的危险因素,用Stata建立预测模型;用ROC曲线和校准曲线评估模型的区分度和准确性,并以DCA曲线评估列线图的临床有效性。结果 共纳入977例次PDAP,训练集中625例次,其中78例治疗失败,验证集中352例次,其中35例治疗失败。建模队列多因素Logistic回归分析结果显示,血清白蛋白、第5天腹透液白细胞计数、透析龄和致病微生物类型是治疗失败的独立危险因素,在训练集中的C统计量为0.827（95% CI：0.784–0.871）。在验证集中,C统计量为0.825（95%CI：0.743-0.908）。预测模型在训练和验证集的校准方面都表现良好。结论 基于血清白蛋白、第5天腹透液白细胞计数、透析龄和致病微生物类型构建了预测模型,性能良好。