刘喜明和血除痹法治疗下肢痹证经验探析

下肢痹证是以下肢肢体疼痛、麻木、活动障碍为主要表现的一类病症，可见于多科疾病。刘喜明教授认为下肢痹证缠绵难愈的病机关键在于血不和，病性以虚为本，以滞为标。根据病机，刘教授提出下肢痹证可治以和血除痹法，以养血活血为基础，结合下肢易受寒湿、脉络丰富、筋骨结聚的特点，随证施以化浊通血脉、祛邪清血络、益肾滋血源等治法，常加入虫类药物，或配合熏蒸等外治疗法，以除旧生新，使下肢血和脉畅，则痹证自除。附验案3则以佐证。     

针灸联合关节松动术治疗肩周炎的网状Meta分析＊

目的 运用网状Meta分析方法评价针灸联合关节松动术治疗肩周炎的疗效。方法 运用计算机检索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、EMbase、维普（VIP）、中国知网（CNKI）、万方（Wanfang）、中国生物医学文献数据库（CBM），搜寻有关针灸联合关节松动术治疗肩周炎的随机对照试验。所有研究人员均独立纳排文献、提录资料、风险评估，对符合质量标准的RCT研究采用Stata16.0和Review Manager 5.4软件进行分析。结果 共检索出6561篇文献，最终纳入37项研究，涉及10种针灸联合关节松动术方法。总样本量2890例，其中试验组1432例，对照组1458例。网状Meta分析所得结果表明：①在总有效率方面，最好的3种治疗方法为内热针联合组、温针联合组、动筋针联合组；②在降低VAS评分方面，最好的3种治疗方法为内热针联合组、动筋针联合组、针刀联合组。结论 针灸联合关节松动术治疗肩周炎疗效总体优于单独使用，且内热针联合组具有最佳的疗效。     

腱鞘巨细胞瘤MRI征象与病理对照分析

目的探讨腱鞘巨细胞瘤(GCTTS)的MRI征象并与病理对照。方法收集我院经手术病理证实的13例GCTTS进行回顾性研究。男6例,女7例,年龄28～65岁,平均(42.5±10.1)岁。所有病例均行MRI平扫及增强检查。结果局灶型GCTTS 9例,病灶与腱鞘关系密切,位于手指5例,均呈≥180°包绕指骨,邻近骨皮质均不同程度侵蚀、吸收破坏,其中左手1例360°包绕拇指骨,邻近骨皮质均不同程度侵蚀、吸收破坏。弥漫型4例,病灶呈散在结节样或团块状分布于膝、踝关节腔及周围存在滑膜组织的间隙内。与邻近骨骼肌相比,T1WI上病灶呈等或稍低信号为主,右髌上囊内病灶大部分囊变且T1WI上囊液呈稍高信号。T2WI/PDWI上病灶信号复杂,内见低信号区。病灶实性部分不均质强化。镜下见较多单核组织细胞、多核巨细胞,并见散在泡沫细胞及含铁血黄素沉积。结论 GCTTS的MRI征象具有一定特征,是其病理改变的反映。     

2013-2016年湛江市健康体检结果分析及健康管理探讨

目的分析2013-2016年湛江中心人民医院健康体检五个常规项目的数据,探讨大众健康现状与对策。方法描述性分析2013-2016年健康体检常规项目(空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、血尿酸和血尿素氮)的结果异常情况。结果 2013-2016年各年份高血糖比例分别为8.74%、8.50%、9.53%和11.12%;高甘油三酯比例分别为24.43%、24.71%、21.92%和22.70%;高胆固醇比例分别为23.97%、20.45%、16.27%和22.23%;高尿酸的比例分别为:15.67%、22.93%、17.78%和15.00%;高尿素氮比例分别为0.82%、0.58%、0.88%和0.77%。结论健康体检常规项目异常结果比例很高,是将来发展成疾病的高风险人群;防大于治,通过健康管理和干预达到治未病是可行的办法。     

不同时间单元划分方案指导意识障碍患者鼻饲的干预效果

目的:观察不同时间单元划分方案指导意识障碍患者鼻饲的干预效果。方法:选取2018年1月1日～2019年10月31日收治的意识障碍患者100例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各50例,观察组将鼻饲泵入时间划分为8个单元,每个单元持续2 h泵入后休息1 h,对照组将鼻饲泵入时间划分为6个单元,每个单元持续3 h泵入后休息1 h;比较两组并发症发生情况,于干预第1、5、9天比较两组血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TRF)、视黄醇结合蛋白(RBP)、总淋巴细胞计数、淋巴细胞亚群(CD4+及CD8+)、昏迷状态改善情况[采用格拉斯哥昏迷评分法(GCS)]。结果:观察组胃潴留发生率低于对照组(P 0. 05);干预第5天,两组血清RBP水平低于第1天(P 0. 05),且观察组低于对照组(P 0. 01);干预第9天,两组血清TRF水平均低于第1天(P 0. 05),且观察组血清RBP、TRF均低于对照组(P 0. 01);干预第5天,两组总淋巴细胞计数、CD4+/CD8+均高于第1天(P 0. 05);干预第9天,两组GCS得分均高于第1天(P 0. 05)。结论:两种时间单元划分方式均可有效改善患者免疫功能,改善病情变化,8单元划分方式能显著降低胃潴留发生率,6单元划分方式患者营养指标下降水平更低。     

围产期PFOS暴露对幼鼠海马BDNF/TrkB/CREB信号通路影响

目的 探讨观察母孕鼠围产期全氟辛烷磺酸盐(perfluorooctane sulphonate,PFOS)暴露对幼鼠海马组织BDNF/TrkB/CREB信号通路关键基因表达的影响。 方法 20只昆明种雌性小鼠随机分为对照组和低、中、高剂量组,从孕鼠怀孕第2 d开始(gestation day2, GD2)到幼鼠出生后21 d(postnatal day21,PND21)分别给予低、中、高剂量组孕鼠PFOS剂量为 0.1、1.0、5.0 mg/(kg·bw)灌胃染毒,对照组给予等体积的0.05% Tween-20水溶液。灌胃量为0.1 ml/10 (g·bw)。PND 21 d处死幼鼠,收集脑组织,分离海马及皮层。HE染色观察脑组织常规病理改变,实时荧光定量PCR(Quantitative Real-time PCR,QPCR)检测海马组织中BDNF、TrkB、CREB、Syn1及Syp的mRNA表达水平。 结果 与对照组相比较,低、中、高三个剂量组对幼鼠的死亡率和体质量的影响差异无统计学意义(P>0.05)。但是在高剂量组幼鼠海马组织出现空泡,海马BDNF、TrkB、CREB mRNA水平显著降低,分别由对照组的(0.98±0.11)、(1.03±0.09)、(1.08±0.12)下降到(0.22±0.21)、(0.71±0.14)、(0.37±0.26),并在中、高剂量组引起了幼鼠突触相关蛋白Syn1和Spy的mRNA水平显著降低,分别由对照组的(1.10±0.09)、(0.97±0.08)下降到中剂量的(0.41±0.23)、(0.71±0.17)和高剂量的(0.39±0.19)、(0.63±0.19),差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 PFOS损伤海马BDNF/TrkB/CREB信号通路可能是PFOS神经发育毒性之一。     

缩宫素联合马来酸麦角新碱预防宫缩乏力 产后出血的疗效及安全性探讨

目的探讨缩宫素马来酸麦角新碱对预防宫缩乏力产后出血的疗效以及安全性。方法选取2016年10月-2017年10月于我院就诊的产妇96例,采用缩宫素治疗的患者为对照组(n=46),接受缩宫素联合马来酸麦角新碱治疗的患者为观察组(n=50)。比较两组产妇治疗效果、产后不同时间出血量、宫底高度变化、子宫收缩情况,记录治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后,观察组总有效率明显高于对照组(94.00% vs 78.26%),差异显著(P0.05);观察组产妇产后0.5 h、2h、4 h、24 h出血量均分别低于对照组(P0.05)。观察组产妇产后3 d、5 d宫底高度明显低于对照组(P0.05);产后24 h,观察组产妇子宫收缩优良率(96.00%)明显高于对照组(80.43%)(P0.05)。治疗期间,两组产妇均出现恶心呕吐、心率加快、胸闷、血压升高等不良反应,观察组总发生率(10.00%)明显低于对照组(26.08%)(P0.05)。结论马来酸麦角新碱用于预防子宫收缩乏力产后出血,可减少出血量,促进子宫复旧,降低不良反应发生率,疗效显著。     

县级医院医患纠纷人民调解的实证研究

目的为更好的保护患者和医疗机构的合法权益,对医患纠纷人民调解进行实证研究。方法通过文献法,对某医院运用人民调解处理医患纠纷的现状进行调查研究,通过收集数据,分析存在的问题,探讨应对的策略。结果某医院近5年来,约40%的赔偿纠纷都是通过人民调解解决,经第三方人民调解越来越被医患双方所接受。结论医患纠纷人民调解工作作为有效化解医患纠纷的新模式,其中立、便捷、高效的优势逐渐显现,但其长足发展需要政府的政策、资金支持,需要通过借助多渠道的宣传,提高医患双方的知晓度、认可度、依从度,并通过建立一支稳定、专业、经验丰富的调解员队伍,来不断巩固其取得的成果。     

低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病伴疼痛疗效观察

目的探讨低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗帕金森病伴疼痛的有效性和安全性。方法2016年6月至2018年6月共治疗56例帕金森病伴疼痛患者,随机分为常规药物治疗并假刺激组(对照组)和常规药物辅助低频(0.50 Hz)重复经颅磁刺激组(rTMS组),并根据统一帕金森病评价量表(UPDRS)、视觉模拟评分(VAS)、国王帕金森病疼痛评价量表(KPPS)以及汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)评分评价疗效,记录不良事件。结果两组患者治疗后VAS评分(F=15.398,P=0.000)和KPPS评分(F=13.483,P=0.001)低于治疗前,其中KPPS量表仅骨骼肌疼痛(F=8.245,P=0.008)、慢性疼痛(F=7.376,P=0.007)和神经根性疼痛(F=3.156,P=0.008)评分治疗后低于治疗前;治疗后rTMS组VAS评分(F=6.237,P=0.045)和KPPS评分(F=343.872,P=0.000)低于对照组,其中KPPS量表仅骨骼肌疼痛(F=7.145,P=0.020)和慢性疼痛(F=6.325,P=0.014)评分低于对照组。治疗期间rTMS组出现短暂性血压升高(1例)和短暂性头痛(1例),两组不良事件发生率差异无统计学意义[7.14%(2/28)对0(0/28);校正χ2=0.519,P=0.471]。结论低频重复经颅磁刺激治疗帕金森病伴疼痛疗效确切,尤以缓解骨骼肌疼痛和慢性疼痛效果最佳,远期效果尚待进一步观察,安全性良好,但作用机制尚不明确。