胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素分析

目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2000年5月至2010年5月昆明医学院第二附属医院收治的186例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,根据术后是否发生胰瘘将患者分成胰瘘组(39例)和非胰瘘组(147例)进行队列研究.对围手术期可能与胰瘘发生相关的多种因素进行分析,筛选胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.单因素分析采用x2检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用Logistic回归模型.结果 186例患者中39例发生胰瘘,其中A级26例、B级10例、C级3例.单因素分析结果显示:术前黄疸时间、术前6个月体质量下降、术前TBil、术前纠正后Alb、术后第3天Alb、胰腺残端游离长度、胰管直径、胰腺质地、腹腔引流管拔出时间是发生胰瘘的影响因素(x2=34.990,20.480,8.212,10.890,13.561,11.505,13.820,4.539,36.590,P＜0.05).多因素分析结果显示:术前黄疸时间＞8周、术前6个月体质量下降≥10％、胰管直径＜3 mm、胰腺质地柔软、腹腔引流管拔出时间＞5d是发生胰瘘的独立危险因素(OR=2.229,3.383,1.437,1.273,11.939,P＜0.05).结论 术前黄疸时间＞8周、术前6个月内体质量下降≥10％、胰管直径＜3 mm、胰腺质地柔软和腹腔引流管拔出时间＞5d将增加患者胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率.     

超声介入行损伤控制性手术在胆道损伤中的临床分析

目的分析探讨超声介入方法行损伤控制性手术（DCO）在治疗胆道损伤中的应用.方法回顾分析2003年12月至2009年12月期间超声介入方法实现DCO治疗19例胆道损伤患者的临床资料;19例胆道损伤患者均按DCO原则治疗：13例行PTCD引流胆汁,6例行腹腔穿刺引流和/或肝脓肿及胆汁瘤引流.结果19例病人中17例（89.5%）通过引流、对症、支持治疗,病情稳定接受再次确定性手术,中位随访期24个月,无术后胆管狭窄等并发症;1例病人胆汁淤积性肝硬化,等待肝移植,1例死于严重地肺部感染.结论胆道损伤严重的患者,积极按照DCO原则,选用超声介入方式恰当处理,可以达到减少并发症和提高存活率的目的.     

联合治疗对妊娠期肝内胆汁淤积症的影响

目的评估妊娠期肝内胆汁淤积综合症(ICP)3种治疗方案的临床疗效.方法将患者随机分为单用腺苷蛋氨酸、单用多烯磷脂酰胆碱及联合应用两药共3组,3周后追踪治疗前后的血胆汁酸、转氨酶水平及3组新生儿情况、妊娠结局,比较3种治疗方案.结果联合用药组改善血胆汁酸及转氨酶的疗效显著优于单用药组,差异有统计学意义(P<0.05);联合应用后可明显改善新生儿情况及妊娠结局.结论思美泰与易善复联合应用可以降低妊娠期肝内胆汁淤积综合症的生化指标,改善妊娠结局,提高新生儿的生存质量.     

蕈状管结肠造瘘在结肠损伤手术治疗中的应用体会

结肠损伤是普外科的常见病,关于结肠损伤的手术方式,在遵循创伤处理一般原则的前提下,目前大体上分成一期和二期手术。一期手术是指径行受损肠段的修补或切除后吻合,而不行修补     

胆道镜在肝内外胆管结石中的应用

目的探讨胆道镜在肝内外胆管结石外科手术治疗中的临床使用价值。方法 ：回顾性分析2009年3月～2010年5月我科收治的126例肝内外胆管结石手术病人的临床资料。结果 ：术中使用胆道镜组术后残石率为7.14%,而未用胆道镜组术后残石率为38.46%。两组比较前者残石率低于后者,且差异有显著性（P〈0.05）。结论 ：在外科手术治疗肝内外胆管结石中应用胆道镜能明显减少残石率。     

胰体尾部癌破裂出血一例

1 临床资料 患者男,61岁.因进行性黄疸20余天入院.体格检查:体温36.2℃,血压109/81 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率81次/min,呼吸20次/min.     

腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤因素及防治

腹腔镜手术胆管损伤有其突出的特点：胆管损伤部位高并常累及左右肝管，有时伤及肝动脉，处理此种胆管损伤需要更复杂的外科技术，并会有严重的远期后果，这是今后胆道外科面临的一个新的难题^[1]。综述如下。     

姑息性外科手术治疗晚期壶腹周围癌

目的 探讨晚期壶腹周围癌姑息性手术方式.方法 对我院近几年接受姑息性外科手术治疗的78例晚期壶腹周围癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 78例患者中,T型管胆管引流3例,胆囊空肠吻合术1例,胆总管十二指肠吻合术2例,RouxenY 胆管空肠吻合术44例;胃空肠吻合术3例RouxenY胆管空肠吻合术+胃空肠吻合术20例,T型管胆肠搭桥内引流+胃空肠吻合术5例.术后平均存活时间12.3个月.结论 对于晚期壶腹周围癌,姑息性外科手术是一种安全、有效的治疗方法,手术方式应根据术中探查情况,结合病人的年龄、全身情况等而采用不同术式.     

智能CT肝切除模型的建立对提高肝细胞癌的规则肝切除临床效果的评估

目的研究智能CT(iCT)肝脏三维重建及模拟肝切除模型对临床规则肝切除的指导作用。方法将2008年6月至2009年12月需行根治性肝切除的肝癌患者47例分为iCT组(n=23)和常规组(n=24)。iCT组术前行philips 256层iCT肝脏容积和血管三维重建,并建立模拟临床解剖性肝切除模型,以此模型指导临床行解剖性肝切除;常规组根据二维CT图像采用同样的手术方式行解剖肝切除。结果两组术后输血率无明显差异(P0.05),但iCT组失血量、输血量和手术耗时均明显少于常规组(P0.05);iCT组和常规组残肝切缘癌细胞检出率为0%和4.2%;iCT组术后ALT恢复明显优于常规组(P0.05),总胆红素和AFP的变化无差异(P0.05);在(8.6±2.3)个月随访期间,iCT组生存率和复发率分别为100%和18.1%,明显优于常规组78.3%和47.8%(P=0.000和P=0.035)。结论建立iCT肝三维重建及模拟精准肝切除模型对临床具有良好的指导作用,有利于提高肝癌肝切除的临床功效。     

肝移植术后丙型肝炎病毒的再感染与丙肝复发

丙肝肝炎后肝移植病人均伴随不同程度的丙型肝炎病毒(HCV)复发,其发病机制因疾病的不同阶段而不同.影响复发的因素包括HCV基因型、病毒载量、供体和受体HLA匹配情况、复发的时间、供体的年龄等,而免疫抑制剂的使用是最重要的影响因素.治疗的效果通过持续病毒学应答来评价.目前认为聚二乙醇干扰素联合利巴韦林是治疗慢性丙型肝炎最好的选择和最佳的治疗方案.