利用交叉滞后通径分析研究血压与肾小球滤过率之间的时间因果关系

目的了解血压(blood pressure,BP)与肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)之间的因果关系。方法于2013年1-8月在辽宁省大洼、彰武和辽阳县农村地区采用多阶段随机整群抽样方法建立了心血管疾病研究队列,并于2015年8月-2016年1月对其中6893名35岁及以上农村居民进行随访调查。采用交叉滞后通径分析模型描述BP与eGFR在高血压和非高血压人群中的因果关系。结果 6893名农村居民(女性占52.3%;平均年龄52.39±10.10岁)的平均随访时间为(28.74±3.47)个月。对于高血压患者,eGFR与收缩压(systolic BP,SBP)相互影响,但eGFR先于SBP发生变化[eGFR→SBP的路径系数ρ1=-0.112,P<0.001;SBP→eGFR的路径系数ρ2=-0.070,P<0.001;ρ1 vs ρ2,P=0.044];eGFR单向影响舒张压(diastolic BP,DBP)。对于非高血压人群,eGFR与SBP相互影响,无先后之分;eGFR与DBP不相互影响。结论农村高血压患者eGFR和血压是相互作用的,且仅存在eGFR升高先于SBP升高。农村非高血压人群eGFR和SBP是相互作用的,且没有先后顺序之分,eGFR和DBP之间无因果关系。     

利尿剂是否作为降压治疗一线用药?

利尿剂一线降压地位的确立 20世纪60年代至80年代 利尿剂降压治疗的循证医学证据充分,噻嗪类利尿剂是第一类有效的口服降压药,至今已有50余年的历史.从20世纪60年代开始,作为降压治疗基石的利尿剂就已经开始积累循证医学证据.针对利尿剂的7项早期随机化、安慰剂对照的大型临床试验(包括美国退伍军人降压药协作研究Ⅰ、Ⅱ,高血压监测和随机计划,OSLO研究,澳大利亚轻型高血压治疗试验,多项危险因素干预试验及英国轻型高血压治疗试验),共入选了45 895人,平均随访4.6年.     

大肠癌肝转移的诊断与治疗新进展

大肠癌为全球发病率第三位的肿瘤,也是我国最常见的恶性肿瘤之一。文献报道,约40％的大肠癌患者死于肝转移,15％～25％的大肠癌患者在原发肿瘤诊断时即有肝转移,20％左右的患者原发肿瘤治疗后出现肝转移。因此,大肠癌肝转移的诊断与治疗仍是医学研究的难点。本文针对大肠癌肝转移的诊断与治疗作一综述。     

无三维空间定位系统监测下线性射频消融治疗MRAT 11例疗效观察

目的观察无三维空间定位系统监测下经瘢痕区至上、下腔静脉线性消融治疗大折返性房速（MRAT）的临床效果。方法对11例右心房内大折返性房速患者采用隐匿拖带方法确定折返环所在区域,并在其相邻瘢痕区附近多点行拖带标测确定激动沿该瘢痕区折返,从瘢痕区至上腔或下腔静脉行线性射频消融。结果 11例存在14个折返环,位于游离壁11例、房间隔3例;其中8例线性消融后转为窦性心律,1例消融中房速转为房扑,消融房扑后心房静止,植入永久起搏器,2例失败;平均随访2.3 a,无相关并发症发生,1例复发、经再次线性消融后房速终止。结论对多数MRAT患者采用隐匿拖带及瘢痕区标测的非三维空间定位方法确定房速折返环部位,进行从瘢痕区至上、下腔静脉的线性消融治疗效果较好。     

饮酒对于不同血压的人群产生心房间传导阻滞风险的影响

目的 探讨饮酒对于不同血压的人群产生心房间传导阻滞（intra-atrial block, IAB）风险的影响,为不同血压的人群饮酒导致IAB提供有力防治依据。 方法 为了评估酒精摄入与不同血压人群产生IAB风险,将11 271名35岁以上的中国东北农村心脑血管健康常驻居民为研究对象,根据是否发生IAB（P波宽度≥0.12 s）为依据分为非IAB组（n=10 559）和IAB组（n=712）。分层研究中分为4组:不饮酒正常血压组（n=4 321）、不饮酒高血压组（n=4 178）、饮酒正常血压组（n=1 201）、饮酒高血压组（n=1 571）。对人群进行基线特征分析、分层分析以及多因素Logistic回归分析。 结果 在校正了混杂因素后,与非高血压人群比较,高血压合并饮酒患者的IAB患病率显著增高,OR值（95%可信区间）是1.47（1.04～2.07）,且有统计学意义（P<0.01 ）,在正常血压人群中,饮酒与否不是影响IAB患病率的重要影响因素,而在高血压人群中饮酒与否是IAB产生的重要影响因素,无论在饮酒人群,还是非饮酒人群,高血压均是影响IAB产生的重要危险因素。在IAB患者中,2、3级血压产生IAB的风险远高于正常血压人群和1级高血压人群。饮酒2级高血压（160/100≤BP<180/110 mmHg）组,OR（95%CI）是1.64（1.08～2.50）;饮酒3级高血压（BP≥180/110 mmHg）组,OR(95%CI)为1.73（1.03～2.89）,均有统计学意义。而在饮酒1级高血压（140/90≤BP<160/100 mmHg）组,OR(95%CI)是 1.32（0.90～1.92）,心房间传导阻滞产生与血压无明显相关,在非饮酒人群中血压饮酒无明显相关。 结论 饮酒对于不同血压人群产生心房间传导阻滞风险的影响有明显差异。     

FireMagic射频消融导管的临床应用分析

<正>室上性心动过速(室上速)是一种常见的心律失常,随着心内电生理检查及射频消融技术的不断成熟,射频导管消融已成为根治室上速安全有效的方案。术中消融导管是一种关键性手术器械。本研究旨在评价FireMagic射频消融导管在射频消融治疗室上速患者的使用性能、临床     

麻醉药物对儿童神经系统影响机制的新进展

近年来,越来越多的婴幼儿接受手术及麻醉。但是,麻醉药物可能会对婴幼儿神经系统造成的近期及远期影响,深入研究麻醉药物对儿童神经系统功能的影响机制,可为减轻麻醉药物对儿童神经系统影响奠定基础。本文结合国内外实验及临床研究的近况,针对麻醉药物对儿童神经系统影响机制的新进展进行综述。