胸腔镜术前低剂量CT引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位肺局灶性磨玻璃样病变

目的探讨低剂量CT(low-dose CT,LDCT)引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位在胸腔镜下肺局灶性磨玻璃样病变(focal ground-glass opacity,fGGO)切除术中的临床应用价值。方法 2010年11月～2012年4月对21例单侧fGGO(直径5～17 mm,平均11.5 mm,距壁层胸膜0～28 mm)行胸腔镜肺楔形切除术,术前皆行LDCT引导下Hook-wire定位,并辅以亚甲蓝染色。结果 LDCT引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位成功率为100%,定位时间15～28 min,平均21 min。1例术中金属钩脱落,胸腔镜下观察肺组织表面血肿和亚甲蓝染色而成功手术切除;1例亚甲蓝染色失败,但Hook-wire锚定病灶亦成功手术切除。6例(28.6%)发生并发症,其中无症状气胸4例,无症状左上叶出血1例,无症状气胸和右下叶出血1例。VATS手术时间15～43 min,平均22 min;术中出血量23～38 ml,平均31 ml。术后住院5～12 d,平均7 d。fGGO术后病理:原位癌4例,微浸润腺癌3例,肺腺癌1例,不典型腺瘤样增生5例,错构瘤1例,间质性肺炎3例,肺内淋巴结增生2例,炎性肉芽肿2例。结论 LDCT引导下Hook-wire联合亚甲蓝定位fGGO的准确率高,并发症轻微。     

葛芎瓜蒌汤治疗胸外科围手术期冠心病心绞痛疗效观察

对伴有心脏病的胸外科患者是否进行手术常需进行手术疗效与风险性等利弊的综合评定，且需多科医师协同诊治，进行充分的术前准备，以使患者处于最佳状态。冠心病心绞痛为心血管系统的常见病、多发病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄、痉挛，甚至阻塞，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而引起的临床综合征，是最常见的后天性心脏病。对此类患者实施胸腔非心脏手术危险性大，术后可引起心绞痛急性发作甚至发展为心肌梗死，严重影响患者术后康复及生命安全。我科对合并有冠心病心绞痛的胸外科患者围手术期采用葛芎瓜蒌汤治疗，获得满意疗效，增加了手术的安全性，现报告如下。     

参麦注射液对肺缺血-再灌注损伤细胞因子的影响

目的探讨参麦注射液对肺缺血一再灌注损伤患者细胞因子的影响。方法将32只建立肺缺血-再灌注模型的大白兔随机分为研究组和对照组各16只。研究组在原位阻断肺门前5分钟注射参麦注射液（3mL／kg）。比较分析两组白兔不同时间NF-KB阳性颗粒比例及TNF-α、IL-6和IL-8水平。结果研究组各时段血清TNF-α水平及肺组织NF-KB阳性颗粒比例均显著低于对照组（P〈0．05）,IL-6水平在再灌注1h以后显著低于对照组（P〈0．05）;研究组血清IL-8水平在缺血末、再灌注2h、再灌注4h均显著低于对照组（P〈0．05）。结论参麦注射液可早期抑制TNF-α活性而减少IL-6和IL-8的释放,从而减轻炎症反应和组织损伤。     

射频消融联合化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌近期疗效观察

目的探讨CT引导下射频消融（RFA）联合顺铂（GP）方案治疗局部晚期非小细胞肺癌（NSCLC）后的疗效。方法回顾性分析接受RFA及术后吉西他滨联合顺铂4个疗程化疗的21例Ⅲ期患者（观察组）的近期（6个月）疗效、并发症及随访2年的生存率情况。结果观察组的近期（6个月）疗效：完全缓解（CR）11例（52.3%）,部分缓解（PR）6例（28.5%）,总有效率为80.8%;对照组CR2例（6.5%）,PR12例（35.3%）,总有效率为41.8%;随访2年观察组的累积生存率为85.7%,对照组58.8%;两组总有效率及生存率差异均有统计学意义（均P〈0.05）;两组的骨髓抑制、胃肠道反应及脱发发生率差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论 RAF联合GP方案化疗能够提高NSCLC局部晚期患者的近期疗效及生存率,为临床治疗提供了一种新的方法。     

低剂量256层CT灌注成像预测肺癌纵隔淋巴结转移的初步研究

目的 探讨肺癌原发病灶的低剂量CT灌注参数与其是否存在纵隔淋巴结转移的关系以及其预测诊断价值.方法 对27例肺癌患者行低剂量256层CT灌注扫描,根据病理结果分为有纵隔淋巴结转移组和无纵隔淋巴结转移组,比较两组患者肺癌原发病灶各灌注参数强化峰值（PEI）、灌注值（PV）和血容量（BV）之间的差异,通过ROC法评价PV、BV对预测肺癌是否存在纵隔淋巴结转移的诊断价值.结果 肺癌有纵隔淋巴结转移组（15例）的PEI、PV和BV均高于无纵隔淋巴结转移组（12例）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.使用ROC曲线分析,PV、BV对预判肺癌纵隔淋巴结转移有一定的诊断价值;当以PV＞5.76ml·min-1·ml-1、BV＞6.73ml/100g作为预判纵隔淋巴结转移的诊断指标,其敏感性分别为80.0％（12/15）、86.7％（13/15）,特异性分别为83.3％（10/12）、75.0％（9/12）.结论 低剂量CT灌注参数PV、BV与肺癌是否存在纵隔淋巴结转移的相关性较为密切,且可作为判断纵隔淋巴结是否发生转移的预测诊断指标.     

低剂量CT引导肺活检对肺炎型肺癌的诊断价值

目的 评价低剂量CT(low-dose CT,LDCT)引导经皮肺穿刺活检对肺炎型肺癌(pneumonic type carcinoma of lung,PTCL)诊断的临床价值.方法 对2008年1月～2012年8月13例首诊为肺部感染性病变,后经病理证实为PTCL的临床资料进行回顾性分析.结果 LDCT引导肺活检均取得较理想的组织标本,操作时间14 ～ 29 min,平均21.5 min.9例(69.2％)发生并发症:6例(46.2％)气胸,3例(23.1％)咯血.肺活检病理:13例均为腺癌.7例胸腔镜术后病理:微浸润性腺癌2例,浸润性腺癌5例.结论 LDCT引导经皮肺穿刺活检对PTCL的定性诊断有重要价值.     

胸腔镜联合背部小切口切除哑铃型神经源性后纵隔肿瘤

目的探讨胸腔镜联合背部小切口切除哑铃型神经源性后纵隔肿瘤的疗效。方法 11例后纵隔神经源性肿瘤采用胸腔镜联合背部小切口切除,背部小切口切除肿瘤椎管内部分,胸腔镜辅助下切除肿瘤椎管外部分。结果 11例患者均完整切除肿瘤,无一例出现血胸、神经根损伤、椎管内血肿、肺损伤及脑脊漏等并发症。随访6个月至5年,无一例复发。结论胸腔镜联合背部小切口切除哑铃型神经源性后纵隔肿瘤具有安全、可靠、创伤小及并发症少的特点,可作为该疾病的首选治疗方法。     

肺小结节胸腔镜术前低剂量CT引导Hook-wire定位临床应用分析

目的:评价肺小结节(SPN)胸腔镜术前低剂量CT(LDCT)引导下Hook-wire定位的临床应用价值。方法:45例患者46个SPN行胸腔镜手术(VATS)肺楔形切除术,术前皆行LDCT引导下Hook-wire定位。SPN直径4～10mm,平均8.3mm,距壁层胸膜5～28mm。根据手术结果,评价术前LDCT引导下Hook-wire定位技术的失败率、并发症及住院时间等。结果:LDCT引导下Hook-wire定位成功率为100%,定位时间13～45min,平均22min。21例(46.7%)发生并发症,其中19例(42.2%)无症状气胸,6例(13.3%)无症状出血,4例(8.9%)同时发生气胸和出血。VATS时间14～75min,平均29min。术中出血量25～45mL,住院时间5～14d。SPN的组织学诊断为原位腺癌10例,微浸润腺癌8例,肺腺癌6例,肺鳞癌2例,不典型腺瘤样增生8例,肺转移瘤2例,良性病灶10例。结论:LDCT引导下Hook-wire定位SPN的准确率高,并发症轻微,对于VATS术前定位具有指导意义和临床价值。     

保留自主呼吸喉罩麻醉用于单孔电视胸腔镜下肺大泡切除术的效果观察

目的探讨保留自主呼吸喉罩麻醉下行胸腔镜肺大泡切除术的安全性和可行性。方法将60例因肺大泡破裂致自发性气胸患者保留自主呼吸喉罩麻醉单孔电视胸腔镜手术（NIVATS）28例和双腔气管插管单肺通气单孔电视胸腔镜（OVL）手术32例,比较两组患者的麻醉准备时间、手术时长、术中出血量,术中平均血氧饱和度（SpO2）、复苏时间、术后引流量、住院时间、住院费用、咽喉不适情况。结果NIVATS组麻醉准备时间（16.3±5.2）min、复苏时间（12.3±4.5）min、住院时间（2.5±1.0）d、住院费用（2.13±0.21）万元、咽喉不适（3.6%）低于OVL组[（33.2±6.3）min、（31.2±8.6）min、（3.5±1.2）d、（2.56±0.32）万元、28.2%],差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论NIVATS单孔肺大泡切除术是安全可行的,值得在临床上推广。