冠状动脉旁路移植术后再发心绞痛的介入治疗分析

目的分析冠状动脉（冠脉）旁路移植术（CABG）后再发心绞痛的原因及进行介入治疗的有效性和安全性。方法再发缺血症状的CABG术后老年患者78例，进行冠脉和桥血管造影，并同时对53例进行介入治疗。结果78例均进行冠脉和桥血管造影，其中8例桥血管通畅，原冠脉病变无或有轻微发展；17例桥血管严重狭窄或全部闭塞，同时，原冠脉3支弥漫严重病变；53例原冠脉血管病变有明显进展或桥血管出现严重病变或闭塞。78例共移植桥血管226支（其中大隐静脉桥血管153支，乳内动脉桥69支，桡动脉桥4支）。大隐静脉桥血管153支中，110支发生病变（71．9％，其中长段弥漫性病变或完全闭塞77支，吻合口狭窄14支，体部狭窄19支）。乳内动脉桥共69支，27支发生病变，占39．1％（其中全程弥漫性病变和完全闭塞12支，吻合口狭窄15支）。桡动脉桥共4支，通畅3支，吻合口狭窄1支。226支桥血管发生病变共有138支（包括大隐静脉桥血管110支，乳内动脉桥27支，桡动脉桥1支），桥血管吻合口狭窄30支，体部病变19支，弥漫病变或完全闭塞89支。在吻合口狭窄的桥血管中，术后0～3个月发生21支（70.0％），术后3～12个月发生9支（30．0％），术后1年以上无吻合口狭窄。在体部病变的桥血管中术后0～3个月未发生病变，术后3～12个月发生10支（52．6％），术后1年以上发生9支（47．7％）。桥血管弥漫病变或完全闭塞术后0～3个月发生28支（31．5％），术后3～12个月发生14支（15．7％），术后1年以上发生47支（52．8％）。53例患者进行原发血管和（或）桥血管介入治疗，50例介入治疗成功（94、3％）。所有病变介入治疗后均即刻获得良好结果，30d随访，未出现严重心脏事件。结论CABG术后再发心绞痛介入治疗成功率、有效性、安全性均较高，介入治疗可作为CABG术后再发缺血的主要治疗手段之一。     

高龄冠心病患者介入治疗疗效观察

目的:评价高龄冠心痛患者冠状动脉介入治疗的安全性和临床效果.方法:96例高龄冠心病患者,经冠状动脉造影检查冠状动脉狭窄≥75%而行支架植入术,观察生化指标,比较桡动脉、股动脉途径介入治疗的疗效.结果:高龄冠心病患者合并高血压,糖尿病比例分剐为76.1%.39.6%.术后B型钠尿肤、花生四烯酸、二磷酸腺苷较术前改善(P<0.05).冠状动脉造影显示桡动脉、股动脉入径组钙化病变、分又病变比例分别为51.7%/60.3%,52.6%/52.6%,桡动脉入径组外周血管损伤较股动脉入径组低(6.89%:23.7%)(P<0.01),手术时间、术后观察时间较股动脉入径组短(P<0.05或<0.01).结论:高龄患者选择桡动脉介入术可减少局部血管并发症,冠状动脉血运重建术可显著提高老年患者远期生存率和生活质量,近期治疗风险小,病死率低.     

冠状动脉旁路移植术后糖尿病患者预后的临床研究

目的:探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)术后复发心绞痛的糖尿病患者临床资料和冠状动脉特征。方法:回顾性分析2006~2008年247例CABG术后复发心绞痛接受PCI治疗的临床资料,以是否患糖尿病分组。结果:糖尿病患者术后心绞痛复发率高。餐后血糖及糖化血红蛋白(HbAlc)两组间有显著差异(P0.05)。冠脉造影糖尿病组在自身血管病变,PCI支架类型有显著差异(P0.05)。远期心肌梗死糖尿病组(12%)高于非糖尿病组(5%)(P0.05)。血运重建糖尿病组(22%),非糖尿病组(15%),有显著差异(P0.05)。结论:糖尿病患者CABG术后心绞痛复发率高,病变复杂,远期并发症发生率高,预后差。     

老年女性患者经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入治疗的对比分析

目的评价老年女性患者经桡动脉和股动脉途径行PCI的安全性和临床效果。方法选择行PCI、年龄≥75岁的老年女性患者332例,按手术入径方式分为桡动脉组184例和股动脉组148例,回顾性分析患者的临床资料。冠状动脉造影检查显示,冠状动脉狭窄≥75%者行冠状动脉支架置入术。比较桡动脉和股动脉途径介入治疗临床疗效。结果 332例患者中有96例接受PCI,桡动脉组和股动脉组患者3支病变比率分别为39.7%和47.4%,分叉病变比率分别为60.3%和52.6%。与桡动脉组比较,股动脉组患者手术时间长,外周血管损伤明显增多(P0.05),术后观察时间及卧床时间明显延长,假性动脉瘤、下肢静脉血栓例数明显增多,穿刺动脉闭塞明显减少(P0.05)。结论老年女性患者自身病情复杂,选择桡动脉途径行PCI可以减少局部血管并发症,近期治疗风险小,病死率低,可取得较理想疗效。     

不同分层标准SYNTAX积分对经皮冠状动脉介入治疗复杂冠心病患者的预测价值

目的比较不同分层标准SYNTAX积分对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)复杂冠心病患者临床预后的预测价值。方法选择2007年1月—2008年12月共190例三支病变和(或)左主干病变的冠心病患者根据其造影结果计算SYNTAX积分,分别按照本研究人群SYNTAX积分总体分布三分位数值划分及SYNTAX研究人群三分位数值划分的不同分数段SYNTAX积分研究患者的主要不良心脑血管事件(包括死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、脑血管事件)发生率,比较两者对主要不良心脑血管事件的预测作用。结果 (1)按照本研究人群SYNTAX积分总体分布三分位数值划分低分组(0～20.5)、中分组(21.0～31.0)及高分组(≥31.5)的主要不良心脑血管事件发生率分别为9.1%、16.2%及30.9%,SYNTAX积分能预测MACCE发生率(log rank P=0.006),多因素Cox比例风险回归分析结果显示,SYNTAX积分仍可预测MACCE发生率〔HR=2.07,95%CI(1.25,3.44),P=0.005〕;ROC曲线下面积=0.667〔95%CI(0.564,0.770),P=0.004〕。(2)按照SYNTAX研究人群三分位数值划分低分组(0～22)、中分组(23～32)及高分组(≥33)的主要不良心脑血管事件率分别为15.7%、12.9%及28.6%,此划分法不能预测MACCE的发生率(log rank P=0.09),多因素Cox比例风险回归分析结果显示,根据SYNTAX研究的分数段划分方法不能预测本人群MACCE发生率〔HR=1.47,95%CI(0.94,2.32),P=0.10〕;ROC曲线下面积=0.593〔95%CI(0.475,0.710),P=0.11〕。结论对于本研究190例三支病变和(或)左主干病变经PCI治疗的患者,根据本研究SYNTAX积分总体分布三分位数值的划分法(0～20.5,21.0～31.0,≥31.5)对MACCE有预测作用,而SYNTAX研究中的三分位数值划分法(0～22,23～32,≥33)对MACCE无预测作用。     

SYNTAX积分和GRC对复杂冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗预后的预测作用研究

目的研究心脏外科与介入治疗狭窄冠脉研究(SYNTAX)积分以及总体危险分类系统(global riskclassification,GRC)对左主干和(或)三支病变的冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)预后的预测作用及两者的比较。方法回顾性分析2007年1月—2008年12月在北京安贞医院心内科行PCI的左主干和(或)三支病变的冠心病患者共190例。根据冠状动脉造影结果计算SYNTAX积分,通过SYNTAX积分联合欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCORE)得到GRC。随访终点为主要不良心脑血管事件(MACCE),包括死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、脑卒中。结果 SYNTAX积分低、中、高分组的MACCE发生率分别为9.1%、16.2%及30.9%,单因素及多因素分析结果均显示SYNTAX积分是MACCE的独立预测因子〔分别为:HR=2.15,95%CI(1.30,3.54),P=0.003;HR=2.07,95%CI(1.25,3.44),P=0.005〕。GRC低、中、高分组的MACCE发生率分别为17.8%、14.2%及46.1%,单因素及多因素分析结果均显示GRC是MACCE的独立预测因子〔分别为:HR=1.94,95%CI(1.22,3.50),P=0.007;HR=1.94,95%CI(1.15,3.27),P=0.013〕。SYNTAX积分ROC曲线下面积(AUROC)为0.667〔95%CI(0.564,0.770),P=0.004〕,GRC AUROC为0.617〔95%CI(0.512,0.736),P=0.046〕。结论SYNTAX积分和GRC对冠状动脉左主干和(或)三支病变患者行PCI治疗后的MACCE均有预测作用,GRC不优于SYNTAX积分。     

富马酸伊布利特与盐酸普罗帕酮治疗心房颤动和扑动的疗效比较

目的：比较静脉注射富马酸伊布利特与盐酸普罗帕酮治疗持续时间〈90d的房扑／房颤的有效性及安全性。方法：本研究为前瞻性随机单盲对照研究。房扑房颤患者共40例，随机分为试验组（伊布利特组，22例，其中房扑9例，房颤13例）和对照组（普罗帕酮组，18例，其中房扑7例。房颤11例）。两组分别在持续心电、血压监护下于10min内静脉推注伊布利特1mg或普罗帕酮70mg，如给药结束10min后仍未转复为窦性心律，重复前述治疗1次。观察给药后4h内的房扑／房颤的转复率及不良反应的发生情况。结果：40例中19例在90min内转复，其中盐酸普罗帕酮组5例，转复率27．8％，富马酸伊布利特组14例，转复率63．6％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。富马酸伊布利特组22例中有1例（4．4％）发生短阵室速，2例（8．1％）发生频发室早，未行特殊处理自行消失。无严重不良反应。结论：与普罗帕酮比较。富马酸伊布利特对房扑/房颤的转复具有明显的优势。     

70例肺栓塞心电图的分析

目的:探讨肺栓塞(PE)及合并冠心病(CAD)患者的心电图(ECG)变化。方法:回顾我院心内科2003年1月至2005年7月确诊为肺栓塞70例患者的ECG变化。患者均经核素肺通气灌注扫描和冠状动脉造影明确诊断。其中50例患者PE合并CAD。结果:70例PE患者ECG异常的发生率为70.0%。其中有助于PE诊断的ECG变化包括:肺型P波、SⅠQⅢTⅢ、完全性右束支传导阻滞(RBBB)以及心前导联T波倒置的总发生率为22.9%。比较单纯PE与PE合并CAD患者ECG异常变化,2组患者ECG异常发生率差异无统计学意义(χ2=2.99,P=0.084)。结论:ECG异常变化对临床PE提供的诊断价值较低。     

短QT综合征的诊断与治疗

目的 报道4例短QT综合征诊断和治疗的初步经验.方法 回顾总结4例短QT综合征的诊治过程,其中2例患者成功地实施电生理检杳和射频消融治疗.结果 1例住院期间猝死,1例药物治疗,2例行射频消融治疗.射频消融治疗的患者分别随访3年和4个月,无症状,未用抗心律失常药物,未见室性心律失常发作.结论 短QT综合征QT问期动态变化大,猝死风险高,射频消融可消除快速心律失常,可能是有效预防短QT综合征心脏性猝死的方法之一.     

应用超声心动图对双腔起搏器起搏房室间期的优化

目的 应用超声心动图技术观察双腔起搏器不同起搏房室间期(pacing atrioventricular delay,PAVD)起搏对即时左心收缩及舒张功能的影响.方法 40例三度房室阻滞行永久双腔起搏器植入的患者,采用彩色多普勒超声对PAVD进行优化,以超声心动图左心室最大心排出量(CO)为最佳PAVD,比较不同PAVD下左心室收缩及舒张功能.结果 不同PAVD产生不同左心室CO,最佳PAVD平均为(155.7±20.4)ms,其中70%患者PAVD为150 ms及175 ms;当最佳PAVD时舒张功能指标Tei指数,二尖瓣环室间隔速度(E'),二尖瓣血流频谱E峰/二尖瓣瓣环室间隔速度(E/E')等指标均处于最佳水平.结论 调整DDD起搏器PAVD不但能够改善左心室收缩功能,也可对舒张功能产生良性影响,植入DDD起搏器患者应加强随访,调整优化PAVD使起搏器发挥最佳效应.