帕瑞昔布联合曲马多对小儿鼻内窥镜下腺样体切除术的超前镇痛效应

目的：观察麻醉前静脉注射帕瑞昔布联合曲马多在儿童鼻内窥镜下腺样体切除术的超前镇痛效果。方法80例腺样体肥大患儿择期行鼻内窥镜下腺样体切除术。随机分成帕瑞昔布联合曲马多超前镇痛组P组（40例）与曲马多对照组T组（40例）。P组于麻醉诱导前静注帕瑞昔布1mg·kg-1以及曲马多1mg·kg-1,T组于麻醉诱导前静注曲马多2mg·kg-1。所有患儿均在靶控输注（TCI）瑞芬太尼复合七氟醚复合麻醉下手术。患儿拔除气管导管后送入麻醉后恢复室（PACU）,记录此时点起0,2,4,6,12,24h患儿的视觉模拟疼痛评分（VAS）、Ramsay镇静评分,术后恶心呕吐（PONV）发生情况以及药物副作用等。结果0～6h各时点内P组的VAS疼痛评分以及Ramsay镇静评分均优于T组（P0.05）。两组均未见严重不良反应。结论帕瑞昔布联合曲马多可以为儿童鼻内窥镜下腺样体切除术提供有效、安全的超前镇痛。     

儿童先天性心脏病手术中磷酸肌酸的心肌保护作用

目的通过在心脏手术停搏液中加入外源性磷酸肌酸(CP),评价CP对先天性心脏病患儿窦性心律自动恢复率、正性肌力药物用量及缺血再灌注损伤指标肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、血浆脑钠肽(BNP)的影响。方法选择2011年6月—2013年6月40例先天性心脏病儿童为研究对象。按照入院先后顺序分成观察组和对照组各20例。对照组给予改良St.Thomas’Ⅱ号心脏停搏液,观察组在停搏液中另加入注射用磷酸肌酸钠。记录2组体外循环时间,升主动脉阻断时间,窦性心律自动恢复率等电生理指标;记录2组术后24 h正性肌力药物的用量;分别测定主动脉插管前(T0)、开放循环后30 min(T1)、术后6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)的CK-MB,c Tn I、BNP。结果观察组窦性心律自动恢复率高于对照组[(96.71±8.03)%vs.(71.29±7.18)%,P<0.05]。观察组术后24 h、48 h多巴胺用量[(2.21±1.21)μg/(kg·min),(1.32±0.79)μg/(kg·min)]明显低于对照组[(4.18±1.42)μg/(kg·min),(3.21±0.96)μg/(kg·min),P<0.05]。观察组T1、T2、T3、T4时CK-MB、c Tn I、BNP水平低于对照组(P<0.05)。2组T1时CK-MB、c Tn I明显较T0时升高(P<0.01),后开始回落。结论手术停搏液中使用外源性CP,可提高窦性心律自动恢复率,减少正性肌力药物用量,并降低患儿缺血再灌注损伤。     

左旋布比卡因复合芬太尼椎管内分娩镇痛对宫缩的影响

目的左旋布比卡因复合芬太尼行椎管内分娩镇痛对子宫收缩的影响。方法将75例即将分娩的产妇随机分为对照组（A组n=25）、单纯硬膜外镇痛组（B组n=25）、硬膜外复合腰麻镇痛组（C组n=25）,通过临床观察和检测NO和PGE2分析分娩镇痛对子宫收缩的影响。结果 B组和C组与A组比较第一产程活跃期缩短约1h（P〈0.01）,第二产程延长12~15min（P〈0.05）,对产妇第三产程无影响;外周血NO水平升高,PGE2水平无统计学差异。结论左旋布比卡因复合芬太尼椎管内分娩镇痛尽管对产妇第二产程略有延长,但缩短了产妇总产程时间,子宫收缩无影响。     

体外循环搏动灌注对肾功能不全患者的影响

目的 评价体外循环搏动灌注对肾功能不全患者的影响.方法 2007年1月至2010年5月共收治肾功能不全患者55例行心脏直视手术,随机分为搏动灌注组(P组)28例与非搏动灌注组(NP组)27例.分别检测两组患者术前及术后24 h尿素氮、肌酐、尿酸、术中单位时间尿量.主动脉开放前进行血气、电解质分析及乳酸测定.结果 主动脉开放前P组乳酸值明显低于NP组(P＜0.01),手术前后尿酸差值P组明显高于NP组(P＜0.01),术中单位时间尿量P组明显多于NP组(P＜0.01).结论 与非搏动灌注相比,体外循坏采用搏动灌注有利于肾功能不全患者的肾保护.     

丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响

目的 探讨丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉与靶控静脉麻醉对老年腹腔镜下胆囊切除术患者术后认知功能的影响.方法选取择期行腹腔镜下胆囊切除术老年患者79例,以随机数字表法将患者分为A组34例和B组35例.B组予以丙泊酚与瑞芬太尼静脉麻醉复合吸入七氟烷麻醉,A组予以丙泊酚与瑞芬太尼靶控静脉麻醉.比较两组患者的手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间与定向力恢复时间;采用意识状态评分法（OAAS）评价患者拔管后即刻,拔管后1小时、3小时和24小时的意识状态;采用简易精神状态量表（MMSE） 评价患者术前24小时,拔管后1小时、3小时和24 小时的认知功能.结果两组患者手术时间、苏醒时间、拔管时间比较,差异均无统计学意义（t＝0.11～0.21,P＞0.05）;B组患者自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间均短于A组,差异均具有统计学意义（t＝4.77和4.07,P＜0.05）.B组拔管后即刻OAAS评分高于A组（t＝3.67,P＜0.05）,拔管后1小时 MMSE评分高于A组（t＝4.61,P＜0.05）;其余各时点两组OAAS、MMSE评分比较,差异均无统计学意义（t＝0.07～1.07,P＞0.05）.结论丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉用于老年腹腔镜下胆囊切除术患者具有满意的麻醉效果,较好的稳定了患者的术后意识状态及认知功能,对术后认知功能的影响较小,其效果优于丙泊酚与瑞芬太尼靶控静脉麻醉,对老年腹腔镜下胆囊切除术患者的手术麻醉具有一定的指导借鉴意义.     

异丙酚靶控输注和瑞芬太尼靶控输注用于低温等离子射频辅助上气道手术的镇静镇痛效果比较

目的 比较瑞芬太尼靶控输注和异丙酚靶控输注用于低温等离子射频辅助上气道手术(CAUP)的镇静镇痛效果、血流动力学和呼吸的变化.方法 择期行CAUP手术患者42例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为异丙酚组(n=21)和瑞芬太尼组(n=21),异丙酚组和瑞芬太尼组的初始靶控效应室浓度分别设定为1μg·mL-1和2ng·mL-1,根据患者的镇静镇痛满意度调整靶控效应室浓度,每次分别调整0.2μg·mL-1 和0.2ng·mL-1.记录血流动力学、呼吸相关参数以及BIS值,采用视觉模拟评分系统(VAS)评估两组患者疼痛、对手术的耐受性以及镇静镇痛满意度,并记录血流动力学和呼吸参数.结果 瑞芬太尼组的患者疼痛、手术耐受性以及镇静镇痛满意度VAS评分均低于异丙酚组.瑞芬太尼组患者血流动力学更平稳,呼吸抑制更小.结论 异丙酚靶控输注和瑞芬太尼靶控输注均可为CAUP提供有效的镇静,瑞芬太尼组患者对手术的耐受性、镇静镇痛满意度以及镇痛更好,血流动力学更加平稳,呼吸抑制较小.     

地佐辛与曲马多在老年患者胃癌根治术后镇痛效果的比较

术后疼痛本身是一种保护机制,制约患者活动以避免一些不良后果的发生,但疼痛也可限制其他一些自卫功能,影响预后。有相当一部分的术后并发症与术后疼痛有关,而老年人由于其生理特点,这些并发症的发生率又相对较高。地佐辛是一类强效阿片类镇痛药,近来已广泛应用于临床及术后镇痛,但针对老年患者术后镇痛的研究较少。本文对老年胃癌患者根治术后镇痛应用地佐辛复合舒芬太尼,并与应用曲马多复合舒芬太尼的效果作一比较。报告如下。     

右美托咪定在妇科腹腔镜手术两种麻醉方式实效性评价

目的:评价右美托咪定单次静脉注射和持续静脉泵注组在妇科腹腔镜手术中的麻醉实效性。方法:在杭州市萧山区第一人民医院随机选取150例自2013年1月至2014年7月接受治疗时需要进行妇科腹腔镜手术的病患,并将其分为观察组和对照组,观察组75例使用单次静脉注射右美托咪定(DEX),剂量为0.6ug/kg;而对照组75例使用持续静脉泵注DEX,剂量为0.3ug/kg·h,持续时间为整个手术过程。分别统计两组患者血流动力学变化情况以及复苏时间,最后通过病人的不良反应情况来进行分析。结果:观察组在手术过程忠记录的平均动脉压(单位:mmHg)依次为87.3±16.9,102.1±13.9,100.8±11.4,98.6±19.8,97.5±17.6;均低于对照组98.6±16.4,108.9±13.5,109.0±13.1,109.3±16.7,108.7±13.9。两组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);在患者复苏时间(单位:min)上,观察组的呼之睁眼时间、停止机械通气时间、拔除气管导管时间为8.67±2.58,12.53±2.40,17.53±2.19,而对照组为11.49±2.63,15.34±3.19,19.82±2.34,两组相比,差异具有统计学意义(P<0.01);在不良反应例数方面,观察组的恶心呕吐、躁动、寒战以及疼痛人数分别为11、3、1、2,而对照组为25、12、13、20,两组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:DEX单次静脉注射在妇科腹腔镜手术中,患者复苏时间更快,且不良反应更少,值得临床推广。     

罗哌卡因复合芬太尼椎管内分娩镇痛对产程及宫缩的影响

分娩痛是产妇分娩时经历的一种剧烈疼痛，现国内外要求分娩镇痛的产妇越来越多。而关于分娩镇痛是否对宫缩有影响一直存在争议。本文采用低浓度罗哌卡因复合小剂量芬太尼椎管内分娩镇痛，通过临床观察及检测前列腺素（PGE2）、一氧化氮（NO）水平来评估分娩镇痛对子宫收缩的影响。     

Narcotrend监测丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在无痛肠镜诊疗中麻醉深度的评价

无痛肠镜检查为门诊常见的诊疗方法。丙泊酚因起效快、半衰期短及苏醒快等优点被广泛应用于日间胃肠镜检查麻醉［1］,然而由于其药代动力学存在较大个体差异,给药者会判断错误,可能导致不合理用药、呼吸抑制增加、循环抑制增加、苏醒滞留时间延长等不良事件的发生［2］。作者自年月至年月通过评价不同的伤害趋势指标（Narcotrend index ,NTI）下无痛肠镜检查中不良反应发生情况、术后恢复时间及药物用量,来确立恰当的NTI范围以指导临床。现报道如下。