rhTPO联合大剂量地塞米松治疗儿童难治性免疫性血小板减少症的临床分析

目的 探讨重组人血小板生成素（rhTPO）联合大剂量地塞米松治疗儿童难治性免疫性血小板减少性紫癜（ITP）的疗效及安全性。方法 58例一线治疗无效的ITP患儿随机分为rhTPO治疗组（31例）和地塞米松治疗组（27例）。地塞米松组每28天静滴大剂量地塞米松4 d （每日0.6 mg/kg），连续两个循环。rhTPO组在地塞米松治疗的基础上皮下注射rhTPO （每日300 U/kg）14 d。评价治疗第3、7、14天和第1、2、3个月末的总有效率（显效+有效）和治疗中的不良反应。结果 与DXM组相比，治疗第7天、14天、1个月，rhTPO联合治疗患儿的显效率、总有效率均较高（P < 0.05）；治疗第2个月，rhTPO联合治疗患儿仅总有效率较高（P < 0.05）。DXM组在治疗第一周发生肝损1例。两组患儿均未出现高血压、发热、皮疹、过敏反应、乏力等不良事件。结论 rhTPO联合大剂量地塞米松治疗难治性ITP的有效率高，而且安全。     

基于中医传承辅助系统治疗亚急性甲状腺炎组方规律分析

目的:基于中医传承辅助系统软件,分析中国期刊全文数据库(CNKI)中以中医药治疗亚急性甲状腺炎(痛瘿)的用药规律,为临床治疗提供参考。方法:收集并筛选CNKI中以中医药治疗亚急性甲状腺炎的方剂,建立方剂数据库,应用中医传承辅助系统软件分析其用药规律。结果:筛选出治疗亚急性甲状腺炎方剂共293首,涉及中药247味,使用频次在20以上的中药共44味,以清热药出现频数最高;出现频度在40以上的药对及组合共46个;演化得到3味药的核心组合26个,聚类得到新处方4首。结论:CNKI中收录的治疗亚急性甲状腺炎的方剂组方以清热、补虚、活血化瘀为主,可为亚急性甲状腺炎的临床治疗提供一定参考。     

罗哌卡因复合芬太尼硬膜外用药对分娩方式的影响

目的探讨硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛对分娩方式的影响。方法回顾7136例具备顺产条件初产妇的最终分娩方式,按产妇意愿分为对照组（A组）4168例及分娩镇痛组（B组）2968例。A组产妇未接受分娩镇痛,B组产妇给予L2~3或L3~4硬膜外阻滞,头向置管后1%利多卡因5ml试验量确定阻滞平面后,予以6~15ml/h持续泵注0.15%罗哌卡因和2μg/ml芬太尼的复合液。记录汇总最终分娩方式及剖宫产原因,评定两组新生儿出生后1、5minApgar评分,评定产妇镇痛后的视觉模拟评分（VAS）及改良Bromage评分。结果B组产妇剖宫产率（20.28%）及产钳使用率（4.38%）明显高于A组（7.70%、2.33%,P＜0.01）;B组第一产程时间延长于A组(P＜0.01）;B组因第一产程延长而行剖宫产比例（64.62%）明显高于A组（42.81%,P＜0.01）;B组胎儿宫内窘迫的比例（12.29%）明显低于A组（31.25%,P＜0.01）;胎头下降停滞及羊水问题、胎位异常比例与A组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组新生儿出生后1、5min的Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05）。B组产妇宫口6、10cm时的VAS评分明显低于A组（P＜0.01）,但两组产妇下肢改良Bromage评分差异无统计学意义（P＞0.05）。结论0.15%罗哌卡因复合2μg/ml芬太尼的硬膜外分娩镇痛可增加产妇剖宫产率、阴道器械助产率及延长第一产程,但对新生儿Apgar评分及产妇下肢肌力无影响。     

黄芩苷抑制低氧性肺动脉平滑肌细胞增殖的机制

目的:研究黄芩苷对低氧性大鼠肺动脉平滑肌细胞(pulmonary artery smooth muscle cells,PASMCs)增殖的影响及其作用机制.方法:体外培养大鼠PASMCs,免疫组化方法鉴定;CCK-8染色法检测常氧、低氧及黄芩苷不同浓度(5、10、20、40μmol/L)对PASMCs增殖的影响;离体细胞分为正常组、低氧组、低氧+黄芩苷组、低氧+腺苷A2A受体(A2A adenosine receptor,A2AAR)特异性激动剂(CGS21680,1μmol/L)组、低氧+ A2AAR特异性拮抗剂(SCH58261,100 nmol/L)组,RT-PCR和Western-Blot检测A2AAR的表达变化.结果:低氧使CCK-8吸光度(absorbance,A)值升高(P＜0.01),黄芩苷干预使A值下降,当浓度为40μmol/L时,A值接近正常组;RT-PCR和Western-Blot显示黄芩苷组A2AAR表达量显著增加(P＜0.01).结论:黄芩苷能抑制低氧PASMCs增殖,可能与上调A2AAR的表达有关.     

影响新生儿出生状况的多因素Logistic回归分析

目的：研究多因素对新生儿出生状况的影响。方法：采用回顾性队列研究方法对1405例产妇进行调查。在单因素X^2分析基础上进行非条件Logistic回归分析。结果：对新生儿出生状况产生显影响的因素共8项，总判对力为88．7％，其中孕时年龄越大，巨大儿，新生儿窒息发生机会越多。孕期体重增长过速，巨大儿发生机会增大，相反则低出生体重儿（LBW）、新生儿死亡机会增多，巨大儿母亲孕早期体重指数（BMI）显高于其他组群。低体重儿有早产倾向。巨大儿的剖宫产率显高于正常足月儿，职业为另一重要影响因素。按OR值大小，可将对新生儿出生状况产生影响的各因素按程度从强至弱依次排列为：孕早期BMI、孕期体重增长，孕时年龄，分娩方式，妊娠结局，职业特点，孕周及胎盘重量。结论：（1）孕时年龄偏大，孕早期BMI偏低而孕期体重过缓，或孕早期BMI偏高而孕期体重增长过速及职业特点，孕周，胎盘重量是影响新和儿出生状况的危险因素。（2）不同新生儿状况决定分娩方式与妊娠结局。     

TIPS术后再狭窄组织免疫组化分析

目的 探讨经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS）后再狭窄多种组织成分的变化，为揭示TIPS分流道再狭窄的形成机制提供更多的信息。方法 对6只25kg左右的家猪进行TIPS术，建成TIPS猪模型。14～21d后处死，取出肝脏TIPS组织做病理检查，包括大体标本检查，电镜检查，病理切片分别用HE染色、免疫组化分析anti-SMC-α抗平滑肌肌动蛋白-α）、细胞增殖核抗原（PCNA）、波形蛋白（vimentin）、肌球蛋白（mvoglobulin）、eNOS（内皮型一氧化氮合酶）及iNOS（诱导型一氧化氮合酶）等多个指标表达。将TIPS再狭窄组织与通畅的支架通道组织进行上述多项指标的对比分析。结果 TIPS术后2～3周处死时，6只猪有4只猪出现不同程度再狭窄，其中有2只TIPS通道完全堵塞。电镜检查，再狭窄组织含大量增殖的胶原纤维、大量平滑肌细胞与成纤维细胞；抗SMC-α、PCNA在再狭窄组织中表达为强阳性，在TIPS通道通畅的组织中，也有较强表达；波形蛋白在通畅的支架通道组织中表达为强阳性，而在支架再狭窄组织中表达明显减弱；肌球蛋白正好相反，在再狭窄组织中表达较强，而在通畅的支架组织中表达减弱；eNOS在正常肝脏组织中为阳性表达，靠近TIPS再狭窄组织，表达有减弱；而iNOS在正常肝脏组织中为表达弱阳性，但靠近TIPS再狭窄组织，表达明显增强。结论 猪TIPS模型中，再狭窄中主要为抗SMC-α阳性的平滑肌细胞增殖，细胞增殖迁移能力强；正常肝脏组织中主要表达eNOS，而肝脏损伤后iNOS表达明显增强。     

腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年病人下肢手术

目的:比较腰丛-坐骨神经联合阻滞和硬膜外麻醉对老年病人血液动力学的影响及术后的不良反应.方法择80例临床拟行单侧下肢手术的老年病人,随机分为腰丛-坐骨神经阻滞组(A组,n=40)和硬膜外麻醉(B,n=40)两组,分别施行腰丛-坐骨神经阻滞和硬膜外麻醉.A组腰丛和坐骨神经阻滞采用神经刺激器定位技术,两点分别给予0.4%罗比卡因0.3 ml/kg(坐骨神经)、0.5 ml/kg(腰丛);B组则选择L 2～3或L 3～4间隙行硬膜外麻醉,予0.75%罗比卡因0.3 ml/kg.记录麻醉前、麻醉后15、30、60、90 min的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),升压药的用量、术中输液量、尿潴留发生率等并记录病人麻醉及术后的不良反应,感觉神经阻滞起效及恢复时间.结果:与麻醉前比较,两组病人麻醉后的血压均显著下降,B组病人在麻醉后15 min、30 min的SBP、DBP明显低于A组(P＜0.01),随后60 min及90 min的DBP仍明显低于A组(P＜0.05);手术期间B组的晶体输入量(1425±361)ml明显高于A组(1010±329)ml(P＜0.01).曾用麻黄碱针的病人B组(16例)显著多于A组(1例)(P＜0.05).B组尿潴留发生率(11/40例)显著高于A组(0/40例)(P＜0.01).结论:应用神经刺激器定位技术下行腰丛-坐骨神经联合阻滞对血流动力学影响小,不良反应少,是老年病人行下肢手术理想的麻醉选择.     

帕瑞昔布钠用于老年髋关节置换术后的镇痛效果和安全性

目的研究帕瑞昔布钠用于老年髋关节置换术后的镇痛效果和安全性。方法择期行全(半)髋关节置换术患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组),n=30。两组患者在给予硬膜外1mg吗啡负荷量后,P组术后应用2天帕瑞昔布钠40mg,每日2次,静脉注射,C组行硬膜外病人自控镇痛(PCEA,0.15%罗哌卡因+吗啡2mg共100ml,2ml/h)。记录术后48h内各时点的静息和运动VAS评分及疼痛补救措施,记录术后不良反应和生化指标变化,行术后24、48h患者总体满意度评价。结果 P组仅术后24h静息VAS评分高于C组(P<0.05),而其余时点与C组比较差异无统计学意义(P>0.05);P组术后12、18、24、28、36、48h时点运动VAS评分明显低于C组(P<0.05),且术后24、48h镇痛评价"非常好"比率明显优于C组(P<0.05),而术后瘙痒、恶心呕吐、心动过速、低血压、发热的发生率均低于C组(P<0.05)。结论髋关节置换术后静脉使用帕瑞昔布钠40mg,每日2次静脉注射,可以提供良好的镇痛效果,提高患者总体满意度,减少不良反应。     

运动康复护理在肝癌TACE术病人围术期的应用效果研究

目的:研究运动康复护理在行肝动脉化疗栓塞(TACE)术肝癌病人围术期的应用效果。方法:选取2016年8月—2018年2月于深圳市第三人民医院行TACE治疗的84例肝癌病人为研究对象,按随机数字表法将病人分为对照组与观察组各42例。对照组行基础护理,观察组在对照组基础上应用运动康复护理,比较两组病人的疼痛数字分级评分法(NRS)、生活自理能力评估表(BADL)及生存质量综合评定问卷(GQOLI)评分,并比较护理期间两组病人的并发症发生率。结果:护理后观察组病人NRS评分明显低于对照组,BADL、GQOLI评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);护理期间观察组病人并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:运动康复护理路径在TACE术肝癌病人围术期有较好的应用效果,能有效缓解病人术后疼痛,减少并发症发生,提高机体活动功能和生存质量。     

血清线粒体融合蛋白-2和乙醛脱氢酶2与慢性心力衰竭的相关性研究

目的探讨线粒体融合蛋白-2（Mfn2）、乙醛脱氢酶2（ALDH2）与慢性心力衰竭（CHF）病人的相关性研究。方法入选CHF病人180例和健康体检人（对照组）40名。其中CHF病人按NYHA心功能分级标准将病人分为Ⅱ级46例、Ⅲ级63例、Ⅳ级71例。入院后完善NT-proBNP、心脏彩超等结果,并留取血清检测Mfn2、ALDH2水平,分析Mfn2、ALDH2与CHF病人相关性。结果与对照组比较,Mfn2、ALDH2、LVEF在CHF组中降低,NT-proBNP、LVEDD在CHF组中增高,差异均有统计学意义（P 0.01）。CHF心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级病人组间比较,Mfn2、ALDH2随着心功能降低而降低,NT-proBNP、LVEDD逐级增高,差异均有统计学意义（P < 0.01）。按照左心室射血分数（LVEF）分级发现,LVEF≤40%病人组Mfn2、ALDH2低于LVEF>40%病人,NT-proBNP、LVEDD高于LVEF>40%病人,差异均有统计学意义（P < 0.05~P < 0.01）;经Pearson相关分析,CHF组中,Mfn2与LVEDD呈负相关关系（P < 0.01）,与LVEF呈正相关关系（P < 0.01）,ALDH2与LVEF呈正相关关系（P < 0.01）;与进一步分析Mfn2、ALDH2以及联合诊断CHF的受试者工作特征曲线下面积分别为0.803、0.831、0.891（P < 0.05）。结论CHF病人随着心功能减退,血清中的Mfn2、ALDH2水平随着减低;Mfn2、ALDH2与CHF相关指标具有相关性,从而对临床评估病情及诊断可能有重要作用。