自发性颅内出血的病因和治疗方法探讨

一、临床资料病例选择 :男 76例 ,女 45例 ,年龄 5月至 68岁。既往及本次发病无高血压史 ,不包括入院前诊断的脑血管病、脑肿瘤等并发的自发性颅内出血。临床表现 :突起头痛、呕吐等颅高压症状 61例 ,缓起颅内高压症状2 4例 ,癫痫 1 9例 ,其它症状 1 7例。视乳头水肿 2 9例 ,意识障碍 54例 ,偏瘫 31例 ;脑膜刺激征 67例 ,共济运动失调 1 4例。辅助检查 :均经ＣＴ或ＭＲＩ证实为自发性颅内出血 ,包括自发性蛛网膜下腔出血 57例和自发性颅内血肿 64例。术前 97例经脑血管造影检查 ,发现脑动静脉畸形(ＡＶＭｓ) 35例 ,动脉瘤 41例 ,动脉瘤合并…     

全麻中低潮气量机械通气对病人肺泡不张发生的影响

目的 探讨全麻中低潮气量（VT）机械通气对病人肺泡不张发生的影响。方法 择期全麻下行开颅手术病人16例。ASAⅠ级或Ⅱ级，心功能Ⅰ级或Ⅱ级，年龄20-50岁，随机分为2组，每组8例，常规VT（10 ml／kg）组（TV组）和低VT（6 ml／kg）组（LV组）。分别于气管插管后10 min和手术结束后10min采用移动CT行全肺扫描，计算膈上1 cm层面肺不张面积和百分比，同时行动脉血气分析，记录动脉血二氧化碳分压（PaCO2），并计算肺泡．动脉血氧分压差[P（A-a），O2]、氧合指数（PaO2／FiO2）及呼吸指数（RI）。结果 气管插管后10 min和手术结束后10 min时2组病人肺泡不张的发生率、面积、百分比、P（A-a）O2、PaCO2、PaO2／FiO2及RI组内、组间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论 低VT （6 ml／kg）机械通气不增加全麻下开颅手术病人肺泡不张的发生。     

移动CT监测肺不张的临床应用

目的应用电子计算机体层摄影(CT)观察全身麻醉诱导前后肺不张的变化。方法8例择期行神经外科手术的患者,于麻醉前、麻醉诱导插管后行全肺CT扫描,选择肺尖、肺门、右膈顶上1cm三个层面的CT图像分析观察肺不张的变化。结果三个层面中,右膈顶上1cm层面的图像麻醉前后变化最明显,麻醉诱导插管后监测到明显的肺不张。结论全麻导致患者肺不张的面积和百分比增加,围术期肺部CT扫描能有效地监测到肺不张的发生,有助于优化术中机械通气,减少肺损伤。     

显微外科技术切除蝶鞍及其邻近区域脑膜瘤

目的：对23例蝶鞍及其邻近区域脑膜瘤应用显微外科技术治疗的结果进行分析。方法：根据脑膜瘤起源部位及其主体所在位置的不同,采用不同的手术入路,应用显微外科技术切除肿瘤。结果：全组蝶鞍及其邻近区域脑膜瘤23例,鞍上型11例,鞍旁型12例,其中20例（86.96％）获全切除,无死亡,全组术后Karnofsky计分90．43±14．29分,较术前平均提高30．87土12．67分（P＜0．001）,术后平均住院时间15．5±7．5天。结论：提高疗效的关键在于设计合理的手术入路与娴熟的显微外科技术。鞍旁脑膜瘤首选眶颧额颞下入路,大型或巨大型鞍上脑膜瘤首选眶额入路。     

脑转移瘤的伽玛马治疗

经伽玛刀治疗的２１例脑转移瘤病人共４６个病灶，其中１７例共２９个病灶得到了ＭＲＩ或ＣＴ复查随访，随访时间２－１０个月，另４例于治疗后１月内死亡，治疗后局部控制率为９３％，ＫＰＳ稳定者３／２１，改善者１２／２１，６例ＫＰＳ下降。本文就伽玛刀治疗脑转移瘤的适应症、剂量计划及疗效进行了分析。     

大型、巨大型垂体腺瘤血运情况显微解剖初步研究

采用显微手术方法，探索１６例大型、巨大型垂体腺瘤的供血规律。结果显示：巨大垂体腺瘤的供血除垂体上、下动脉外，还有来自硬脑膜、视神经、视交叉及周围动脉的新生血管供血。表明巨大垂体腺瘤的供血情况明显增加     

应用国产脑自持软轴牵开器的体会

脑自持牵开器问世以来,受到了神经外科医生的高度重视,由于它具有对脑组织牵拉力均匀,对脑组织损伤轻,便于病变的显露等优点,特别在显微手术操作中,得到了广泛的应用。以往我院系使用西德蛇牌脑自持牵开器,自今年5月以来,同时使用国内同济医院及湖北省荆门市航空工业部605所     

121例自发性颅内出血的病因和治疗方法探讨

目的:研究自发性颅内出血的病因诊断,并探讨其治疗方法。方法:病例经计算机体层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)和腰穿等检查明确诊断及病因。74洲经手术治疗,21例经血管内治疗.9咧经伽玛刀(γ—刀)治疗,17例保守治疗。结果:121例自发性颅内出血中,动脉瘤46例,瞄血管畸形45例,动脉瘤合并血管畸形2例,颅内肿瘤卒中5例,烟雾病2例,21鲕J原因不明。结论:脑动脉瘤和血管畸形是自发性颅内出血最常见的病因(占74.4％),CT和MRI对出血的病因提供诊断线索,脑血管造影能明确病因诊断,根据病因不同、病变大小和部位不同选择合适的治疗方法,大型脑动静脉畸形(AVM)主张联合治疗。     

大型、巨大型垂体腺瘤导致周围重要结构异常改变的观测

目的：探查大型、巨大型垂体腺瘤周围重要结构的变异情况。方法：在１９例垂体瘤病人进行显微手术切除术时，观察其变异情况。结果：１）视神经、视交叉全部被牵拉、受压、抬高，部分与肿瘤发生粘连。２）鞍膈全部向上隆起，在肿瘤上长出分叶的小肿瘤处鞍膈破溃。垂体柄被挤压在鞍膈的后下方。３）视交叉池不完整，在粘连及垂体柄进入鞍膈处，蛛网膜下腔已经消失；在肿瘤挤压（包括动脉）处，蛛网膜下腔仅为一潜在腔隙。４）凡被肿瘤挤压、包围、发生粘连的硬脑膜、神经及血管均有肿瘤新生血管形成。结论：大型、巨大型垂体腺瘤对周围重要结构产生挤压，发生粘连，部分蛛网膜下腔消失，并有肿瘤新生血管形成。以上异常与肿瘤大小及生长方向直接相关。了解上述规律，有利于提高手术疗效     

脑转移瘤的伽玛刀治疗

经伽玛刀治疗的２１例脑转移瘤病人共４６个病灶，其中１７例共２９个病灶得到了ＭＲＩ或ＣＴ复查随访，随访时间２～１０个月，另４例于治疗后１月内死亡，治疗后局部控制率为９３％。ＫＰＳ稳定者３／２１，改善者１２／２１，６例ＫＰＳ下降。本文就伽玛刀治疗脑转移瘤的适应症、剂量计划及疗效进行了分析。