带阔筋膜游离股前外侧皮瓣修复糖尿病足溃疡伴骨外露北大核心CSCD

目的探讨带阔筋膜游离股前外侧皮瓣(anterolateral thigh flap,ALTF)修复糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcers,DFUs)伴骨外露的疗效。方法2019年1月—2021年1月,收治20例DFUs伴骨外露患者。男17例,女3例;年龄48~76岁,中位年龄57.5岁。糖尿病足Wagner分级3级10例,4级10例。足部溃疡形成时间1~14个月,中位时间3个月。CT血管造影检查示患者均存在双下肢动脉粥样硬化表现;其中6例严重狭窄或闭塞,行经皮血管腔内成形术。入院后一期彻底清创联合封闭式负压引流处理,清创后创面范围为7 cm×6 cm~27 cm×10 cm;二期采用带阔筋膜游离ALTF修复创面及部分缺损肌腱,皮瓣切取范围为8 cm×5 cm~28 cm×11 cm。供区创面直接缝合。记录皮瓣成活情况、创面愈合时间以及并发症发生情况。术后2周及6个月使用激光散斑血流成像系统检测皮瓣及其周围皮肤血流灌注情况。术后6个月以美国矫形足踝协会(AOFAS)评分评价足部功能。结果术后6例出现皮瓣下积液,对症处理后愈合。最终14例皮瓣完全成活;3例皮瓣边缘部分坏死,经换药后愈合;3例皮瓣出现静脉危象,探查后1例皮瓣完全坏死,另2例皮瓣部分成活,经清创换药后植皮修复。皮瓣成活率95.0%,保肢率100%。皮瓣移植术后创面愈合时间14~30 d,平均19.1 d。2例患者愈合后1个月内再发皮瓣外周皮肤溃疡,经换药后愈合。供区切口18例Ⅰ期愈合;2例局部皮肤坏死,经清创缝合后愈合。患者均获随访,随访时间6~30个月,中位时间11个月。皮瓣质地、外观及弹性良好。患者均能独自行走,无行走时疼痛。术后6个月13例门诊随访患者AOFAS评分为(75.9±11.9)分,与术前(44.7±18.4)分比较差异有统计学意义(t=-7.025,P=0.000);患者皮瓣外周正常皮肤血流灌注值由术后2周(38.1±7.8)PU升高至(42.7±10.3)PU,差异有统计学意义(t=-4.680,P=0.001)。结论带阔筋膜ALTF血供丰富、成活率高,可用于修复DFUs伴骨外露创面。皮瓣愈合后可促进患足血运重建,降低溃疡复发风险,避免截肢。     

基于高仿真重症医学模拟训练的非技术技能培训研究

近年来,高仿真模拟病人技术已成为临床医学教学非常重要的手段。其中非技术技能（non—technicMskills,NTS）对于医疗质量的提高有着十分重要的作用。在此,将基于科室自身教学经验,探讨NTS融人重症医学模拟训练的理论和实践,并评价实施效果。     

大面积严重烧伤病人回吸收期血管外肺水指数变化与肺功能关系研究

[目的]观察大面积严重烧伤病人回吸收期血管外肺水指数(EVL-WI)的变化规律,探讨其与病人肺功能变化的关系。[方法]观察对象为我院收治入院的大面积严重烧伤的16例病人,于伤后第2个24h后期进行心肺容量监护仪(PiCCO)监测至伤后9d结束,监测指标包括EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)和氧合指数,同时观察病人肝、肾、心功能情况。[结果]休克期末(伤后2d)病人EV-LWI为6.71 mL/kg±1.07 mL/kg,均值处于正常上限,进入回吸收期后进一步升高,于伤后第5天达最高值7.75mL/kg±1.82mL/kg,至伤后第9天仍高于休克期末水平(EVLWI为6.92mL/kg±1.47mL/kg)。休克期末病人氧合指数为411.49mmHg±106.04 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),均值处于正常下限,随后进行性下降,于伤后第5天达到最低值,为343.35mmHg±85.77mmHg,至伤后第9天仍低于休克期末水平为(368.51mmHg±64.13 mmHg);相关分析显示,病人EVLWI与氧合指数呈负相关(r=-0.16,P<0.05)。休克期末病人PVPI为1.60±0.28,随后下降,至伤后第7天达最低值1.29±0.25,与休克期末比较差异有统计学意义(P=0.006)。[结论]大面积严重烧伤病人血管外肺水在回吸收期进一步增高,可能是导致病人肺功能进行性下降的重要原因。     

早期肠内喂养MCT/LCT改善烧伤病人高代谢的临床研究

目的　通过比较烧伤病人早期肠内喂养含MCT/LCT与只含LCT的肠内营养制剂对烧伤后高代谢的不同影响 ,探讨MCT/LCT改善烧伤后代谢状态的作用及可能机制。方法　选取 3 0例TBSA >3 0 %的烧伤病人 ,并随机分为两组 ,一为Fresubin75 0MCT组 (F组 ) ,即饲以含MCT/LCT的肠内营养制剂Fresubin 75 0MCT ;另一组为Nutrison组 (N组 ) ,即饲以只含LCT的肠内营养制剂Nutrison。于伤后 2 4h内进行完全肠内营养支持 ,共支持 10d。在PBD1、4、7、10分别观察了两组患者影响代谢的严重因子的变化情况 (包括血浆胰岛素、胰高血糖素、肿瘤坏死因子 (TNF)及皮质醇。尿 3 -甲基组氨酸排泄率 )。结果　烧伤后机体分解代谢增加 ,两组相比血浆皮质醇水平无显著差异 ;F组患者血浆胰岛素与胰高血糖素浓度的比值明显升高 ,尿 3 -甲基组氨酸排泄率及血浆TNF明显下降。结论　含MCT/LCT的肠内营养制剂较只含LCT者 ,能促进烧伤后机体合成激素的分泌 ,减少肌肉蛋白分解排出量 ,从而改善烧伤病人代谢状况 ,并有利于提高全身营养及免疫状况 ,促进创面愈合     

烧伤后早期应用中/长链甘油三酯对患者免疫功能的影响

目的　探讨烧伤后早期肠内喂养中链甘油三酯 (MCT) /长链甘油三酯 (LCT)对机体免疫功能的影响及其可能机制。　方法　选取 30例烧伤面积 >30 %TBSA的患者 ,随机分为两组 (每组 15例 )。F组 ,饲以含MCT/LCT的肠内营养制剂Fresubin 75 0MCT ;N组 ,饲以只含LCT的肠内营养制剂Nutrison。于伤后 2 4h内进行完全肠内营养支持 ,共持续 10d。于伤后 1、4、7、10d检测两组患者血浆白细胞介素 (IL) 2、IL 4、前列腺素 (PG)E2 及外周血T淋巴细胞转化率的改变。　结果　伤后各时相点F组患者血浆IL 2水平与N组相比 ,无明显差异 (P >0 .0 5 ) ;伤后 4dF组PGE2 水平较N组明显降低 (P <0 .0 1) ;伤后 4、7、10dF组IL 4水平及外周血T淋巴细胞转化率均明显高于N组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。　结论　在改善烧伤后机体的免疫功能方面 ,含MCT/LCT的肠内营养制剂较单纯LCT制剂更具优势。     

100例严重烧伤死亡病例分析

目的 通过对两阶段烧伤死亡病人基本情况进行对比分析，以期探讨进一步提高烧伤救治率的有效措施。方法 总结近20年死亡烧伤病人100例，按前后各10年各50例病人分组(A和B两组)，对其病死率，烧伤面积，深度，致伤原因，院前治疗情况，入院时间，存活时间，吸入伤，气管切开，呼吸机与纤支镜的应用，手术例次，血液透析及死亡原因等进行对比分析。结果 两组烧伤严重程度无差别。致伤原因(多为火焰，爆炸和热液)和死亡原因(严重全身感染，多脏器衰竭和吸入性损伤)也类似，而近10年烧伤病死率明显降低，而入院时间明显滞后，但病人入院后存活时间明显延长，进一步分析发现近10年气管切开和呼吸机应用更加积极和应用广泛，纤支镜辅助检查和治疗增多，手术积极并例次增多，血液透析病例增多。结论 近lO年积极的气管切开，呼吸机和血液透析的应用和积极的手术治疗等综合治疗措施的改进对延长严重烧伤病人的存活期起着重要作用。     

小儿烧伤休克液体疗法的教学探索

小儿烧伤后极易发生休克，且发生休克后死亡率较高。补液疗法是小儿烧伤休克复苏的主要手段，也是烧伤科实习生临床实践的重点和难点之一。如何在有限的时间内用最通俗的语言、最简明的道理、最易接受的方式，使学生学懂弄通小儿烧伤休克液体疗法，是烧伤科临床带教医师长期探讨的问题。     

肾上腺囊肿3例报道

<正> 肾上腺囊肿临床上较为少见。随着诊疗技术的进步,临床上被发现的肾上腺囊肿病例日渐增多。我们自1992年～1996年间共收治肾上腺囊肿3例。现报告如下,并结合文献对其诊断及治疗进行讨论。 临床资料 本组3例,年龄分别为26岁、30岁和62岁。男2例,女1例,其中左侧2例,右侧1例。病程2月～10月。临     

His-AMPKα~1(312)截短缺失融合蛋白原核表达载体的构建与纯化

目的构建His-AMPKα1312截短缺失融合蛋白原核表达载体,表达重组AMPKα1312为深入研究各种病理生理条件对AMPK活化的影响奠定基础。方法经RT-PCR获得AMPKα1截短基因片段,定向插入原核表达载体PET28a(+),构建重组表达质粒YH2/PET28a(+),转化DH5αE.coli,经IPTG诱导表达及镍琼脂糖凝胶亲和层析纯化后SDS-PAGE分析及Western blot检测。结果经测序和PCR证实重组表达质粒YH2/PET28a(+)构建正确。表达的截短缺失蛋白相对分子量约为38 kD,Westernblot分析表明,表达蛋白具有良好的抗原性。结论已成功构建并纯化了具有生物学活性的AMPKα1312截短缺失蛋白,为深入研究AMPK奠定了基础。     

提高水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱的授课质量方法初探

在水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱的教学中整合各种教学方法，注重教学的趣味性、实践性，通过病例式、问题式教学强化知识点的理解和记忆，从而激发学生的学习兴趣，提高教学质量。