胆道肿瘤的潜在标志物Mrp14

目的 探讨胆道肿瘤特异性的标志物,为胆道肿瘤的早期诊断、判断预后、监测复发以及治疗等提供帮助,同时为进一步研究胆道肿瘤的发病机制提供线索。方法 收集经病理结果证实的胆道癌和胆囊癌患者的组织、胆汁标本以及良件胆道和胆囊疾病患者的组织、胆汁标本,应用双向电泳和MALDI-TOF-MS质谱技术检测出恶性和良性组织、恶性和良性病变患者胆汁之间差异表达的蛋白。对同时高表达于胆道癌、胆囊癌及恶性病变胆汁的蛋白Mrp14进行Western blot、免疫组化验证,RT-PCR监测基因表达水平。结果3组蛋白标本双向电泳后质谱成功鉴定出30个差异表达的蛋白,其中Mrp14同时在胆道癌、胆囊癌及恶性病变胆汁中高表达。Western blot、免疫组化及RT-PCR验证其在蛋白和基因水平于恶性组织中高表达。结论 Mrp14在胆道系统恶变后表达增高,可能为胆道肿瘤发生、发展的候选肿瘤标志物。     

细胞周期蛋白D1在三氧化二砷抑制人胆囊癌细胞生长中的作用

目的 探讨细胞周期蛋白(Cyclin)D1在三氧化二砷(As2O3)抑制人胆囊癌细胞体外生长中的作用.方法 不同浓度的As2O3作用于胆囊癌细胞GBC-SD,MTT法检测细胞生长情况,流式细胞仪检测细胞周期分布.Western印迹和RT-PCR检测Cyclin D1、D2、D3和CDK4、K6的蛋白和mRNA表达.构建Cyclin D1的表达质粒并转染GBC细胞,观察Cyclin D1过表达时细胞周期的变化.结果 As2O3能抑制胆囊癌细胞生长,作用呈时间、剂量一效应关系;流式细胞仪检测发现As2O3可将增殖过程中的胆囊癌细胞阻滞于G1期;Western印迹及RT-PCR检测显示Cyclin D1表达下降;过表达Cyelin D1逆转了As2O3对细胞周期的改变.结论 Cyclin D1在As2O3抑制人胆囊癌细胞的生长中起重要作用.     

胆胰部位结核6例分析

目的 探讨胆胰部位结核的临床和病理特征,提高对该病的诊治水平.方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院经手术证实的6例胆胰部位结核误诊为恶性肿瘤病例的临床资料.病人均为中青年,临床表现为黄疸、发热及腹痛.术前影像学检查提示局限性胆管狭窄伴近端肝内外胆管扩张;胆胰周围淋巴结结核病人还表现为胆胰周围实质性占位;胰腺结核病人可见胰头占位伴胰周淋巴结肿大;胆管结核病人胆管周围及十二指肠圈软组织影增多.6例术前均误诊癌肿而行手术探查由病理确诊,术后均予抗结核治疗.结果 经随访所有病例胆胰周围肿块明显缩小,黄疸、发热等临床症状消失.结论 胆胰部位结核与胆胰恶性肿瘤具有相似的临床表现和影像学特征,在术前难以鉴别,常需术中或术后病理检查确诊.经手术或内镜进行有效的支撑和引流胆道,术后积极的抗结核治疗是治愈胆胰结核的关键.     

经十二指肠镜括约肌切开胆总管结石的处理(附168例报告)

目的：采用各种方法处理不同大小的胆总管结石。方法：于1986年3月至1996年9月经内镜括约肌切开（EST）治疗胆总管结石168例，其中单颗结石63例，2颗结石56例，3颗以上结石49例，最多一例8颗结石，结石的直径为5～25mm不等。结果：165例（98．2％）切开成功，3例失败。161例（95．8％）结石排出，其中96例（59．6％）结石自然排入肠道，57例（35．4％）采用网篮或气囊取出结石，6例（3．7％）采用碎石网篮碎石后排出，2例（1．2％）经震波碎石后排出。术后出现胃肠道出血1例（0．6％），胰腺炎1例（0．6％），胆管炎3例（1．8％）。48例术后行胃肠钡餐检查，43例胆道内无钡剂返流，2例胆道内有积气，3例有钡剂返流入胆道，但无临床症状。结论：EST是目前治疗胆管结石的重要手段之一。     

胆结石碎石和溶石治疗现状

随着各种新技术的应用 ,胆结石的各种碎石和溶石方法相继问世。经过十多年的临床实践 ,在胆囊结石治疗上的应用已逐渐减少 ,而在胆管结石治疗上的应用 ,治疗方法日趋增多 ,适应证逐渐扩大 ,治疗病例越来越多 ,这是总的趋势。国内外文献上有关胆囊结石的碎石和溶石治疗的报道正在逐渐减少 ,除了各种治疗方法的本身缺点以外 (如口服药物溶石目前对中国人的疗效极差 ,灌注药物溶石的溶石剂对胆囊粘膜和肺有损伤、操作相当费时间 ,经皮胆镜碎石取石需行硬膜外麻醉 ,体外冲击波碎石需严格挑选病例、疗效较长等 ) ,结石复发问题是一大障碍。上海市…     

外伤性脾破裂术式探讨（附61例报告）

目的：探讨外伤性脾破裂的手术方式。方法：对61例外伤性脾破裂作回顾性分析,包括复合性外伤31例（其中合并休克17例）,单纯性脾破裂21例（其中合并休克9例）,迟发性脾破裂6例,脾包膜下破裂3例,结果：54例行全脾切除术,1例保留附脾（20岁）,7例非手术治疗,治愈57例（93．5％）,结论：虽然脾脏具有重要免疫功能,是人体最大的淋巴器,有抗感染,抗肿瘤作用,但手术原则仍应遵循抢救生命第一,保脾第二。     

Mirizzi综合征的诊断和治疗(附43例临床分析)

目的总结Mirizzi综合征 (MS)的诊断和治疗经验。方法对 43例经手术证实的MS进行回顾性分析。结果术前仅 3例诊断MS。43例中行胆囊切除 2 3例 ,保留颈部的胆囊切除 3例 ,1 5例用胆囊壁补片或圆韧带修补瘘口。术中有 2例发生胆管损伤 (其中一例伴有门静脉损伤 ) ,1例行肝总管空肠Roux en y吻合术 ,1例行肝总管胆总管端端吻合术 ,但 2例术后均死于肝功能衰竭。结论提高对MS的认识有重要的临床意义 ,B超 ,ERCP ,CT或MRC发现胆囊颈管处有结石征像 ,并有波动性黄疸是诊断MS的重要依据。术中应对胆管损伤提高警惕     

肿瘤多药耐药蛋白MRP1、LRP和GST-π在胆囊和胆管癌组织中的表达

目的 探讨多药耐药(MDR)基因产物多药耐药相关蛋白(MRP1)、肺耐药蛋白(LRP)和谷胱甘肽S-转移酶-π(GST-π)在胆囊癌和胆管癌中的表达及其与耐药的关系.方法 采用免疫组化的方法(IHC)检测实验组18例胆囊癌、36例胆管癌及对照组13例胆囊胆管炎症组织中MRP1、LRP及GST-π的表达情况,采用x2检验和Spearman检验. 结果 MRP.、LRP和GST-π在胆囊癌组织中的表达阳性率分别72%(13/18)、78%(14/18)和61%(11/18),在胆管癌组织中的表达阳性率为86%(31/36)、75%(27/36)和69%(25/36),显著高于对照组的23%(3/13)、23%(3/13)和23%(3/13)(x2=4.5,P＜0.05).LRP在胆管癌年龄大于60岁组的表达阳性率93%(13/14)显著高于小于60岁组的64%(14/22)(X2=3.9,P＜0.05).上述指标与性别、年龄、病理分期、病理类型、分化程度和淋巴结转移均无明显相关(P>0.05);MRP,和GST-π在胆囊癌和胆管癌的表达具有相关性,Spearman系数=0.569(P＜0.05).结论 MRP.、LRP、GST-π在未经过化疗的胆囊癌和胆管癌组织中均有不同程度的高表达;胆囊癌和胆管癌的原发性多药耐药可能与MRP1、LRP、GST-π有关.     

23例医源性胆管损伤的诊治分析

目的：总结医源性胆管损伤的诊治经验。方法：对23例医源性胆管损伤的病例回顾性病例分析。结果：在23例胆管损伤中,行胆囊切除术时损伤18例（78.3%)。胃大部切除术时损伤2例,梗阻性黄疸剖腹探查术时损伤2例,肝右叶部分切除术时1例。23例病人在术中发现胆管损伤7例,术后发现16例,其中表现为梗阻性黄疸7例,胆漏6例,腹膜炎3例。术中发现的7例胆管损伤中,4例行胆总管修补加T管引流,2例胆总管端端吻合加T管引流,1例肝门空肠吻合。1例术后死于胆汁性腹膜炎,其余病例近期疗效良好。术后发现的16例中,12例行胆管空oux-en-Y吻合。2例在单纯行T管引流后,1例行肝管十二指肠吻合,另1例死亡,1例行右肝管修补加T管支撑引流;1例肝总管狭窄伴结石经ERCP途径气囊扩张及取石。术后仅2例有右上腹痛或胆管炎症状发作。结论：施行胃,十二指肠,肝、胆手术时均应警惕胆管损伤,在手术无困难时亦补T管支撑,胆管对端吻合T管支撑,胆肠吻合,经ERCP气囊扩张等多种治疗方法。