基于清晰集定性比较分析的地方政府县域医共体创新实践影响因素及其组合路径分析

背景地方政府创新的影响因素分析一直是地方治理创新研究的重要议题。目的探究影响地方政府县域医共体创新实践的因素，并分析其组合路径。方法于2021年3月，以中国医院协会医共体分会举办的第二届"寻找县域医共体实践价值案例"评选活动的初选结果为案例源，将"政策创新类型"作为结果变量（中央主导型创新/地方回应型创新=0，地方自发型创新=1），以经济发展水平、行政层级、地理区位、问题属性及平台作为条件变量，采用清晰集定性比较分析（csQCA）法，通过必要条件分析、充分条件组合分析，探究影响地方政府县域医共体创新实践的因素并构建地方政府县域医共体创新实践的影响路径模型。结果5个条件变量一致性均<0.9，即经济发展水平、行政层级、地理区位、问题属性及平台均不是地方自发型创新的必要条件。条件变量组合分析（基于中间解）结果显示，共得到5组前因条件组合，分别为：经济发展水平*~地理区位*平台，行政层级*~地理区位*平台，经济发展水平*问题属性*平台，~经济发展水平*地理区位*~问题属性*平台，经济发展水平*行政层级*地理区位*问题属性（*表示"且"，~表示"非"）。5组前因条件组合一致性指标均为1，原始覆盖率为0.14~0.43，净覆盖率为0.14~0.43，总体覆盖率为1。地方政府县域医共体创新实践主要呈现出两类模式，即平台型创新模式和动机型创新模式。结论若要实现高水平的医共体创新实践，应该关注政策与当地经济发展水平之间的强相关性，激活地方政府的主动创新意愿，以及加强对县域医共体的平台支持。本研究对于理解地方政府县域医共体创新实践的机理乃至地方政府创新都具有一定价值。     

腔内技术二期隔绝Stanford B型主动脉夹层远端破口并重建腹主动脉内脏分支

目的观察腔内技术二期隔绝Stanford B型主动脉夹层(AD)远端破口并重建腹主动脉内脏分支的效果。方法回顾性分析12例接受体外预开窗技术二期手术隔绝Stanford B型AD远端破口并重建内脏分支患者资料,记录手术成功率及术后并发症,以主动脉CT血管造影(CTA)随访评估疗效。结果12例手术均成功,技术成功率100%。术后2例股动脉穿刺点血肿,3例肺部感染,均经保守治疗后好转。随访1~23个月,中位随访时间15个月,未见脑梗死、心肌梗死、截瘫、脏器缺血等严重并发症及死亡;复查主动脉CTA示AD破口隔绝良好,假腔内血栓形成,无内漏、新发破口及分支支架闭塞等。结论腔内技术可有效隔绝Stanford B型AD远端破口并重建腹主动脉内脏分支。     

食蟹猴皮下筋膜中ROS分布的形态学研究

目的生物体内的活性氧(ROS)可作为重要的信号分子参与细胞信号转导过程,在合成代谢中发挥着重要作用。过多的ROS及其氧化应激作用则会导致细胞和组织损伤,产生多种病变,加速机体的衰老和死亡。检测ROS在食蟹猴皮下筋膜中的分布,并探讨其形态学基础。方法采用DCFH-DA荧光探针和Mito SOXTM红色试剂对食蟹猴体内ROS进行了标记和检测,前者检测了细胞内ROS,后者靶向检测了线粒体超氧化物。结果经典解剖学和荧光成像表明,在食蟹猴全身浅筋膜中有大面积微弱荧光存在,在部分深筋膜(腱膜筋膜)中荧光强度大,尤其是在眶周组织、帽状腱膜、部分四肢腱膜和背部斜方肌外侧边缘。结论 ROS在食蟹猴皮下筋膜中多有分布,聚集处多为筋膜较发达部位,推测ROS的分布可能与胶原纤维有关,过量的ROS可能会是筋膜炎发生的一个因素。     

芍苓消银片的提取工艺研究

目的考察芍苓消银片不同工艺提取物的安全性、药效和有效成分含量,确定最佳提取工艺。方法以小鼠急性毒性实验考察安全性;心得安银屑病模型考察药效,高效液相色谱检测样品中的芍药苷和落新妇苷含量。结果芍苓消银片水提取工艺比醇提工艺毒性小,延长浸泡时间可提高药效和有效成分的提取效率。结论综合三方面考察结果,浸泡1h,提取2次,第1次1 h,第2次0.5 h的水提取工艺为最优工艺。     

我国医疗保险谈判机制文献研究现状

目的:总结当前我国医疗保险谈判机制研究的内容与重点,系统地描述我国医疗保险谈判机制的研究现状。方法:采用文献分析法,以"医疗保险谈判"和"医保谈判"作为检索词,从中国知网、万方数据库和维普数据库三大文献检索库中检索2009年1月-2013年12月期间关于我国医疗保险谈判机制的文献,采用定性与定量研究相结合的方法分析我国医疗保险谈判机制的研究现状。结果:共检索到56篇文献,其中学术论文30篇,专题报道21篇,研究生学位论文4篇,博士学位论文1篇。关于医疗保险谈判机制的文献研究数量逐渐增多,内容逐渐丰富。结论:由于医疗保险谈判机制研究的时间短,文献少,研究方法单一,定性论述研究深度不够,理论运用不够全面,研究领域和内容有待拓展,医疗保险谈判体系构建有待进一步完善。     

构建五年一贯制护理专业"立体螺旋上升式"英语课程体系

在五年一贯制护理专业英语教学中采用"立体螺旋式"课程体系是必要的.在英语教学中,通过各学科与英语的横向整合及英语知识的螺旋递进式的纵向传授方式相结合的方法来满足五年一贯制护生英语学习的需求和社会对护理人员的要求,真正体现英语的实用价值.     

鼻内镜下完整保留鼻中隔软骨的鼻中隔矫正术128例临床分析

目的总结鼻内镜下鼻中隔矫正术的方法和完整保留鼻中隔软骨的可行性。方法2009年3月~2012年6月鼻内镜下行较完整保留鼻中隔软骨的鼻中隔矫正术128例,根据偏曲部位不同,选择不同的切口部位。鼻中隔软骨部单纯偏曲和/或上颌骨鼻突偏曲行偏曲侧Killian术式切口,复杂型偏曲均行左侧Killian术式切口,筛骨垂直板C型偏曲、棘突和梨骨嵴或棘突行偏曲前方0.5 cm处切口。术后随访6~12个月。结果 128例鼻中隔偏曲均一次性得以矫正,其中治愈112例（87.5%）,好转16例（12.5%）。所有患者术后双鼻腔通气良好。结论鼻内镜下行鼻中隔矫正术,具有视野清晰、微创、精准等优点,对不同类型鼻中隔偏曲选择个性化切口和术式可完整保留软骨支架、出血量少、并发症少,值得推广应用。     

多普勒彩超联合血清CA125、TSGF在卵巢癌诊断中的应用分析

目的探讨多普勒彩超联合血清糖类抗原125（CA125）、恶性肿瘤特异性生长因子（TSGF）在卵巢癌诊断中的应用价值。方法选取2018年1月至2020年2月在我院和绵阳市中心医院肿瘤科治疗的卵巢癌患者103例,同时选取良性卵巢肿瘤患者60例,健康志愿者60例,检测血清CA125和TSGF,卵巢良恶性病变患者给予彩超检查。结果卵巢癌患者血清CA125和TSGF分别为（101.20±31.10） U/ml和（52.20±21.29） U/L,高于良性卵巢肿瘤和健康者（P<0.017）;血清CA125、TSGF诊断卵巢癌的ROC曲线下面积分别为0.846和0.907,P<0.05,截断值分别为99.02 U/ml和40.23 U/L,灵敏性为60.00%和78.00%,特异性分别为98.20%和90.00%;彩超诊断卵巢恶性病变的灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为61.17%、70.00%、77.78%和51.22%;彩超联合血清CA125和TSGF诊断卵巢恶性病变的灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为84.47%、55.00%、76.32%和67.35%。结论多普勒彩超联合血清CA125和TSGF诊断卵巢癌有较好的应用价值,值得临床使用。     

超声引导下置管溶栓联合高压球囊治疗动静脉内瘘急性闭塞的价值分析

目的探讨超声引导下置管溶栓联合高压球囊治疗动静脉内瘘急性闭塞的临床应用价值。方法选取经超声检查诊断为前臂动静脉内瘘急性闭塞的10例患者(病例组),于超声引导下行置管溶栓联合高压球囊治疗;另选规律血液透析的成熟内瘘并正常使用患者20例为对照组。观察病例组术后1个月、3个月、6个月的内瘘通畅情况,分析病例组术前、术后及与对照组血管内径、峰值流速、肱动脉血流量等的差异。结果病例组10例患者均手术成功,术后1个月、3个月10例患者动静脉内瘘均维持通畅,术后6个月1例患者动静脉内瘘吻合口发生再狭窄;无患者内瘘出现再闭塞。病例组术后狭窄处血管内径和肱动脉血流量均较术前增加,狭窄处峰值流速较术前降低,差异均有统计学意义(均P0.05);病例组术后各参数与对照组比较差异均无统计学意义。结论超声引导下置管溶栓联合高压球囊可有效治疗前臂动静脉内瘘急性闭塞,具有较好的临床应用价值。     

一种具监测功能的高精度微量移液器的设计

目的针对全自动临床检验仪器传统移液方式的精度以及可靠性限制问题,设计一款带有液面监测功能的高精度微量移液器。方法基于气动置换技术,以STM32微处理器为主控芯片,通过实时检测移液器内部压力变化,实现了液面探测、吸样异常监测等功能。采用位置-速度双闭环PID算法实现对直线步进电机的精确定位,提高样本吸取的准确度。最后,通过移液过程监测实验和吸样精度验证实验,验证了设计的微量移液器的液面探测功能、吸样异常识别功能及吸样精度。结果该微量移液器移液精度较高,移液误差较小,重复性较好,并能实现移液的全过程监测。结论本文设计的微量移液器满足JJG646—2006国家标准设计规范,适用于全自动临床医疗检验仪器。