论著胸外科胸壁重建肋骨骨折内固定有关的肋骨几何形态学研究

目的采用X线计算机断层摄影术（CT）测量成年人第3～9肋的几何形态,为肋骨内表面解剖型接骨板提供设计参数。方法选择2012年5～7月在河北省人民医院行胸部CT扫描的患者20例,男10例、女10例,汉族,身高167～180（173±8）cm,年龄16～58（37±18）岁,排除外伤及其他导致肋骨外形及密度异常的疾病。胸部CT扫描后,重建骨性胸廓三维图像,对肋骨几何形态进行分析与测量。结果将肋骨按如下方法分为3个区：肋头～37．5％点（1区）,25．0％点～75．0％点（2区）,50．0％点～100．0％点（3区）。肋骨长轴整体弯曲度最大值均出现在1区,其中第3肋最大[（20．24±2．86）／m）],第8肋2区最小[（6．14±0．96）／m],第7～9肋中2区弯曲度小于其他两区,第3～6肋弯曲度最小值出现在3区。肋骨沿其长轴都有扭转,数值是30°～50°肋骨的铺展角先下降后逐渐上升。髓腔面积变化范围是从肋骨后部的27．59mm2。到前部的55．91mm2。结论多层螺旋CT三维重建肋骨像能准确显示并测量肋骨的形态特征,为临床肋骨内固定器械的设计提供实用的影像学测量方法。     

微创Ivor-Lewis食管切除术在食管胃结合部腺癌中的应用

目的探讨微创Ivor-Lewis食管切除术(minimally invasive Ivor-Lewis esophagectomy,MI-ILE)治疗食管胃结合部腺癌的可行性。方法回顾性分析2018年1月~2019年6月MI-ILE治疗食管胃结合部腺癌48例资料。SiewertⅠ型11例,Ⅱ型31例,Ⅲ型6例。病灶距门齿距离(38.8±2.5)cm。结果手术时间(250.8±42.0)min,术中出血(120.3±67.0)ml。均行R0切除。27例术前新辅助治疗,26例(96%)术后病理显示部分缓解。清扫淋巴结(28.6±10.6)枚,36例淋巴结转移(8.0±5.0)枚。术后吻合口漏2例(4%),1例手术治疗,1例保守治疗,均痊愈。术后住院日(9.7±3.2)d。平均随访14个月(5~22个月),肿瘤均无复发,无死亡。结论MI-ILE治疗食管胃结合部腺癌可以保证满意的上下切缘和足够的淋巴结清扫范围,手术安全可靠。     

两种肋骨固定方式的三点弯曲试验研究

目的通过爪形接骨板与自制＂钛夹＂固定式接骨板对破坏肋骨片段进行固定,进行力学测试,比较两种内固定方式的差异。方法对6具成人男性尸体胸廓标本编号。沿肋骨长轴方向于肋结节（0%）至肋软骨接合点（CJJ点,100%）,每具尸体胸廓取双侧第4、6、8肋骨,截取含50%位点的长约130 mm的肋骨片段用于测定侧区力学。共取得36段肋骨片段,分别编号。将肋骨片段分别置于电子万能力学测试仪上,跨距设为100 mm,加载速度设为2.5 mm/min,进行三点弯曲试验直至标本破坏,记载位移分别为2、4、6、8、10、15、20 mm时的载荷及最大载荷,描绘载荷-位移曲线。然后将上述肋骨片段分为2组,分别用＂钛夹＂固定式接骨板（钛板组）和爪形接骨板固定（肋骨爪组）,于上述加载条件下行三点弯曲试验直至标本破坏,记载相关数据。结果固定前钛板组与肋骨爪组第4、6、8肋骨在最大载荷、峰值形变上差异均无统计学意义（P〉0.05）。肋骨爪组固定前、后第4、6、8肋骨的最大载荷、峰值形变差异有统计学意义（P〈0.05）;钛板组固定前、后第4、6、8肋骨的最大载荷、峰值形变差异也有统计学意义（P〈0.05）。固定后肋骨爪组与钛板组第4、6、8肋骨在最大载荷上差异有统计学意义（P〈0.05）,峰值形变差异无统计学意义（P〉0.05）。结论相比爪形接骨板,＂钛夹＂固定式接骨板固定骨折肋骨后有更稳定的强度。     

直肠癌患者新辅助放化疗后腹腔镜与开腹侧方淋巴结清扫术的近中期预后疗效分析

目的比较新辅助放化疗（nCRT）后开腹与腹腔镜侧方淋巴结清扫术（LPLND）的近期疗效与中期肿瘤学治疗结局。 方法回顾性收集分析2011年1月至2019年12月期间在两家医院nCRT后行全直肠系膜切除术（TME）+LPLND的139例直肠癌患者的临床病例资料,按照手术入路将患者分为腹腔镜组（n=122）和开腹组（n=17）。采用倾向得分匹配法对协变量进行1：1匹配,最终腹腔镜组与开腹组各纳入16例患者。t检验或卡方检验比较两组患者手术结果、术后并发症、病理结果。采用Kaplan-Meier法进行生存曲线绘制,采用Long-Rank法进行生存时间比较,将有意义的因素纳入COX比例风险回归模型进行多因素预后分析。P<0.05为差异有统计学意义。 结果匹配后,腹腔镜组患者术后出血量降低（100 ml vs. 300 ml,P=0.017）、术后住院时间缩短（7 d vs. 15 d,P=0.011）、LPLN清扫数量（9枚 vs. 7枚,P=0.003）与总淋巴结清扫数量（25枚 vs. 20枚,P=0.033）明显增多。生存预后方面,腹腔镜组与开腹组的3年总体生存率（92.3% vs. 75.2%,P=0.929）与无瘤生存率（71.3% vs. 63.6%,P=0.976）差异无统计学意义。 结论nCRT后行腹腔镜LPLND是安全可行的,具有创伤小、恢复快、淋巴结清扫彻底等短期优势。同时,有着与开腹LPLND相似的中期肿瘤学治疗结局。     

食管管型伴食管黏膜轻微肠化1例

患者,男,43岁。主因进食后呕血4h入院。患者入院前6h进食烫粥后出现咽痛、胸骨后疼痛,遂停止进食,4h前出现恶心、呕吐,起始为所进之食物,后为血性液,量较多,约300ml。2h前停止呕血,仍诉恶心、咽痛,就诊于当地医院,行泛影葡胺造影排除食管破裂,随即患者恶心症状加重,当地医院给予止血、抗酸治疗后转入我院。入院后患者剧烈干呕后吐出一长约8cm的灰白色膜管状物,患者自行咬断后吐出。患者5年前进食较烫食物后曾出现恶心、呕吐,     

经腹膜前间隙微创与开放脐疝修补术的前瞻性对照研究

目的 探讨经腹膜前间隙微创脐疝修补术(minimally invasive repair of umbilical hernia through preperitoneal space, MI-RUHP)与经腹膜前间隙开放脐疝修补术(open umbilical hernia repair through preperitoneal space, O-RUHP)的临床疗效。方法 选择2018年11月～2020年10月成人脐疝患者40例，按照前瞻性非随机方法分为2组，MI-RUHP和O-RUHP组各20例，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。比较2组手术时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale, VAS)、术后住院时间、住院费用、术后并发症及术后2年复发率。结果 与O-RUHP相比，MI-RUHP手术时间长[66.00(49.5～77.0)min vs. 52.30(40.3～60.8)min,Z=-4.207,P=0.000],住院费用高[10.10(9.2～10.8)千元vs. 8.10(7.2～8.6)千元，Z=-5.410,P=...     

基于数据挖掘的李佃贵教授运用化浊解毒法治疗慢性萎缩性胃炎用药规律探讨

目的总结李佃贵教授应用化浊解毒法辨治慢性萎缩性胃炎的用药规律。方法纳入2010年9月至2015年6月李佃贵教授门诊及住院132例慢性萎缩性胃炎患者,将患者临床信息录入分析平台,利用频数分析、高频药物归类分析、关联规则的组方规律分析、基于熵聚类的方剂组方规律分析,考察化浊解毒法与各药物间的配伍关系。结果 132例患者共用药物113种,其中频数统计显示,使用频数在100次以上者有22味,代表药物有黄连、茵陈、豆蔻、莱菔子、厚朴、鸡内金、绞股蓝、枳实等,高频药物归类分析由多到少依次为清热药、补虚药、化湿药、行气药、利水渗湿药等,关联规则的组方规律分析,药物组合出现28对。结论李佃贵教授辨治慢性萎缩性胃炎以化浊解毒法为主,随证辅用清热解毒、益气健脾、芳香化湿、行气止痛、利水渗湿、活血化瘀以及消食和胃等药。