微创Ivor-Lewis食管切除术与Sweet手术治疗Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌的前瞻性对比研究

目的探讨微创Ivor-Lewis食管切除术(minimally invasive Ivor-Lewis esophagectomy,MI-ILE)与Sweet手术治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG)的疗效。方法选择2017年12月～2019年3月SiewertⅡ型AEG 82例,按照前瞻性非随机方法分为2组,行MI-ILE手术41例,Sweet手术41例,2组术前一般资料差异无显著性(P0.05)。比较2组手术指标、术后并发症及短期生存和复发率。结果 MI-ILE组手术时间长于Sweet组[(244.0±39.5)min vs.(186.9±24.8)min,t=7.840,P=0.000],但术中出血量少[(88.9±34.1)ml vs.(107.7±42.4)ml,t=-2.211,P=0.030],术后第1天胸腔引流量少[(205.9±73.3)ml vs.(287.7±126.3)ml,t=-3.587,P=0.001],胸腔引流时间短[(6.2±2.2)d vs.(8.8±2.8)d,t=-4.666,P=0.000],术后排气早[(3.0±1.0)d vs.(3.7±1.3)d,t=-2.739,P=0.008],术后住院时间短[(9.2±3.2)d vs.(11.2±2.6)d,t=-2.982,P=0.004]。MI-ILE组清扫淋巴结(28.6±10.0)枚,其中胸腔清扫(7.2±4.4)枚,腹腔清扫(21.4±8.9)枚,均高于Sweet组的(22.2±7.3)、(4.8±4.0)、(17.4±7.3)枚(P均0.05)。2组胸腔、腹腔淋巴结转移数目差异无显著性(P0.05)。随访1年,2组均无死亡;MI-ILE复发1例(2.5%),Sweet组复发3例(7.3%)(χ~2=1.051,P=0.305)。结论 MI-ILE治疗SiewertⅡ型AEG安全、可行,与Sweet手术比较,不增加风险,近期疗效满意。     

全腹腔镜下经腹经膈肌胸腹联合治疗Ⅱ型食管胃 结合部腺癌的临床体会

目的:探讨完全腹腔镜下经腹经膈肌胸腹联合治疗Ⅱ型食管胃结合部腺癌的安全性及近期疗效。方法:将2015年1月1日至2018年6月1日收治的Ⅱ型食管胃结合部腺癌患者作为研究对象,均在全腹腔镜下经腹经膈肌胸腹联合途径行全胃切除+π型食管空肠侧侧吻合术,观察淋巴结清扫时间、消化道重建时间、术中失血量、术后住院时间、淋巴结清扫总数、第110组淋巴结数量、术后并发症、术后病理、随防情况等。结果:淋巴结清扫时间平均(105.91±2.92)min,消化道重建时间(70.00±3.13)min,术中失血量平均(80±20)mL,术后平均住院(9±2)d,淋巴结清扫总数(35.5±5.5)枚/例,第110组淋巴结数量(3.5±1.5)枚/例,术中无并发症发生,术后出现吻合口漏2例,经保守治疗后出院。术后病理均示切缘无肿瘤残留。术后随访≥6个月,无吻合口出血、狭窄、复发等并发症发生。结论:Ⅱ型食管胃结合部腺癌在全腹腔镜下经腹经膈肌胸腹联合行胃癌根治术安全性高,疗效确切。     

手辅助腹腔镜联合胸腔镜治疗侵犯食管下段食管胃结合部腺癌八例

目的总结手辅助腹腔镜联合胸腔镜治疗侵犯食管下段SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌手术流程,为该病治疗提供一种更为安全、可行的微创手术方式。方法2016年1月至2019年2月间在广州红十字会医院普外科住院确诊为侵犯食管下段的SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌并行手辅助腹腔镜联合胸腔镜治疗者8例,回顾性分析其临床资料并复习相关文献。结果所有手术均顺利完成。手辅助腹腔镜联合胸腔镜组8例,年龄为(62.9±2.8)岁,其中男性5例,女性3例,病人均痊愈出院,无围手术期死亡。手术时间为(360.6±31.3)min;术中出血量为(127.5±15.8)mL。出现胸腔积液1例,经胸腔引流后治愈,无肺部感染、切口感染、淋巴漏、吻合口狭窄、胰漏、腹腔积液,术后排气时间(3.9±0.8)d,术后住院时间为(9.0±1.5)d;术后随访至2019年12月,随访期间病人一般情况良好,无肿瘤复发。结论在严格选择病人的基础上,经过术前准确评估受侵犯的食管长度,手辅助腹腔镜联合胸腔镜治疗侵犯食管下段SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌在淋巴结清扫范围和数目上均能够达到食管胃结合部腺癌手术操作规范要求,是一种安全、可行且易在基层推广的微创治疗手段,该手术方式值得进一步探究。     

管状胃在食管胃结合部腺癌(Ⅱ型)手术中的应用

目的探讨管状胃在食管胃结合部腺癌(Ⅱ型)手术中的应用价值。方法选择南阳市中医院2014-12—2018-12间收治的48例食管胃结合部腺癌(Ⅱ型)患者,均采用左胸腹联合入路近端胃切除食管-管状胃重建,观察术中情况、术后恢复及并发症发生情况。结果手术时间为(202.92±15.6)5min,术中出血量为(295.62±52.36)mL,清扫淋巴结数量为(18.24±1.17)枚,总胸腔引流量为(855.62±72.53)mL,术后恢复排气时间为(3.01±0.89)d,住院时间为(11.35±2.07)d。发生反流性食管炎、吻合口瘘及吻合口狭窄各1例。结论对食管胃结合部腺癌(Ⅱ型)患者采用左胸腹联合入路近端胃切除食管-管状胃重建,操作简单易行,术后并发症少、患者术后恢复快、住院时间短,有利于提高生活质量。     

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌淋巴结转移规律及手术方式的选择

目的研究SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(adenocarcinoma of the esophagogastric junction,AEG)患者淋巴结转移规律及其合理的手术方式。方法回顾性分析2007年1月至2010年2月四川大学华西医院胸外科和胃肠外科收治的162例SiewertⅡ型AEG患者的临床资料。将患者分为3组:其中经左胸组96例,经上腹组46例,经Ivor Lewis组20例,分析患者的临床病理资料及淋巴结清扫转移情况。结果共120例有淋巴结转移,转移率为74.1%,单纯胸腔淋巴结转移2例(1.7%),单纯腹腔转移98例(81.7%),胸腹均有转移20例(16.6%)。清扫淋巴结共2 898枚,平均清扫17.9枚/例,阳性淋巴结661枚,转移率为22.8%。经胸(左胸组或Ivor-Lewis组)清扫下纵隔淋巴结要优于经上腹术式。对于腹腔淋巴结,经腹清扫(上腹组或Ivor-Lewis组)要明显优于经左胸手术组。三组下纵隔淋巴结以及腹腔淋巴结转移率差异均无统计学意义。结论 SiewertⅡ型AEG转移以腹腔转移为主,但不能忽视胸腔淋巴结的清扫,对食管旁淋巴结、膈上淋巴结等转移率较高的淋巴结应重点予以清扫。在手术入路选择上,对SiewertⅡ型AEG采用Ivor-Lewis能更彻底清扫胸腔及腹腔淋巴结。     

不同手术径路治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的疗效评价

目的 探讨不同手术径路治疗进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(食管浸润≤3 cm)的优缺点及疗效。方法 对251例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者施行D2或D2+的全胃切除术,其中经腹部正中切口组（the transabdominal approach,TA组）128例,经左胸腹联合切口组(the left thoracoabdominal approach,LTA组)123例,对两组的手术时间、术中出血量、远段食管切除长度、上切缘癌残留率、平均淋巴结清扫数目、围术期并发症发生率、病死率以及术后3、5年总体生存率进行对比分析。结果 TA组和LTA组的术后3、5年总体生存率分别为62.5％、39.0％和54.9％、31.9％,两组相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。LTA组的远段食管切除长度较TA组稍长(5.6±1.1) cm比（5.4±1.1）cm,但两组手术的切缘癌残留率为1.6％（LTA组）比3.1％（TA组）,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。TA组手术平均淋巴结清扫数目(23.4±8.7)枚,与LTA组的(23.7±8.4)枚比较差异无统计学意义(P＞0.05)。TA组在手术时间(227±24)min、术中出血量(270±78) ml及围术期并发症发生率(13.3％)和病死率(1.6％)方面均明显优于LTA组[(261±32) min、（342±59）ml,26.8％和6.5％],差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（食管浸润≤3 cm）患者,经腹部正中切口行全胃切除术（D2或D2+淋巴结切除术）可达到良好的根治目的,且围术期并发症的发生率和病死率均较低。     

3D腹腔镜治疗食管胃结合部SiewertⅡ型腺癌103例临床分析

目的分析3D腹腔镜治疗食管胃结合部SiewertⅡ型腺癌患者的疗效。 方法回顾性分析2016年6月至2017年12月103例经3D腹腔镜手术治疗食管胃结合部Siewert II型腺癌(AEG)患者的临床资料,分析术中术后各项指标、住院时间及围术期并发症。 结果103例患者无围术期死亡,其中98例达到R0切除。平均手术时间(203.3±68.5) min,淋巴结清扫数(24.6±6.5)个,术中出血量(70.6±40.7) ml,术后平均住院时间(8.1±5.6) d,经口进半流质饮食时间(5.2±3.5) d,术后并发症发生率17.5%(17/103),发生并发症患者经保守治疗均痊愈出院。 结论3D腹腔镜手术治疗SiewertII型患者在淋巴结清扫数、减少术中出血、缩短术后住院时间及减少术后并发症方面具有明显优势。     

纳米炭在腹腔镜下食管胃交界腺癌手术中的应用

目的探讨腹腔镜下食管胃交界腺癌手术中使用纳米炭淋巴示踪剂引导手术清扫淋巴结的可行性和临床效果。方法回顾性分析2008～2011年期间我院行腹腔镜下食管胃交界腺癌手术119例患者的临床资料,征得患者知情同意后应用改制的注射针在腹腔镜下于肿瘤周围浆膜下注射纳米炭后行腹腔镜辅助近侧胃切除56例(研究组),未行纳米炭示踪注射行腹腔镜辅助近侧胃切除63例(对照组),比较2组患者的清扫淋巴结枚数、转移淋巴结枚数以及手术指标(手术时间、术中出血量)和术后住院时间。结果 2组患者均顺利完成手术,研究组术前在肿瘤周围浆膜下纳米炭注射均成功。结果显示,研究组淋巴结检出枚数及转移淋巴结枚数均明显多于对照组〔检出淋巴结(:20.52±4.51)枚比(16.44±3.80)枚,t=5.341,P=0.000;转移淋巴结:(8.88±3.15)枚比(6.49±2.49)枚,t=4.602,P=0.000〕;研究组的术中出血量、手术时间及术后住院时间与对照组比较,差异均无统计学意义〔术中出血量(:97.50±27.52)ml比(96.03±22.83)ml,t=0.318,P=0.751;手术时间(:221.07±24.25)min比(230.48±38.54)min,t=-1.570,P=0.119;术后住院时间(10.82±1.67)d比(10.29±1.33)d,t=1.945,P=0.054〕。结论在腹腔镜下食管胃交界腺癌手中应用纳米炭淋巴示踪剂,操作简单、易行,能增加术后淋巴结的送检数目,不增加术中出血量、手术时间和术后住院时间。     

SiewertⅠ型和Ⅱ型食管胃结合部癌不同手术方式的近期疗效分析

目的分析SiewertⅠ型、Ⅱ型食管胃结合部癌患者不同手术方式的近期疗效。方法纳入2015年3月至2018年3月西安交通大学第一附属医院胸外科接受手术治疗的SiewertⅠ型、Ⅱ型食管胃结合部癌患者共82例,其中男53例、女29例,年龄48~72(61±6)岁。根据手术方法将患者分为4组,左开胸组(n=14),腹腔镜左胸小切口组(n=33):胸腹腔镜Ivor-Lewis组(n=17)和胸腹腔镜McKeown组(n=18)。对比分析不同手术组的近期疗效和生存率。结果左开胸组手术时间最短,随后为腹腔镜左胸小切口组、胸腹腔镜McKeown组和胸腹腔镜Ivor-Lewis组;胸腹腔镜McKeown组/腹腔镜左胸小切口组术中出血量最少;左开胸组淋巴结清扫数量最少,胸腹腔镜McKeown组最多。腹腔镜左胸小切口组总并发症发生率低于其它3组(P<0.05),肺炎及心律失常发生率在4组中最低(P<0.05)。4组近期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腹腔镜联合手术治疗SiewertⅠ型、Ⅱ型食管胃结合部癌安全、可靠。腹腔镜左胸小切口手术方式具有微创优势,淋巴结清扫较为彻底,尤其对于心肺储备功能欠佳的高龄患者,能明显缩短手术时间、减少术后并发症,具有一定的可推广性。     

腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除治疗食管胃交界癌55例

目的 探讨腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除术治疗食管胃交界癌的安全性和可行性.方法 回顾性分析2008年2月至2010年5月接受腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除术治疗的55例食管胃交界癌患者的临床资料.结果 本组患者中Siewert Ⅱ型者36例,Siewert Ⅲ型者19例;行近端胃大部切除35例,全胃切除术20例;行D2淋巴结清扫53例,姑息性切除2例;行下纵隔食管旁淋巴结清扫或活检33例.5例患者中转开腹,其余50例顺利完成腹腔镜手术,手术时间(236.2±35.5) min,出血量(60.6±33.9) ml,清扫淋巴结(21.2±10.4)枚,食管切缘距肿瘤近端平均(3.5±0.7) cm.无围手术期死亡病例,无吻合口狭窄或瘘发生.术中纵隔淋巴结清扫过程中11例患者出现胸膜破裂,其中6例于术中及时修补,4例于手术结束前修补,1例于术后行胸腔穿刺,均顺利恢复.术后肺部感染3例,切口感染1例.结论 腹腔镜下经膈肌裂孔食管胃切除治疗食管胃交界癌安全可行.     

经典Ivor—Lewis手术与改良Ivor—Lewis手术治疗中下段食管癌的比较分析

目的通过对中下段食管癌经典Ivor-Lewis术式与改良Ivor．Lewis术式的治疗效果进行比较,重新评价经典Ivor—Lewis术式的临床应用价值。方法收集在南京医科大学第一附属医院胸心外科2009年3月至2010年3月间接受改良Ivor-Lewis手术的140例（改良组）和2010年4月至2011年4月期间接受经典Ivor-Lewis手术的112例（经典组）食管中下段癌患者的临床资料。比较两组手术时间、术后并发症、淋巴结清扫数量、转移淋巴结数量及术后病理分期。结果经典组平均手术时间为（212．0±39．5）mini含（22．0±3．4）min的重新消毒时间],稍长于改良组的（195．0±51．6）min,但差异并无统计学意义（P〉0．05）。两组患者术中清扫淋巴结总数的差异无统计学意义[（21．2±3．2）枚／例比（18．6±5．5）枚／例,P〉0．05],但对于上纵隔淋巴结,经典组清扫数量明显多于改良组[（8．0±2．1）枚／例比（3．1±0．6）枚／例,P〈0．05]。经典组术后检出有淋巴结转移者的比例明显高于改良组[41．1％（46／112）比27．9％（39／140）。P〈0．05]。结论对于中下段食管癌,经典lvor—Lewis术式在上纵隔淋巴结清扫效果及术后病理N分期的准确性方面较改良Ivor。Lewis术式更具优势,因而更符合肿瘤治疗原则。     

胸腹腔镜联合食管癌Ivor-Lewis术与McKeown术近期疗效比较

目的：对比胸腹腔镜Ivor-Lewis术与McKeown术治疗食管癌的近期疗效。方法回顾性分析2010年12月至2014年3月福建医科大学附属协和医院胸外二科同一治疗组采用全腔镜食管癌根治术治疗的288例胸中下段食管癌患者临床资料。其中,Ivor-Lewis组103例,McKeown组185例,两种手术方式均进行胸腹部淋巴结清扫。对比观察两种术式的围术期情况。结果两组术中出血量、中转开胸或开腹率、术后拔管时间、术后进食时间、术后住院时间、清扫淋巴结总数的差异均无统计学意义（P＞0．05）;而Ivor-Lewis组手术时间较McKeown组缩短[（283．4±32．0） min比（303．6±43．7） min,P＜0．01],住院总费用增高[（76492±18553）元比（68923±17331）元,P＜0．01）。McKeown组围手术期死亡1例（0．5％）,Ivor-Lewis组无一例围手术期死亡。Ivor-Lewis组术后总并发症发生率为16．5％（17/103）,明显低于McKeown组的31．4％（58/185）（P＜0．01）,其中术后肺部并发症、吻合口瘘、吻合口狭窄、喉返神经损伤发生率均明显低于McKeown组（均P＜0．05）。结论全胸腹腔镜Ivor-Lewis术较McKeown术治疗胸中下段食管癌术后并发症发生率更低,但手术费用增加。     

胸、腹腔镜食管全系膜切除在食管癌根治术中的临床应用

目的探讨食管系膜的微创解剖特点以及在胸、腹腔镜食管癌切除术中食管全系膜切除（total mesoesophagealexcision,TME）的必要性和手术方法。方法回顾性分析2009年7月～2012年5月106例资料完整胸、腹腔镜下食管癌切除患者临床病理资料。分为胸、腹腔镜食管TME组（45例,2011年7月～2012年5月）和胸、腹腔镜非食管TME组（61例,2009年7月～2011年7月）。比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、清扫淋巴结组数、清扫淋巴结个数、阳性淋巴结个数及阴性淋巴结个数、术后并发症。结果与非TME组相比,TME组手术时间长[（251.3±27.9）min vs.（235.4±33.6）min,t=2.574,P=0.011],但术中出血少[（136.4±32.6）ml vs.（197.1±66.2）ml,t’=-6.202,P=0.000],2组术后引流量差异无显著性。TME组清扫淋巴结组数明显高于非TME组（10.5±1.5 vs.7.1±1.2,t=12.959,P=0.000）,清扫颈段、胸段、腹段食管系膜淋巴结总数明显高于非TME组（P均=0.000）,清扫食管系膜阳性淋巴结数两组间差异无显著性（P=0.809）。术后30天内出现近期并发症29例（27%）,2组差异无显著性[27%（12/45）vs.28%（17/61）,χ2=0.019,P=0.891]。结论食管癌胸腔镜下食管全系膜切除是安全的,且淋巴结清扫可能更彻底。     

不同术式治疗食管中下段癌的临床研究

目的 比较不同术式治疗食管中下段在手术创伤、恢复和淋巴结清扫方面的差异.方法 59例食管中下段癌病人接受食管癌切除手术.根据手术入路的不同,被分为3组:右胸、腹两切口手术组(两切组),右胸、腹、左颈三切口手术组(三切组)及左胸入路手术组(左胸组).收集临床数据并进行统计学分析.结果 手术切除率100%,无围手术期死亡.两切组、三切组和左胸组在术后住院时间、术后全身炎症反应综合征时间、体液丢失总量方面差异无统计学意义(P=0.287、0.641和0.355).3组的淋巴结清扫中位总数分别为22.5(11-39)枚、26(14-56)枚和17(7-44)枚(P=0.005);腹腔淋巴结清扫总数分别为10(5-26)枚、12(4-31)枚和8(3-19)枚(P=0.021).胸腔淋巴结清扫数目3组之间差异无统计学意义(P=0.177).食管中、下段癌淋巴结最常转移部位依次为贲门周、中段食管旁、胃左动脉旁等.经右胸食管癌手术的淋巴结清扫范围更广.结论 在创伤和整体恢复方面,左胸手术和右胸手术之间没有显著差异,而右胸手术组淋巴结清扫总数更多.由于食管中下段癌的淋巴结转移范围广泛,应该进行更认真、彻底的淋巴结清扫工作,以期降低局部复发率并改善生活质量.     

Siewert Ⅱ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌手术入路的选择

目的：探讨SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌的合理手术入路。方法回顾性分析2007年8月至2012年8月间徐州医学院附属淮安医院收治的135例Siewert Ⅱ～Ⅲ型食管胃结合部腺癌患者的临床资料,其中57例行经胸入路手术（经胸组）,78例行经腹食管裂孔入路手术（经腹组）。比较两组患者术中淋巴结清扫、术后并发症发生及远期生存情况。结果经腹组与经胸组相比,淋巴结清扫数目增多[（11．1±0．2）枚比（10．4±0．3）枚,P＜0．05]、术后心功能不全[2．6％（2/78）比19．3％（11/57）,P＜0．01]和肺功能不全[7．7％（6/78）比21．1％（12/57）,P＜0．05]发生率降低,术后住院时间缩短[（13．4±0．1） d比（16．4±0．3） d,P＜0．01];两组患者切缘阳性率[0比1．8％（1/57）,P＞0．05]和吻合口瘘发生率[1．3％（1/78）比3．5％（2/57）,P＞0．05]的差异无统计学意义。术后随访6～72（中位数38）月,两组患者术后5年生存率分别为34．6％和29．8％,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于SiewertⅡ型和Ⅲ型食管胃结合部腺癌,经腹食管裂孔入路较经胸入路手术能获得更多的淋巴结清扫数目,而且能降低术后心肺并发症发生率,缩短住院时间。     

胸腔镜与开放食管癌根治术中纵隔淋巴结清扫情况的比较

目的：比较胸腔镜食管癌根治术与开放手术的纵隔淋巴结清扫情况,探讨胸腔镜手术的根治性及安全性。方法回顾性分析2009年6月至2011年6月间四川省肿瘤医院胸外科经左颈右胸上腹食管癌根治术治疗304例患者的临床资料。其中199例行传统开放三切口食管癌根治术（开放组）,105例行胸腹腔镜三切口食管癌根治术（腔镜组）,比较两组患者术中淋巴结清扫情况及围手术期并发症发生情况。结果腔镜组清扫纵隔淋巴结数目为（10．1±5．5）枚,明显少于开放组的（13．3±7．5）枚（P＜0．01）;但匹配术后病理分期后,各期腔镜组和开放组的胸内淋巴结清扫数目差异并无统计学意义（均P＞0．05）。开放组和腔镜组左喉返神经旁淋巴结平均清扫数分别为（2．7±0．2）枚和（1．4±0．2）枚,下段食管旁分别为（1．0±0．1）枚和（0．6±0．1）枚,病灶旁分别为（1．7±0．2）枚和（0．7±0．1）枚,差异均有统计学意义（均P＜0．01）;其他区域两组淋巴结清扫数目差异均无统计学意义（均P＞0．05）。腔镜组围手术期并发症发生率为28．6％（30/105）,低于开放组的41．2％（82/199）（P＜0．05）,但喉返神经麻痹发生率[12．4％（13/105）]明显高于开放组[2．5％（5/199）,P＜0．01）。结论胸腔镜食管癌根治术安全可行。但在行胸腔镜纵隔淋巴结清扫时,应加强对喉返神经旁、下段食管旁和病灶旁淋巴结的清扫,并注意喉返神经的保护。     

食管癌Ivor-Lewis术式与Sweet术式比较研究的Meta分析

目的：比较食管癌切除手术Ivor-Lewis术式与Sweet术式的有效性和安全性,探讨食管癌切除术的最佳手术方式。方法检索PubMed、EMbase、the Cochrane Library 、Google scholar、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献总库（CBM）、维普数据库（VIP）及万方数据库公开发表的Ivor-Lewis术式与Sweet术式比较的研究,采用RevMan 5．2软件进行数据分析。结果15篇文献共4106例患者纳入研究,其中Ivor-Lewis组1454例,Sweet组2652例。 Meta分析结果显示,与Sweet组比较,Ivor-Lewis组手术时间明显较长（MD＝57．40,95％CI：42．43～72．38,P＝0．000）,手术出血量明显较高（MD＝28．39,95％CI：4．06～52．72,P＝0．02）,淋巴结清扫数目明显较多（MD＝4．19,95％CI：3．06～5．32,P＝0．000）;两组术后住院时间、喉返神经损伤、乳糜胸、肺部并发症和吻合口瘘等并发症的发生情况差异无统计学意义（均P＞0．05）;两组间5年生存率差异无统计学意义（P＝0．52）。结论两种术式远期疗效相当,Sweet术式较Ivor-Lewis术式操作方便,节省手术时间,患者耐受性较好;Ivor-Lewis术式比Sweet术式能够清扫更多的淋巴结,亦未增加术后并发症。     

纳米碳示踪剂在甲状腺微小乳头状癌手术中的应用

目的探讨纳米碳淋巴示踪剂在甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结清扫术中的应用价值。方法自2015年1月至2016年7月收治的40例单侧甲状腺微小乳头状癌患者被随机纳入对照组(20例)和纳米碳组(20例)。纳米碳组在患侧腺叶切除前给予纳米碳标记,手术均按患侧腺叶+峡部切除+患侧中央区淋巴结清扫术进行,由同一手术组医生完成。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流液量,统计中央区淋巴结获取数目,误切甲状旁腺例数,术后低血钙发生率,喉返神经损伤率。计量资料采用(x珋±s)表示,采取t检验;术后并发症发生率采用百分率表示,结果采取χ2检验,数据分析采用SPSS 19.0软件。当P0.05时认为结果具有统计学差异。结果在手术时间、术中出血量、术后引流液量方面,两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。纳米碳组术后中央区淋巴结获取数目显著多于对照组[(8±1.5)枚比(4±0.9)枚],P0.05;误切甲状旁腺对照组5例(25%),纳米碳0例(0)。两组均无永久性喉返神经损伤及低钙血症发生,一过性低钙血症对照组3例(15%),纳米碳组0例(0)(P0.05)。结论通过纳米碳混悬液进行术中淋巴结染色,可以显著增加中央区淋巴结清扫数目,并有助于辨认和保护甲状旁腺,降低淋巴结清扫可能带来的甲状旁腺误切除和术后低血钙发生。     

胃网膜血管弓内入路在腹腔镜下胃上部癌脾门淋巴结清扫术中的应用

目的探讨胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫技术在胃上部癌的有效性及安全性应用。方法选取2018年10月至2019年2月于烟台毓璜顶医院胃肠外一科因胃上部癌行腹腔镜下全胃切除的患者20例,采用胃网膜血管弓内入路先离断脾胃韧带的技术进行清扫脾门淋巴结。记录总手术时间,术中出血量;清扫脾门淋巴结的手术时间及出血量;总清扫淋巴结数目及转移性淋巴结数目;脾门淋巴结清扫总数及转移淋巴结数目;术后排气时间、进食流质时间及术后住院时间;术后并发症如腹腔感染、吻合口瘘、肺部感染、切口感染、出血及是否中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年采用电话随访、门诊随访等方法进行随访。结果所有患者均成功实施腹腔镜全胃切除加脾门淋巴结清扫。总手术时间(240.8±31.7)min,范围200~268min;术中出血量(90.4±43.8)ml,范围50~200 ml;脾门淋巴结清扫时间(18.5±4.0)min;脾门淋巴结清扫出血量(10.2±5.8)ml,范围5~20 ml;清扫总淋巴结数目(37.68±3.89)枚,范围25~58枚,转移性淋巴结数目(4.31±2.54)枚;脾门淋巴结(3.51±1.79)枚,范围2~10枚;转移性脾门淋巴结(0.98±1.19)枚,范围0~4枚。术后肛门排气时间(3.5±1.9)d,术后进食流质时间(4.5±1.7)d,术后住院时间为(7.5±1.5)d。术后并发症:腹腔感染1例,肺部感染1例,吻合口瘘1例;无中转开腹、脾缺血及脾坏死等脾门淋巴结清扫相关并发症。术后1年未有患者因肿瘤复发或转移,无死亡病例。结论胃网膜血管弓内入路优先离断脾胃韧带的腹腔镜保脾的原位脾门淋巴结清扫术安全有效。     

Recurrence Pattern of Squamous Cell Carcinoma in the Middle Thoracic Esophagus after Modified Ivor-Lewis Esophagectomy

BACKGROUND: Despite increasingly radical surgery for esophageal carcinoma, many patients still develop tumor recurrence after operation. This study was designed to evaluate the recurrence pattern of squamous cell carcinoma in the middle thoracic esophagus after modified Ivor-Lewis esophagectomy. METHODS: We retrospectively reviewed data of 196 patients who underwent modified Ivor-Lewis esophagectomy with two-field lymph node dissection from January 1997 to January 2001. Recurrence was classified as locoregional or hematogenous recurrence. Logistic regression analysis was performed to identify risk factors of postoperative recurrence. RESULTS: The overall 3-year and 5-year survival rates in all patients were 53% and 31%, respectively. Recurrence was recognized in 96 patients (48.9%) in the 3 years after operation. The median time to tumor recurrence was 12.2 months. The pattern of recurrence was locoregional in 52 patients (mainly mediastinal in 41, single cervical/supraclavicular in 8), hematogenous in 44 patients (simultaneous locoregional and hematogenous in 10; mainly liver, bone, or lung in 39). The locoregional recurrence rate was significantly lower in patients with postoperative radiotherapy than that in patients without postoperative radiotherapy (p = 0.02). Logistic regression analysis showed that T3 (p = 0.032), N1 (p = 0.003), and postoperative radiotherapy (p = 0.022) were independent risk factors for tumor locoregional recurrence. CONCLUSIONS: About one half of the patients would develop recurrent disease within 3 years after modified Ivor-Lewis esophagectomy with two-field lymph node dissection, and most of them had mediastinal lymph node, liver, bone, or lung metastasis. Postoperative radiotherapy was beneficial in the control of locoregional recurrence.