腹腔镜肝切除治疗58例肝内胆管细胞癌的临床探讨

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管细胞癌(ICC)的安全性及可行性。方法采用回顾性研究方法。收集2016年1月—2018年12月湖南师范大学附属第一医院行腹腔镜肝切除治疗的58例ICC患者的临床资料。其中男性34例,女性24例;年龄34~71岁,中位年龄54岁。观察指标:(1)手术治疗情况:手术方式、手术时间、术中出血量、术中输血率、术中肝门阻断时间、中转率、术后并发症、术后住院时间、术后胃肠道恢复时间、围手术期有无死亡病例及非计划手术病例。(2)术后病理情况。(3)随访。采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2019年6月。正态分布的计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,计数资料用频数和百分比(%)表示。结果本研究共纳入58例患者,其中48例患者在腹腔镜下完成ICC根治性外科切除手术,10例患者行腹腔镜中转开腹。(1)手术治疗情况:手术方式有腹腔镜下左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除,腹腔镜下右半肝(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段)切除,腹腔镜下右肝后叶(Ⅵ、Ⅶ段)切除,腹腔镜下扩大右后叶切除,腹腔镜下肝中叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)切除,腹腔镜下Ⅴ、Ⅵ段切除,腹腔镜下左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)联合肝尾叶(Ⅰ、Ⅸ段)切除,腹腔镜扩大左半肝切除,腹腔镜下Ⅵ段切除,腹腔镜下Ⅶ、Ⅷ段切除,腹腔镜左肝外叶(Ⅱ、Ⅲ段)切除,腹腔镜右肝肿块切除;手术时间(320.38±107.68)min;术中出血量(262.34±76.06)mL;术中输血率为0(0/58);术中肝门阻断时间(48±15)min;其中10例腹腔镜中转开腹手术,中转率17.2%(10/58);术后胆瘘发生率为6.9%(4/58),保守治疗、通畅引流(T管负压吸引)后痊愈出院;无其他严重并发症发生。术后住院时间(9.34±3.39)d;术后胃肠道恢复时间(1.84±0.57)d;围手术期内无死亡病例及非计划手术病例。(2)病理情况:术中32例行淋巴结清扫,术后26例病理结果提示胆管细胞癌未行淋巴结清扫;病理学检查结果显示,所有肿瘤切缘的病理报告均为阴性,4例淋巴结清扫并提示淋巴结转移阳性。(3)随访结果:58例ICC患者中,49例获得术后随访,随访时间为6~36个月,术后肿瘤生存时间为4~36个月,28例获得无瘤生存,17例患者出现肝内转移并多发淋巴结转移,4例患者发现肝内转移后行微波消融治疗,9例患者失访。结论腹腔镜肝切除经验丰富的中心,应用腹腔镜治疗肝内胆管细胞癌是安全及可行的。     

腹腔镜肝方叶切除治疗肝门部胆管狭窄要点

laparoscope；quadrate lobectomy；hilar biliary stricture     

结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断与治疗

目的探讨结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床特点和诊治原则。方法回顾性分析2005年1月—2007年12月期间收治的40例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者的临床病例资料。结果结节性甲状腺肿合并甲状腺癌中结节钙化的发生率(42.5%)明显高于单纯结节性甲状腺肿(16.7%)(P0.05);甲状腺单个结节癌变发生率(20.8%)显著高于一侧多个结节者(4.66%)(P0.01)。仅4例术前诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌。40例患者均行手术治疗,术中常规快速冷冻病理检查,并根据病理检查结果采取不同的手术方式,包括一侧全切4例,一侧全切一侧次全切除27例,双侧次全切1例,双侧全切8例。40例患者中行一侧颈部淋巴结清扫术11例。术后未发生明显声嘶,3例术后出现抽搐或手足麻木。孤立性结节的癌变率显著高于多发性结节(P0.05)。结论对单侧孤立结节或有钙化的甲状腺结节,应高度警惕结节恶变可能,需积极手术治疗;对结节性甲状腺肿术中必须行快速冷冻切片病理检查,以明确诊断。结节性甲状腺肿合并甲状腺癌需按甲状腺癌的处理原则进行。     

"尹氏"T管放置法在腹腔镜胆肠吻合术中的临床疗效分析

目的探讨"尹氏"T管放置法与常规T管放置法在腹腔镜胆肠吻合术中的临床疗效及安全性。 方法回顾性分析2015年1月至2017年8月在湖南省人民医院收治的162例行腹腔镜胆肠吻合(手术方法包括腹腔镜胆肠内引流术、胰十二指肠切除术)的患者，采用"尹氏"T管放置法患者122例(观察组)、常规T管放置法患者40例(对照组)，比较两组的术中放置时间、放置过程中出血量、术后胆道出血发生率、胆漏发生率。 结果观察组122例，年龄3～75岁，平均(48.84±16.01)岁；对照组40例，年龄4～74岁，平均(46.03±17.14)岁。与常规T管放置法相比，"尹氏"T管放置法的术中放置时间更短[(5.42±2.12)min vs (14.54±5.41)min，P<0.00]，但两组的放置过程中出血量、胆道出血发生率及术后胆漏发生率比较，无明显差异(P>0.05)。 结论"尹氏"T管放置法在腹腔镜胆肠吻合术中安全、可靠、简便，值得广泛推广。     

ICG荧光显影引导腹腔镜解剖性右半肝切除治疗肝脏肿瘤安全性及可行性研究

目的 探讨吲哚菁绿（ICG）荧光融合技术在腹腔镜解剖性右半肝切除治疗肝脏肿瘤的安全性及可行性。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月湖南省人民医院肝胆外科收治的108例肝脏肿瘤病人临床资料,术前计算剩余肝体积,进行肝功能储备试验,评估病人对腹腔镜右半肝切除的耐受性。根据术中是否采用荧光融合影像技术引导腹腔镜手术将所有病人分为两组：荧光腹腔镜解剖性右半肝切除组（试验组）和非荧光腹腔镜解剖性右半肝切除组（对照组）,分析比较两组病人术中及术后的临床资料。对于正态分布的计量资料以均数±标准差表示,计数资料用例数或百分比表示。结果 共108例病人在腹腔镜下完成解剖性右半肝切除手术,其中实验组24例,对照组84例。试验组共3例染色失败,其中1例正染失败,2例反染失败。与对照组相比,试验组的手术时间［（274.58±42.12）min vs.（303.99±54.67）min,P＜0.05］及肝门阻断时间［（52.71±9.09）min vs.（59.58±11.56）min ,P＜0.05］更短,差异有统计学意义;术中出血量两组差异无统计学意义［（305.42±74.07）mL vs.（317.86±165.49）mL,P＞0.05］。两组病人术后住院时间、肿瘤直径、肺部感染、出血及胆漏发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 ICG荧光显影腹腔镜解剖性右半肝切除有助于术中切肝平面的确认,从而减少手术时间及肝门阻断时间,同时可用于术中胆漏的检测。ICG荧光融合技术的发展有利于腹腔镜解剖性右半肝切除技术的推广,在严格把握适应证的情况下,能有效提高腹腔镜解剖性右半肝切除的手术效率及可控性。     

腹腔镜右肝后叶切除术治疗肝肿瘤临床价值分析(附76例报告)

目的探讨腹腔镜右肝后叶切除治疗肿瘤的安全性、有效性等临床价值。 方法收集2013年11月至2017年2月湖南省人民医院肝胆微创外科行腹腔镜右肝后叶切除术患者的临床资料,进行回顾总结,对腹腔镜右肝后叶切除治疗肿瘤的安全性及有效性进行分析。 结果本研究共纳入76例患者,其中70例患者在腹腔镜下完成右肝后叶切除术。行Pringle法阻断肝血流患者72.37%(55/76)。手术时间(266.04 ± 87.44)min;术中输血率10.53%(8/76);术中出血量(330.21 ± 163.51)ml;其中6例中转开腹手术,中转率7.89%(6/76),术后胆漏发生率2.63%(2/76);围手术期内无死亡病例及再手术病例,术后住院时间(7.14 ± 3.39)d。对所有的纳入患者随访6～36个月,出院后每3～6个月复查超声或CT。恶性肿瘤患者无瘤生存时间(18.38 ± 6.80)个月,随访期内无死亡病例。 结论在具有丰富腹腔镜肝切除经验的中心,严格其适应证、合理利用手术技艺和器械,完全腹腔镜右肝后叶切除术治疗肿瘤是安全、有效的,值得进一步推广。     

肝胆胰外科手术与动、静脉自然分流

<正>肝胆胰外科疾病常出现自然分流,其外科手术复杂、危险。近几年,我们收治了一些肝胆胰外科与腹膜后肿瘤疾病并自然分流的病例,积累了一些经验、教训,愿与同道们分享。1具体病例手术过程1.1先天性门静脉海绵状血管瘤样变,肝前性门静脉高压症病例1,男,2岁10个月,腹胀,反复呕血、便血3个月。经CT检查,诊为:先天性门静脉海绵状     

3D腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的临床价值探讨

目的:探讨3D腹腔镜左肝外叶切除术治疗肝胆管结石的临床价值.方法:回顾性分析并比较我院肝胆管结石病人行2D或3D腹腔镜左肝外叶切除的病例资料,分析比较手术时间、术中出血量、术后拔管时间、术后住院时间及术后并发症等指标.结果:2014年1月~2016年10月间我科行腹腔镜左肝外叶切除术(LLLS)73例.其中2D腹腔镜完成47例,3D腹腔镜完成26例,均采取我科"两步分层法"腹腔镜左肝外叶切除术式.两组患者资料具有可比性.患者术后恢复顺利,无严重并发症发生.3D腹腔镜组术中出血量少于2D腹腔镜组,差异有统计学意义.手术时间,术后拔管时间,术后住院时间及术后并发症发生情况,差异无统计学意义.结论:3D腹腔镜左肝外叶切除术与2D腹腔镜左肝外叶切除术均是肝胆管结石安全有效的治疗手段,3D腹腔镜左肝外叶切除术更具优势,更适合在初学者及青年医师中进一步推广.