参麦注射液治疗急性ST段抬高型心肌梗死合并心源性休克的疗效及机制研究

目的:探讨参麦注射液治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心源性休克(CS)的疗效及机制。方法:将STEMI合并CS(STEMI+CS)患者112例随机分为2组,即对照组和实验组,每组各56例。对照组患者实施常规治疗方案,实验组患者实施常规治疗联合参麦注射液治疗方案。观察2组患者治疗前后心功能评价指标,包括平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)和心率(HR),血清心肌损伤标志物,包括乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌红蛋白(MYO)和心肌肌钙蛋白I(cTNI)以及血清氧化应激参数,包括丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、过氧化氢酶(CAT)和超氧化物歧化酶(SOD)。结果:与治疗前相比,对照组和实验组患者分别经2种治疗方案治疗后心功能评价指标MAP、CO、LVEF、CI和SV均显著增加(P<0.01),HR均显著降低(P<0.01),血清心肌损伤标志物LDH、CK-MB、AST、MYO和cTNI均显著降低(P<0.01)。与对照组治疗后相比,实验组治疗后MAP、CO、LVEF、CI和SV分别增加了15%、7%、12%、12%和9%(P<0.01),HR降低了5%(P<0.01),血清LDH、CK-MB、AST、MYO和cTNI分别降低了9%、42%、28%、34%和25%(P<0.01),实验组治疗后效果要明显优于对照组治疗后效果。氧化应激参数结果显示,与对照组治疗前相比,对照组治疗后血清MDA、GSH-Px、CAT和SOD的含量无明显变化(P>0.05);与实验组治疗前相比,实验组治疗后血清MDA含量显著降低(P<0.01),GSH-Px、CAT和SOD含量显著增加(P<0.01)。与对照组治疗后相比,实验组治疗后MDA降低了47%(P<0.01),GSH-Px、CAT和SOD分别增加了26%、42%和29%(P<0.01)。结论:参麦注射液能够改善STEMI+CS患者的心功能,降低血清心肌损伤标志物以及改善血清氧化应激参数,其效果明显优于常规治疗效果,参麦注射液改善STEMI+CS患者临床疗效的作用机制可能与其降低患者体内氧化应激水平有关。     

基于数据挖掘探讨《临证指南医案》便闭病用药规律

目的:探讨叶天士治疗便闭病用药规律,以供临床参考和借鉴。方法:收集《临证指南医案》“肠痹门”“便闭门”处方中药,运用Excel、SPSS 22.0、SPSS Modeler软件进行证型、药物频次、属性统计及关联规则分析。结果:叶氏治疗便闭病主要辨证为湿热内蕴、肾阳虚、阴虚火旺、肝肾阴虚、肺失宣肃等证型。药性以温、寒、平...     

祛瘀解毒利水法（血必净和加味苓桂术甘汤）辅助治疗对脓毒症心肌病患者预后的影响

目的：评价祛瘀解毒利水法（血必净和加味苓桂术甘汤）辅助治疗对脓毒症心肌病（SICM）患者预后的影响。方法：将96例患者随机分为观察组和对照组,每组各48例。对照患者给予脓毒症集束化治疗;观察组在对照组的基础上给予祛瘀解毒利水法治疗（血必净注射液静脉滴注和加味苓桂术甘汤内服）,两组疗程均为7 d。评估两组患者病情和预后评估指标[28 d死亡率,重症监护室（ICU）住院时间,主要不良心血管事件（MACE）、急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、脓毒症相关序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急诊脓毒症死亡风险评分（MEDS）]、心功能指标[左室射血分数（LVEF）、舒张早期二尖瓣血流速度/舒张晚期二尖瓣血流速度（E/A）、舒张早期二尖瓣血流速度/二尖瓣环舒张早期运动速度（E/e′）、后负荷校正心功能参数（ACP）]、心肌损伤标志[高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)、N-末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、心肌型-脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、高迁移率族蛋白-1(HMGB-1)]、血流动力学指标[血管外肺水指数（EVLWI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）、心脏指数（CI）和...     

温阳化瘀解毒法治疗脓毒症心肌抑制的临床研究

目的:探究温阳化瘀解毒法治疗脓毒症心肌抑制的临床效果。方法:选取本院ICU收治的脓毒症心肌损伤患者60例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=30例)和观察组(n=30例)。两组患者均给予西医常规治疗,对照组患者在常规处理基础上给予多巴酚丁胺静脉泵入治疗;观察组患者则在对照组基础上采用中医温阳化瘀解毒法治之,给予温阳化瘀解毒汤内服,疗程均为7d。通过中医症状积分变化评价温阳化瘀解毒法治疗脓毒症心肌抑制疗效,观察治疗前后心肌功能指标变化,监测心肌抑制因子内皮素-1(endothelin-1,ET-1)、白三烯(leukotrienes,LT)、高迁移率族蛋白B-1(high mobility group protein B-1,HMBG-1)水平,统计两组患者治疗前后的APACHE II评分、ICU住院时间及ICU内病死率。结果:治疗后,观察组患者的临床症状改善更为明显,其中医证候积分(8.12±3.04)分较对照组(11.75±4.31)分明显降低(P<0.05)。两组患者的心肌功能指标LVESD、LVEDD、BNP、cTnI2较治疗前明显降低,LVEF、CI水平则较治疗前明显升高(P<0.05);治疗后组间对比,观察组患者的LVESD、LVEDD、BNP、cTnI2水平明显低于对照组,而LVEF、CI水平则明显高于对照组(P<0.05);两组患者的心肌抑制因子ET-1、LT、HMBG-1水平均较同组治疗前下降,以观察组患者的水平更低(P<0.05);治疗后,观察组患者的APACHEII评分(13.52±3.29)分明显低于对照组的(20.45±5.37)分,其ICU住院时间(6.29±2.59)d较对照组的(12.14±4.35)d明显缩短,ICU病死率23.33%较对照组的43.33%更低(P<0.05)。结论:温阳化瘀解毒法利于改善脓毒症心肌抑制患者的中医证候,提高心肌收缩功能,改善患者的心功能,降低了心肌抑制因子水平,减轻心肌损害,缩短ICU住院时间,降低病死率,值得临床推广运用。     

加味五子衍宗丸周期分期治疗对卵巢低反应肾虚证患者助孕结局的影响

目的 观察加味五子衍宗丸周期分期治疗对卵巢低反应（POR）肾虚证患者助孕结局的影响研究。方法 将104例患者按随机数字表法分为观察组和对照组各52例。两组均给予促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂方案。对照组口服滋肾育胎丸,5 g/次,3次/d。观察组口服加味五子衍宗丸,于排卵前期和排卵后期进行治疗,1剂/d。两组疗程均为3个月经周期（或至临床妊娠后终止）。记录获卵数、可利用胚胎数、受精数、优质胚胎数、胚胎种植数、周期取消数和临床妊娠情况;注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）日测量促卵泡激素（FSH）,促黄体生成激素（LH）,雌激素（E₂）,抗苗勒管激素（AMH）,基础窦卵泡数（AFC）和子宫内膜厚度;记录GnRH使用天数和用量,进行治疗前后肾虚证评分;记录研究期间的不良反应。结果 观察组患者获卵数、获卵率、可利用胚胎数、可利用胚胎率、优质胚胎数、优质胚胎率和受精率均高于对照组（P<0.05,P<0.01）;周期取消率低于对照组,胚胎种植率、临床妊娠率均高于对照组,但差异无统计学意义;在HCG日,观察组患者FSH,FSH/LH均低于对照组（P<0.01）,E₂,AMH,AFC和子宫内膜厚度均多于对照组（P<0.01）;观察组肾虚证评分低于对照组（P<0.01）;Gn 的使用天数和用量均少于对照组（P<0.01）。结论 加味五子衍宗丸周期分期配合GnRH拮抗剂方案治疗POR肾虚证患者,可调节内分泌激素水平,有利于促进卵泡发育,提高卵巢储备功能,增加了获卵数量,提高卵子质量,有助于改善妊娠结局,增加了辅助生殖技术助孕的成功机会,值得临床进一步的研究。     

肝血管平滑肌脂肪瘤77例诊治分析

目的探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的临床、病理学特点及治疗方法和预后。方法回顾性分析上海东方肝胆外科医院2010年1月至2013年9月77例经手术后病理证实为HAML的病例的临床、影像学、病理和免疫组化结果。结果本组患者多为女性,术前肿瘤标记物AFP、CEA、CA19-9均阴性,术前影像学表现多样性,仅15例患者术前诊断为HAML,明确诊断依赖于术后病理及免疫组化结果。术后随访6~45个月,术后复发1例,复发患者再次手术治疗。结论 HAML术前易误诊,手术切除是有效的治疗方法,HAML有恶变可能,术后应密切随访。     

在腹腔镜胆囊切除术中采用结扎法的体会

目的探讨结扎法在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中的应用价值。方法将择期行LC的慢性结石性胆囊炎和胆囊息肉样病变100例，随机分成两组，每组50例，分别用丝线打结（丝线组）和钛夹（钛夹组）结扎胆囊管、胆囊动脉，比较两组的手术时间、术后排气时间和术后并发症。结果两组均无术后并发症的发生；丝线组与钛夹组平均手术时间分别为（48．48±2．52）min和（38．32±2．85）min，两组相较差异有统计学意义（P〈0．05）；术后平均排气时间为（18．00±2．24）h和（17．88±2．30）h，两组相较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在熟练掌握LC的基础上，在LC术中用丝线打结结扎胆囊管和胆囊动脉是安全可行的，且经济、实用。     

通腑降浊方联合常规治疗对脓毒症患者消化道症状、营养状况、胃肠动力学的影响

目的观察通腑降浊方联合常规治疗对脓毒症患者消化道症状、营养状况、胃肠动力学的影响。方法 选取河北省中医院2017 年4 月至2020 年4 月收治的脓毒症105 例患者按随机数字表法分为对照组（52 例）和 观察组（53 例）。对照组给予抗感染、血管活性药物等常规治疗,观察组在常规治疗的基础上联用通腑降浊方 治疗,疗程为7 d。观察2 组患者治疗前后消化道症状改善情况［急性生理与慢性健康评价系统Ⅱ（APACHEⅡ） 评分、全身炎症反应综合征（SIRS）评分］、营养状况［血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）］、胃肠动 力学［胃泌素（GAS）、生长抑素（SS）、胃动素（MOT）］水平、炎症反应指标［高敏C 反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏 死因子α（TNF-α）、降钙素原（PCT）］、免疫功能指标［免疫球蛋白A（IgA）、IgM、IgG］水平变化及不良反应发 生情况。结果（1）治疗后观察组反流呕吐消失时间、肠鸣音恢复时间少于对照组（P＜0.05）,每天排便次数多 于对照组（P＜0.05）;（2）2 组患者治疗3 d、7 d 后APACHEⅡ评分和SIRS 评分均较治疗前明显降低（P＜ 0.05）,且观察组对消化道症状改善效果优于对照组（P＜0.05）;（3）2 组患者治疗7 d 后血清Hb、ALB、PA 水 平高于治疗前（P＜0.05）,且观察组营养状况优于对照组（P＜0.05）;（4）2 组患者治疗3 d、7 d后血清GAS 水 平低于治疗前（P＜0.05）,SS、MOT 水平高于治疗前（P＜0.05）,且观察组对各胃动力学指标的改善效果优于对 照组（P＜0.05）;（5）2 组患者治疗3 d、7 d 后的血清hs-CRP、TNF-α、PCT 水平低于治疗前（P＜0.05）,且观察 组降低hs-CRP、TNF-α、PCT 水平明显优于对照组（P＜0.05）;（6）2 组患者治疗3 d、7 d 后的血清IgA、IgM 水平高于治疗前（P＜0.05）,且观察组的血清IgA、IgM 水平高于对照组（P＜0.05）;（7）2 组患者在治疗过程中 均无不良反应发生。结论通腑降浊方联合常规治疗能进一步改善脓毒症患者的消化道症状、营养状况、胃肠 动力学,安全性高。     

温阳化瘀解毒法治疗脓毒症心功能障碍的临床观察

目的:观察升麻鳖甲汤联合参附汤治疗脓毒症心功能障碍(SIMD)的临床疗效及对炎症反应的控制效果。方法:将88例符合要求的SIMD患者随机分为对照组和观察组各44例。对照组给予脓毒症的集束化治疗方案,包括给予液体复苏,抗感染治疗,血管活性药物等综合治疗方案。观察组在对照组治疗的基础上内服升麻鳖甲汤联合参附汤加减,1剂/d。两组疗程均为连续治疗7 d。检测治疗前后肌钙蛋白(c Tn I),肌酸激酶同工酶(CK-MB),N末端脑钠肤前体(NT-proBNP),降钙素原(PCT),超敏C-反应蛋白(hs-CRP),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平;进行治疗前后心脏彩色多普勒超声仪检查,记录左室射血分数(LVEF),二尖瓣舒张早期的血流速度与心房收缩期峰值血流速度比值(E/A)和每搏输出量(SV);检测治疗前后血乳酸(LAC)水平,并计算乳酸清除率(LCR);进行治疗前后脓毒症相关序贯器官衰竭评分(SOFA),急性生理及慢性健康评分(APACHEⅡ)和中医证候评分。结果:治疗后观察组患者的c Tn I,NT-ProBNP,CK-MB水平均明显低于对照组(P 0. 01);观察组患者LVEF,E/A和SV均高于对照组(P 0. 01);观察组患者血清Hs-CRP,IL-6,PCT和TNF-α水平均低于对照组(P 0. 01);治疗后观察组患者的LAC水平低于对照组(P 0. 01),LCR高于对照组(P 0. 01);观察组SOFA,APACHEⅡ和中医证候评分均低于对照组(P 0. 01)。结论:在西医综合治疗的基础上,升麻鳖甲汤联合参附汤治疗SIMD,能控制炎症反应,减轻心肌抑制和心肌损伤,对改善心功能起到保护作用,有助于SIMD患者临床症状的减轻。     

超声测量SCI对严重妊高征患者剖宫产术后血容量状态评估的应用探讨

【摘要】目的：本研究探讨超声测量严重妊娠期高血压（妊高征）行剖宫产术后患者的下腔静脉内径形变指数（SCI）与血容量状态的相关性。方法：选取我院收治外科ICU的妊高征行剖宫产手术（无机械通气）患者为研究对象,根据中心静脉压（CVP）水平分为A组（CVP＜5mmHg）、B组（CVP5-12mmHg）、C组（CVP＞12mmHg）。超声测量右侧腹腋中线位置呼气末下腔静脉（IVC）横切面长、短内径值,计算SCI,并与CVP进行pearson相关性分析。结果：共计43例患者纳入研究,其中A组10例,B组22例,C组11例,三组患者年龄、心率、平均动脉压、乳酸水平等临床资料无统计学意义（P＞0.05）;IVC的长、短径与CVP均呈正相关,SCI与CVP呈负相关;SCI判断CVP＜5mmHg的ROC曲线分析结果,AUC为0.938,诊断界值1.78,敏感度95.3,特异度84.3;SCI判断CVP＞12mmHg的ROC曲线分析结果,AUC为0.952,诊断界值1.2,敏感度94.9,特异度85.2。结论：超声测量下腔静脉内径形变指数可以比较准确评估严重妊娠期高血压行剖宫产术后患者的血容量状态。