加速康复外科联合腹腔镜手术对胃癌患者术后肠道生物屏障稳定性的影响研究

目的探讨加速康复外科(ERAS)联合腹腔镜手术对于胃癌患者术后肠道生物屏障稳定性、免疫功能及应激反应的临床研究。 方法回顾性分析2016年1月至2018年6月期间收治的胃癌患者88例资料,患者均进行腹腔镜胃癌根治术治疗,按照治疗干预方案不同分为ERAS组和传统组。ERAS组42例患者采用ERAS干预,传统组46例患者给予常规治疗。采用SPSS 20.0进行数据分析,术后各临床指标、肠道菌属数目等计量资料采用 ±s表示,独立t检验;术后并发症、病理分级等计数资料采用χ²检验;P<0.05表示差异有统计学意义。 结果ERAS组患者术后肛门通气时间、发热时间、下床活动时间、首次进食时间、住院时间显著短于传统组(P<0.05);术后ERAS组患者粪便各菌属数量明显多于传统组(P<0.05);术后3 d ERAS组患者血清CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋ 、IgG、IgM、IgA明显优于传统组(P<0.05);术后ERAS组患者应激反应较传统组低,血清IL－6、CRP、TNF－α水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论加速康复外科联合腹腔镜手术对于胃癌患者术后肠道生物屏障、术后免疫功能、应激反应等具有重大意义,且可有效促进患者术后康复,值得临床推广。     

FOLFIRI方案联合生脉饮注射液治疗结直肠癌的疗效观察及对患者免疫功能及血管内皮生长因子、肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β的影响

目的观察FOLFIRI方案联合生脉饮注射液治疗结直肠癌的临床疗效及对患者免疫功能及血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)的影响。方法将86例结直肠癌患者随机分为2组。对照组43例采用FOLFIRI方案治疗;治疗组43例在对照组治疗基础上联合生脉饮注射液治疗。2组均治疗8周。比较2组临床疗效、生活质量评分[Karnofsky(KPS)评分]、免疫功能指标[CD3~+、CD4~+、CD8~+及自然杀伤(NK)细胞]、血清生化指标[VEGF、TNF-α、IL-1β]及毒副作用发生率。结果治疗组治疗后疾病控制率(DCR)88.4%,明显高于对照组(65.1%,P0.05)。2组治疗后KPS评分均升高(P0.05),且治疗后治疗组KPS评分高于对照组(P0.05)。治疗组治疗后CD3~+、CD4~+、CD8~+及NK细胞均升高(P0.05),且治疗后治疗组CD3~+、CD4~+、CD8~+及NK细胞均高于对照组(P0.05);对照组治疗前后CD3~+、CD4~+、CD8~+及NK细胞比较差异无统计学意义(P0.05)。2组治疗后血清VEGF、TNF-α、IL-1β水平均降低(P0.05),治疗后治疗组VEGF、TNF-α、IL-1β水平均低于对照组(P0.05)。治疗组各毒副作用发生率均低于对照组(P0.05)。结论 FOLFIRI方案联合生脉饮注射液治疗结直肠癌疗效显著,可显著改善患者免疫功能,提高生活质量,且毒副作用少。     

毒蕈碱型乙酰胆碱受体M3对胆管癌神经浸润的影响

目的研究毒蕈碱型乙酰胆碱受体M3(ChRM3)对胆管癌神经浸润的影响。方法筛选经外科手术切除的胆管病理组织标本90例展开研究,标本均用石蜡包埋,重新筛选腺癌组织标本60例,正产胆管组织标本30例,添加不同试剂观察其对胆管癌神经浸润的影响。结果在DRG-RBE细胞共培养模型培养36 h后,浸润细胞数目明显少于添加匹罗卡品数目(P<0.05),与添加匹罗卡品拮抗剂阿托品、单独添加阿托品比较差异不明显(P>0.05)。结论ChRM3加入胆管癌神经浸润过程,能够为为抑制胆管癌的神经浸润提供新的方向。     

先天性巨结肠术后小肠结肠炎的危险因素分析及治疗

目的:探索先天性巨结肠合并小肠结肠炎患者的发病因素及治疗。方法:回顾性分析2004年10月-2014年9月我院收治的52例先天性巨结肠中16例合并小肠结肠炎的临床资料。结果:术前并发小肠结肠炎12例,术后并发小肠结肠炎4例;术前患儿8例行结肠造口术,4例保守治疗,6例痊愈,2例死亡;术后患儿采取非手术治疗,2例死亡,2例痊愈。结论:术前梗阻及术后吻合口狭窄是发生小肠结肠炎的重要因素,及时解除梗阻并注意调节肠道菌群可以提高治愈率。     

肝血管平滑肌脂肪瘤77例诊治分析

目的探讨肝血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的临床、病理学特点及治疗方法和预后。方法回顾性分析上海东方肝胆外科医院2010年1月至2013年9月77例经手术后病理证实为HAML的病例的临床、影像学、病理和免疫组化结果。结果本组患者多为女性,术前肿瘤标记物AFP、CEA、CA19-9均阴性,术前影像学表现多样性,仅15例患者术前诊断为HAML,明确诊断依赖于术后病理及免疫组化结果。术后随访6~45个月,术后复发1例,复发患者再次手术治疗。结论 HAML术前易误诊,手术切除是有效的治疗方法,HAML有恶变可能,术后应密切随访。     

涤肠方对直肠黏膜炎症的治疗作用及对血清中炎性因子含量的影响

目的:观察涤肠方治疗直肠黏膜炎的临床治疗效果及其具体的作用机制研究。方法:选取2014年9月—2016年12月来医院就诊的慢性直肠黏膜炎患者91例,随机分为对照组及观察组,对照组44例,观察组47例。两组患者均给予消炎、止血、解痉、合理饮食以及营养支持等治疗,对照组采用柳氮磺吡啶栓纳肛,早晚排空大便后,各1次,每次1 g,15 d为1个疗程,隔2 d再进行下一疗程,第2疗程每日1次,第3、4疗程每周3次。观察组患者采用涤肠方治疗,在睡前排空大便后保留灌肠1次,每天1剂,15 d为1疗程,连续服用4疗程。观察比较治疗前后两组患者的血清中的白介素2(IL-2)、白介素4(IL-4)、白介素10(IL-10)及干扰素-γ(IFN-γ)的含量;比较两组患者治疗4个疗程后的临床疗效;观察两组患者血常规(白细胞数目WBC、红细胞数目RBC),肝功能(谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST),肾功能检查(血肌酐BUN、血尿素氮Scr),以及腹痛、坠胀、肛周不适反应。随访:结束后每3个月复查1次。结果:治疗4个疗程后两组患者血清中炎性因子IL-2、IL-4、IL-10及IFN-γ水平明显较治疗前改善(P0.05),并且观察组较对照组患者改善的更加明显(P0.05)。对照组患者肝功能指标升高明显(P0.05),观察组患者肝功能指标变化不明显,观察组患者肾功能指标BUN、Scr、TC及TG均下降(P0.05),并且观察组较对照组下降幅度更为明显(P0.05)。观察组治疗总有效率91.5%高于对照组的79.5%(P0.05),差异显著。观察组患者复发情况及不良反应均较对照组少(P0.05),观察组患者临床各项评分均较对照组低(P0.05)。结论:涤肠方治疗直肠黏膜炎的临床疗效确切,因此涤肠方保留灌肠是临床上治疗直肠黏膜炎的有效治疗方剂,值得在临床上推广。     

罗哌卡因切口局部浸润在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的评价罗哌卡因应用于腹腔镜胆囊切除术中行切口局部浸润时对疼痛的缓解作用和对术后止痛药物使用量的影响。方法将2011年1月-2013年4月我院行腹腔镜胆囊切除术患者160例分为治疗组和对照组各80例,手术结束前给予治疗组切口局部注射罗哌卡因、对照组切口局部注射生理盐水,术后1h、6h、24h和48h应用视觉模拟评分（VAS）评估两组疼痛指数和止痛药物数量。结果治疗组在术后1h、6h、24h的疼痛指数明显低于对照组,但两组术后48h的疼痛指数无显著差异（P〉0．05）;治疗组术后使用的止痛药数量明显低于对照组（P〈0．05）。结论罗哌卡因在腹腔镜胆囊切除术中的切口局部浸润有止痛作用,且可减少术后止痛药的用量。