郭士魁治疗肺闭证经验

最近重读郭士魁先生(1915～1981)临床经验选集《杂病证治》一书,对其中“论小儿肺闭”一节感受颇深。郭老根据重症病毒性肺炎的临床症状及发病机理,将历代医家称之谓“肺闭咳喘”、“麻毒闭肺”、“风热闭肺”之证型,通称为“肺闭证”,并将该证的概念、病因病机、治疗原则及预后进行阐发。郭老说:“肺闭为肺炎的严重证候。”临床以高热、剧咳、喘憋或颜面苍白,口舌发绀为主症。常见于内儿科麻疹肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等病,与传染性非典型肺炎也有相似之处。其病因是“当受六淫外邪侵入时,肺先受之,肺络不通,且肺气受邪所阻,使清气不…     

昏迷辨证纲要探讨

昏迷是以神志不清为特征的一种常见而危重的症候。发生于多种疾病病情发展的不同阶段。病因既多,病机及证型亦较复杂,加之证型之间的互相兼见、转化,甚至病位之在气在营,在脾在心,病机及证型上的蒙蔽、闭阻混淆,从而影响治疗,延误病情。以全国高等医药院校中医内科统编教材为代表,一般多以“闭”“脱”为纲分型辨证。本文试以“扰”“蒙”“闭”“散”之病机为纲要,提纲挈领,对昏迷进行辨证,不当之处,望指正。昏迷主要表现为意识丧失,故祖国医学文献称为“不省人事”“不知与人言”“昏不知人”。因其属心神病变,故又称为“神昏”。因其常与谵语同时出现,也称“昏谵”。再     

试论轻可去实在温病治疗中的意义

轻可去实就是用轻清宣透之品治疗邪气郁闭之证。临床适用于:表闭(有发热头痛等证,以麻黄发其汗而表自解);里闭(有烦热昏瞀等证,以葛根解肌而火自散);上闭(有外寒内热、咽痛等症,以薄荷、牛蒡、桔梗等宣其上,而邪自除);下闭(有二便不通、里急后重等证,以瓜蒌、桔梗、紫菀等开其肺而便自通)。其中治上闭用薄荷、牛蒡、桔梗等,即宣郁透达之法,广泛用于温病治疗,如叶天士说:“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气……”。其中“汗之”、“清     

《金匱要略》中大便难证治浅谈

大便难是指便结多日不通,或欲大便而艰涩不畅.本病在《金匮要略》中有“便难”、“大便坚”、“闭”、“脾约”及“谷气不行”之称.这一病证无论新病、痼疾,男子、妇人皆可发生,分为寒、热、虚、实等不同证型.《金匮要略》论本证之条文颇多,有直接言大便难者,有寓证于方者,有从病机推测者,概括起来约有十二种     

基于小儿肺炎文献的中医证型分布规律研究

目的:研究基于小儿肺炎文献的中医证型的分布情况,揭示其证型分布规律。方法:通过计算机检索1994-2006年(13年)国内有关治疗小儿肺炎的文献4861篇,将符合纳入标准的142篇中医及中西医结合文献进行证型分布情况统计分析。将病因、病机、病位、病性相同但称谓不同的证名加以归类,按文献报道病例频数排序。结果:前10位的证为:风热闭肺、痰热闭肺、风寒闭肺、热邪闭肺、肺脾气虚、痰湿壅肺、肺胃壅热、阴虚肺热、毒热闭肺。结论:风热闭肺证、痰热闭肺证是小儿肺炎实证阶段的常见证,约占总体的74.62%;肺脾气虚证、阴虚肺热证是小儿肺炎虚证阶段的常见证,约为总体的4.77%,占虚证总体的64.99%;变证发生的几率较小,占总体的0.47%。另外,小儿肺炎的中医临床证型命名繁多,证型不规范,不利于指导临床工作,亟需进一步规范中医辨证命名。     

张山雷《中风斟诠》中风病“闭”、“脱”证治探讨

张山雷通过对中风闭、脱证的临床表现、病因病机、治疗方法和处方用药的探讨揭开了中风闭脱证的神秘面纱．尤其是“闭证宜开”、“脱者宜固”更是为临床对中风闭脱证的诊治提供了思路和方向。     

痫病中医证素分布规律

目的:分析痫病的中医证素分布规律。方法:检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方医学和维普资讯等数据库,收集、整理2009-2019年间有关痫病辨证分型的文献,采用SPSS 24.0统计学软件建立数据库,对痫病中医证型、证素分布规律进行频次分析。结果:规范后提取痫病证名共29个,主要证型依次为风痰闭阻证(19.28%)、痰火扰神证(16.87%)、脾虚痰湿证(10.04%)、瘀阻脑络证(8.84%)等。提取证素20个,其中病性证素13个,病位证素7个。病性证素以痰(30.72%)、闭(12.78%)、动风(11.75%)、气虚(10.31%)和热(火)(9.90%)为主,病位证素中以肝(27.34%)、心神(脑)(20.97%)和脾(19.85%)为主。在证素组合中,以三证素组合最常见,累计频率为41.22%,其中两病性证素+单一病位证素组合最常见,频率为34.69%。两病性组合时,痰+热(火)、痰+气虚和气虚+血虚出现的频率较高,频率分别为30.43%、18.12%和13.77%。结论:痫病涉及病理因素复杂,主要为痰,常与热(火)、气虚、血瘀、动风和闭相互为病,病位在肝。     

失音证治初探

“失音”以声音不扬、音嘶不亮,甚至不能出声为主症,《内经》名日“暗”,现代医学的急慢性喉炎、声带麻痹、声带息肉、声带连结等可归其范围。笔者以辨证论治为主治疗本病,收效较著,现试探其诊治要点。一、金实窍闭,毋忘风寒痰阻《景岳全书》云::“瘖哑之病,当知虚实,实者其病在标,用窍门而瘖也……窍闭者有风寒之闭,外感证也,也有火邪之闭,热乘肺也。”     

新型冠状病毒肺炎各地中医药诊疗方案的中医证素分布与遣方用药规律分析

目的分析国家、各省、直辖市和自治区发布的新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的中医药诊疗方案,探讨新型冠状病毒肺炎的中医证素分布特点与遣方用药规律,为临床诊疗提供参考。方法检索2020年2月20日(含)之前网页中国家及各省、直辖市和自治区卫生健康委员会(卫健委)、中医药管理局(中管局)发布的新型冠状病毒肺炎的中医药的诊疗方案,提取其中涉及的证型、用药等信息,进行规范与证素提取,应用统计软件SPSS 21. 0对证型、证素、中成药、方剂、中药的频次、频率进行统计分析。结果本研究共纳入新冠肺炎中医药诊疗方案28份,经规范证型名称后,获得共计58种证型,最常见的前5位证型分别为疫毒闭肺、内闭外脱、脾肺气虚、医学观察期、热毒闭肺。在证候分布的基础上进行辨证要素提取,得到病位证素10个、病性证素16个,居前2位的病位证素为肺、脾;居前6位病性证素依次为:热、毒、湿、气虚、脱、闭、阳虚;推荐使用的中成药前6位分别是:血必净注射液、安宫牛黄丸、藿香正气类、连花清瘟胶囊(颗粒)、生脉注射液、苏合香丸。除自拟方外,推荐治疗新冠肺炎的方剂共计85首,共有181味中药,中药总使用频次为1979次,以清热药、化湿药、化痰止咳平喘药、补虚药、解表药最常见。结论综合证素与方药使用两方面,得出新冠肺炎病位主要在肺、脾,病性以热、毒、湿、气虚、脱、闭、阳虚为主。     

儿童支原体肺炎中医证型与临床表现、化验指标及影像学改变的相关性研究

目的:探讨儿童支原体肺炎中医证型与临床表现、化验指标及影像学改变的相关性。方法:收集102例支原体肺炎患儿的临床资料,包括性别、年龄、入院前病程、住院时间、总病程、发热时间、C反应蛋白(CRP)、血沉及影像学改变,并根据中医辨证标准进行辨证分型;所有患儿入院后均行支原体抗体、CRP、血沉、胸片或胸部CT检查。建立数据库,应用SPSS21.0统计软件分析各项检查指标与中医证型的相关性。结果:儿童支原体肺炎的中医证型中,以痰热闭肺证最多见,其次为风热闭肺证和痰湿闭肺证。其中CRP在风热闭肺证组明显增高,与其他两组比较差异有统计学意义(P0.05);痰湿闭肺证组患儿发热时间为三组中最短,与其他两组比较差异均有统计学意义(P0.05);不同中医证型患儿的性别、年龄、入院前病程、住院时间、总病程、抗体滴度及血沉、影像学改变比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:痰热闭肺证、痰湿闭肺证、风热闭肺证是支原体肺炎患儿最常见的中医证型。中医证型不仅与患儿临床表现有相关性,与某些化验指标亦相关。     

席德治临证治疗咳嗽处方分析

目的总结席德治先生治疗咳嗽的中药运用经验。方法收集席德治先生治疗咳嗽医案95则,按中医证型分类,建立医案资料库,统计所用中药的类别,及各类别中药总使用频次、不同证型中各类别中药的使用频次;每张处方平均药味及剂量。结果①共用137味中药,归属于15类,出现频次居前5位者为化痰药、补虚药、清热药、止咳平喘药、解表药。②风热犯肺证常用药物为:象贝母、牛蒡子、甘草、桔梗、前胡、桑叶等;痰热壅肺证常用药物为:象贝母、杏仁、桔梗、甘草、黄芩、牛蒡子等;肺阴亏虚证常用药物为:象贝母、北沙参、甘草、杏仁、桔梗等;肺气亏虚证常用药物为:象贝母、甘草、北沙参、白术、杏仁等;肝火犯肺证常用药物为:象贝母、杏仁、忍冬藤、茯苓、黄芩、败酱草等。③每张处方平均药味数(13.5±1.2)个,总剂量(147.67±22.17)g。结论席德治先生临证治疗咳嗽,重视"痰"这一病理因素及病机证候要点,注重化痰与清热,用药轻灵。     

论杏仁在经方中的运用

杏仁一药为临床所习用。不能只注意它的降咳功用,而忽略了其他的效能。张仲景在《伤寒杂病论》中把杏仁广泛运用于多种疾病,在经方中杏仁有宣肺平喘、开肺疏表、疏表退黄、利气消饮、破壅降逆、解肌除湿、润肠通便、理气开郁、润心养血、行水中之气等功用,可供临床借鉴。     

新型冠状病毒肺炎中医防治方案的病机与组方规律分析

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情发生以来,各地卫生主管部门以中医专家共识性的病因病机分析为依据,制定了一批中医诊疗方案,对预防、治疗、恢复等3个阶段不同证型推荐了指导性处方。为有效总结各方案对病机的认识以及各类处方的组方规律,本研究以全国地级市及以上卫生管理部门发布的49种中医防治方案为依据,对其中308种中药处方进行了分期整理(治疗期处方151种、预防期处方118种、恢复期处方39种)。进一步采用中医传承辅助平台对各阶段处方进行处理,总结出常见证型频次、常用中药用药频次,提炼各阶段常用药对及组合,分析其关联规则,初步总结了COVID-19中药处方用药规律。治疗期主要证型为内闭外脱、疫毒闭肺、寒湿郁肺、邪热壅肺,共涉及187味药材,单味频次20次的共29种,使用频次最高的为苦杏仁,药对出现频次最高者为石膏-苦杏仁,核心组方为麻杏石甘汤,主要病机为寒、湿、热。预防期无统一证型,共涉及119味药材,单味频次20次的共13种,使用频次最高的为黄芪,药对出现频次最高者为黄芪-防风,核心组方为玉屏风散,主要病机为气虚。恢复期主要证型为肺脾气虚、气阴两虚,共涉及113味药材,单味频次10次的共12种,使用频次最高的为茯苓,药对出现频次最高者为陈皮-茯苓,核心组方为二陈汤、生脉饮,主要病机为脾气虚、阴虚。本研究初步探索了中医药参与疫情救治思路的共性,旨在为加强临床精准施治、提高中医救治效果、推进中药防控资源管理提供多方面参考。     

基于数据挖掘的中医药治疗新型冠状病毒肺炎用药规律研究

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情发展迅速,危害严重,目前尚无特效药,而中医药在此疫情中发挥了积极的作用。该研究通过收集国家、各省、自治区和直辖市发布的诊疗方案,及中国知网、万方、维普三大数据库相关文献报道,全面系统整理现代中医治疗COVID-19的处方,并通过中医传承辅助平台V2.5,确定处方中用药的四气、五味、归经、使用频次、药物之间的关联规则及形成的新处方等。最终纳入有效处方96首,其中四气主要集中在温、寒、平,五味主要集中在苦、辛、甘,归经主要集中在肺、胃、脾经;使用高频次药物为甘草、杏仁、生石膏等;高频次药物组合为生石膏-杏仁,生石膏-甘草,甘草-杏仁等;核心组合有葶苈子-杏仁-生石膏,藿香-生姜-厚朴,麦冬-杏仁-黄芩等;形成新处方葶苈子、杏仁、生石膏、藿香、生姜、厚朴,麦冬、杏仁、黄芩、五味子、西洋参等。从药性到高频药物及新处方可以看出,我国现代中医治疗COVID-19的整体治则为扶正祛邪,兼顾气阴。     

叶天士与薛生白治疗湿热痞证用药特色分析

叶天士与薛生白,清代同一时期的著名医学家,擅长温病治疗。笔者运用中医传承辅助平台系统,对两位医家治疗湿热痞证的医案进行研究,对比分析其用药特色。叶氏与薛氏治疗湿热痞证均以湿热分治、三焦分消为原则,用药以苦、辛、温为主,理气化湿,重视脾、胃、肺三脏的气机调节,但在具体药物选择上有所不同,两者共用药物中,厚朴、杏仁、陈皮、滑石使用频率均较高。叶天士还好用半夏、黄芩、黄连、茯苓;薛生白较多用茯苓皮、草果、藿香。药物配伍方面,两位医家均喜用陈皮、厚朴,厚朴、杏仁配伍;叶氏还多用半夏、杏仁,半夏、黄芩,滑石、杏仁等;薛氏则用厚朴、陈皮、茯苓皮三者相互配伍为多。两位医家治疗中的相同、不同之处对临床治疗湿热类痞证有指导意义。     

基于“一气周流”理论探讨内伤发热

中土平和是气机升降有序的关键,脾胃调和,则痰湿无以生,气血充沛,肝木不郁,肾水得滋,则内伤发热可愈。黄元御提出“一气周流”理论,健脾和胃善用黄芽汤,肝气升发无力加桂枝、牡丹皮以疏肝,肺气不降则加陈皮、杏仁以理肺。内伤发热为肝郁所致者,应当健脾、疏肝、温肾并举,治以疏肝调畅气机,同时健脾益肾,采用柴胡芍药汤加减,肝肾功能失调者加生地黄,阳虚甚者加干姜、附子以温肾水。肾阳虚则肝木郁,肝木郁则克脾土,脾土虚则易生痰浊水湿。中土虚,一气运化无力而百病乃生,治以温肾通阳,以天魂汤健脾温肾,水不涵木,肝气瘀滞而血瘀者,可加牡丹皮、赤芍、桃仁、红花等。     

虞坚尔治疗儿科疾病常用药对举隅

本文介绍虞坚尔教授运用药对治疗儿科疾病的临床经验。龙胆-山慈菇清泻肝火、除湿消痰,治疗小儿阴虚火旺之乳疬;白鲜皮-地肤子清热利尿、除湿止痒,治疗湿毒内蕴之皮肤疮疡;煅龙骨-煅牡蛎镇惊安神、收敛固涩,治疗小儿肺脾气虚,肝郁火旺之夜惊、汗证;苦杏仁-桃仁化痰祛瘀、降气平喘,治疗小儿痰瘀互结之哮喘;益智仁-石菖蒲健脾补肾、涤痰开窍,治疗小儿脾肾亏虚,痰瘀阻滞之五迟、五软。并列举病案用以例证。     

不同走油程度苦杏仁“电子鼻”气味与止咳药效的相关性分析

目的 分析不同走油程度苦杏仁“电子鼻”气味与止咳药效的相关性.方法 运用电子鼻建立苦杏仁气味的数字化检测方法,采用小鼠氨水引咳法对不同走油程度苦杏仁止咳药效进行评价,最后基于SAS分析平台,开展苦杏仁气味的数字化测量值与止咳药效的相关性分析.结果 未走油、轻微走油的炒品、燀品与空白对照组比较,均具有显著地止咳作用;完全走油的炒品具有止咳作用,但完全走油的燀品已不具有止咳作用.电子鼻中传感器S2、S3、S4、S5、S6、S9、S10的响应值和苦杏仁止咳作用之间存在显著相关,传感器S2、S3、S4、S5、S6响应值越大,传感器S9、S10响应值越小,药材的感官气味越重,苦杏仁止咳效果越差.结论 通过气味数字化信息推断苦杏仁止咳作用的变化趋势,气味测量可用于苦杏仁的质量评价.     

桃仁及苦杏仁DNA检测试剂盒的研制与评价

目的 本研究旨在研制一种快速检测试剂盒,鉴定桃仁及苦杏仁DNA成分,并对其进行性能评价。方法 建立DNA提取方法,确保有效提取桃仁及苦杏仁基因组DNA,紫外分光光度法测其浓度及纯度。美国国立生物技术信息中心(NCBI)查询并比对桃仁及苦杏仁的ITS序列,针对特异性位点,NCBI Primer-Blast设计种属特异性引物。建立并优化聚合酶链式反应(PCR)检测体系,DH5α感受态细胞克隆特异性片段,测序验证体系准确性,制备阳性对照。组装DNA检测试剂盒,对其特异性、稳定性及重复性进行评价,并对市售桃仁和苦杏仁样品进行检测。结果 所建立DNA提取方法,提取效率高,DNA质量浓度高于100 ng·μL^-1,A_260/280处于1.80～2.10之间。该试剂盒可准确鉴定桃仁及苦杏仁DNA成分,检测灵敏度高,特异性强,最低检测限为1 ng·μL^-1。反复冻融20次后仍可有效检测,可于-20 ℃保存1年。20个市售样品中检出1个桃仁伪品及2个苦杏仁伪品,其余均为正品。结论 桃仁及苦杏仁DNA检测试剂盒特异性强、灵敏性高、稳定性好,具有良好重复性,可快速鉴定桃仁及苦杏仁,为桃仁中药材市场质量安全管理提供有力支持。     

栝楼化学成分研究概述

栝楼为葫芦科多年生草本植物,其果实（瓜蒌）、果皮（瓜蒌皮）、种子（瓜蒌子）、块根（天花粉）均属于传统中药,广泛应用于临床。为促进栝楼药用植物资源的综合开发与利用,明确瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子、天花粉等药材的药效成分,提升其质量控制标准,本文对近几年来栝楼化学研究进展情况进行了归纳、总结,结果显示瓜蒌、瓜蒌皮及瓜蒌子成分主要为脂肪油、脂肪酸、甾醇、三萜皂苷、蛋白质、氨基酸和无机元素等,天花粉成分主要为天花粉植物凝集素、天花粉蛋白质、淀粉、皂苷、多糖类、氨基酸类、酶类等。这些成分的药理活性要么不明显,要么与其药材临床功效难以联系,能反映药材质量的成分至今不明确。