主动脉内球囊反搏在高危冠状动脉旁路移植患者围手术期的应用

目的 总结应用主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump IABP)治疗重症冠心病患者的经验,比较冠状动脉旁路移植术前、术中及术后放置IABP对于重症冠心病的治疗效果,为重症冠心病患者临床使用IABP提供参考.方法 回顾性分析2008年1月至2011年5月6208例行冠状动脉旁路移植术或冠状动脉旁路移植合并其他心脏手术的患者资料,按置入IABP时间将103例重症并行IABP治疗患者分为IABP术前置入组(组1)38例、术中置入组(组2)31例和术后置入组(组3)34例.组1为术前药物治疗不能控制的不稳定型心绞痛、冠状动脉左主干狭窄＞90％、心功能低下(左心室射血分数＜0.40)、心源性休克行急诊手术及顽固性室性心律失常患者.组2及组3均符合组1的置入指征并且在术中或术后出现血流动力学不稳定、低心排血量综合征、脱离体外循环困难及心功能降低.分析比较3组术后病死率、住院时间、ICU停留时间、呼吸机使用时间、IABP辅助时间、射血分数改善率、其他机械辅助装置使用比例、室颤及胸腔积液发生率等指标.结果 3组术后死亡比例(组1 2.6％、组212.9％、组3 47.1％)、住院时间[组1(23.6±9.8)天、组2(21.5 ±9.7)天、组3(28.9±13.3)天]、ICU停留时间[组1(2.3±1.1)天、组2(3.5±1.5)天、组3(5.2±3.4)天]、气管插管时间[组1 (29.5±23.0)h、组2(38.7 ±20.6)h、组3(84.1±48.0)h]、IABP维持时间[组1(77.0±43.7)h、组2(93.8±44.8)h、组3(121.5 ±71.7)h],EF改善率[(组1(7.5±7.2)、组2(8.5±7.5)、组3(2.0±6.7)]和正性肌力药物维持时间[组1(3.7±4.9)天、组2(6.2±4.6)天、组3(10.8±5.4)天],差异均有显著统计学意义(P＜0.05).结论 重症冠心病患者术前置入IABP可以明显获益.患者有IABP应用指征时,应果断尽早应用.     

成人冠状动脉异位起源于肺动脉的临床分析和外科治疗

冠状动脉异位起源(anomalous origin of coronary artery,AOCA)是一种罕见的先天性冠状动脉畸形,左冠状动脉异位起源于肺动脉最常见,约占90％[1].AOCA多独立存在,包括左或(和)右冠状动脉起源于肺动脉.由于患儿出生后肺动脉压力逐渐下降,易引起冠状动脉灌注不足,引发心肌缺血,心肌梗死,甚至猝死等严重心血管事件[2].AOCA多见于婴幼儿,成年病例极其罕见,易与冠状动脉瘘混淆,临床检出率低,预后差.及时行外科手术建立正常的冠状动脉系统可明显地改善患者症状和心功能,提高生活质量[3].     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术同期心房颤动迷宫手术的疗效及安全性分析

目的:探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植术(OPCABG)同期行肺静脉心房颤动射频消融手术的疗效及安全性。方法:选取本院2013年3月至2018年6月收治的119例OPCABG同期心房颤动迷宫手术患者临床资料展开分析,男性82例,女性37例,平均年龄(65±3.5)岁,冠状动脉单支病变12例,多支病变107例,左主干病变26例,术前心房颤动平均时间(22±5.5)个月,其中阵发性心房颤动35例,持续性心房颤动84例。进行OPCABG术,再用双极射频设备行左右肺静脉电隔离术,左心耳结扎。结果:119例患者人均旁路移植(2.2±1.2)根,其中乳内动脉86根。患者心房颤动射频时间为(12±2.2)min,患者平均术后住院时间为(7±2.6)d。术后窦性心律72例(60.5%)、结性心律8例(6.8%)、心房颤动心律39例(32.7%)。术后随访97例,随访(26±3.5)个月,其中发现窦性心律维持者65例(67.1%)、心房颤动心律者32例(32.9%)阵发性心房颤动术后及随访窦性心律比率高于持续性心房颤动治疗效果。结论:OPCABG术同期进行肺静脉心房颤动射频消融手术安全,心房颤动转复及窦性心律维持率良好。     

风湿性二尖瓣狭窄左心房血栓形成的危险因素分析

目的 探讨风湿性二尖瓣狭窄左心房血栓形成的危险因素.方法 2001年1月至2008年12月,2277例风湿性二尖瓣狭窄病人接受手术治疗,男737例,女1540例;年龄19～84岁,平均(50.9±10.2)岁.按左心房有无血栓分为血栓组(554例)和无血栓组(1723例).回顾性分析入选病例的一般资料、心电图、超声心动图及实验室检查资料.对单因素分析中有统计学意义的指标行多因素回归分析.结果 单因素分析发现年龄、二尖瓣瓣口面积、左心房内径、左室舒张末径、C反应蛋白、性别、二尖瓣狭窄程度、二尖瓣反流程度、三尖瓣反流程度、肺动脉高压程度、房颤和心功能分级共12个因素组间差异有统计学意义.多因素回归分析发现年龄、二尖瓣瓣口面积、左心房内径、二尖瓣反流程度、房颤是风湿性二尖瓣狭窄病人左心房血栓形成的主要影响因素.结论 风湿性二尖瓣狭窄病人年龄、二尖瓣瓣口面积、左心房内径、房颤是并发左心房血栓的主要危险因素.二尖瓣反流可以降低左心房血栓形成的风险,是左心房血栓形成的保护性因素.

Abstract：

Objective To analysis of risk factors for left atrial thrombosis in patients with rheumatic mitral stenosis.Methods From January 2001 to December 2008, 2277 patients with rheumatic mitral stenosis underwent operations in our hospital. There were 737 males and 1540 female, the age ranged from 19 to 84 years [average (50.9 ±10.2) years]. Left atrial thrombosis group (554 cases) and no thrombosis group (1723 cases) were divided, retrospectively collected data were analyzed with univariate and multivariate Logistic regression. Results 12 bvariables, including age, mitral valve orifice area, left atrial diameter, left ventricular diastole diameter, CRP, gender , degree of mitral stenosis, or regurgitation, degree of bicuspid regurgitation, degree of pulmonary hypertension, atrial fibrillation and heart function had statistic difference between two groups. With multivariate Logistic regression for these 12 factors, age, mitral valve orifice area, left atrial diameter, degree of mitral regurgitation and atrial fibrillation were found to be the affecting factors for left atrial thrombosis in patients with rheumatic mitral stenosis. Conclusion For patients with rheumatic mitral stenosis, age, mitral valve orifice area, left atrial diameter and atrial fibrillation are the risk factors for left atrial thrombosis. Mitral regurgitation is a protective factor for left atrial thrombosis.     

原位皮瓣转移术在局部皮肤缺损治疗中的应用

目的探讨原位皮瓣转移术在局部皮肤缺损治疗中的效果和体会,为今后临床治疗局部皮肤缺损提供更多的参考和指导。方法将从2011年1月至2012年1月在我所治疗的局部皮肤缺损患者50例,由于先天性色素痣34例,皮肤浅表肿物16例,将患者平均随机分为两组,实验组对患者行原位皮瓣转移术;对照组患者仅常规缝合处理。结果实验组患者在术后皮瓣全部成活,切口一期愈合,有1例感染,经随访,修复皮瓣和周围自然皮肤完全符合,视觉效果不错;对照组患者出现5例感染,且留下明显瘢痕。结论对局部皮肤缺损患者行原位皮瓣转移术可以很好的修复局部皮肤缺损,减少并发症的发生,提高患者生活质量。     

新生儿窒息患儿血小板参数的测定及临床意义

血小板的主要功能是促进凝血和止血,目前血小板计数(PLT)、血小板平均容积(MPV)、血小板比容(PCT)及血小板分布宽度(PDW)在多种疾病中的作用越来越受到临床重视,并为评价病情预后及进展提供了可靠依据。为探讨窒息新生儿血小板参数的变化及临床意义,我们对111例不同程度的窒息新生儿的血小板参数进行了测定。现将结果报告如下。     

内皮素-1水平与单纯行主动脉瓣置换术患者术后新发房颤的相关性分析

目的探讨内皮素-1水平与单纯行主动脉瓣置换术患者术后新发房颤的关系。 方法回顾性分析2017年6月至2019年6月于首都医科大学附属北京安贞医院结构性心脏病外科中心单纯行主动脉瓣置换术的119例患者的临床资料，根据患者术后是否新发房颤分为术后房颤组(n＝28)和无术后房颤组(n＝91)。2组患者均于全身麻醉成功后取仰卧位，常规消毒铺巾，作胸部正中切口并劈开胸骨。切开心包并悬吊，肝素化后升主动脉、右心房二阶梯引流管插管建立体外循环，转机、降温，阻断循环，切开主动脉，探查主动脉瓣病变情况，剪除病变主动脉瓣，选择合适大小的人工主动脉瓣(机械瓣或生物瓣)进行置换，全周间断缝合。关闭主动脉切口。复温、排气，开放循环。并行稳定后停止体外循环，拔出动静脉管路。常规止血关胸，结束手术。统计患者术前各项资料中最可能影响术后房颤发生的因素[性别、年龄、体重指数、内皮素-1水平、基础疾病、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、超声心动图指标]、术中资料(术中体外循环时间、主动脉阻断时间)及术后资料[术后机械通气时间、术后住院时间、行开胸止血术例数、使用何种类型人工瓣膜(机械瓣或生物瓣)]。数据比较采用t检验、非参数检验、χ²检验；通过受试者工作特征(ROC)曲线确定内皮素-1预测术后新发房颤的截断值；采用单因素和多因素Logistic回归分析与术后新发房颤相关的危险因素。 结果(1)术后房颤组患者的年龄为(53.0±12.1)岁，高于无术后房颤组[(47.1±13.6)岁]，术前内皮素-1水平为0.43±0.19，高于无术后房颤组(0.27±0.14)，NYHA分级≥3级患者比例为14.3%(4/28)，高于无术后房颤组[4.4%(4/91)]，左心房直径为(40.6±4.8) mm，大于无术后房颤组[(36.7±5.2 ) mm]，主动脉瓣狭窄患者比例为39.3%(11/28)，低于无术后房颤组[60.4%(55/91)]，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；其他术前资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)术后房颤组患者术中体外循环时间为(113.9±41.7) min，主动脉阻断时间为(75.3±24.1) min，无术后房颤组患者术中体外循环时间为(108.6±46.3) min，主动脉阻断时间为(72.5±31.4) min，2组比较差异均无统计学意义(t＝－0.547、－0.432，P＝0.59、0.67)。(3)术后房颤组患者术后机械通气时间、术后住院时间分别为(24.7±14.3) h、(9.1±3.6) d，均大于无术后房颤组[(19.6±9.5) h、(7.6±2.9) d]；置换机械瓣患者比例为85.7%(24/28)，低于无术后房颤组[96.7%(88/91)]，置换生物瓣膜患者比例为14.3%(4/28)，高于无术后房颤组[3.3%(3/91)]，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)；术后房颤组患者术后行开胸止血术的比例为3.6%(1/28)，高于无术后房颤组[2.2%(2/91)]，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)采用ROC曲线对内皮素-1预测术后新发房颤的价值进行分析可得，曲线下面积为0.76，95%CI：0.66～0.85，截断值0.265 pmol/L，特异度0.75，敏感度0.63。根据截断值将患者分为内皮素-1>0.265组(n＝55)和内皮素-1<0.265组(n＝64)，对2组患者术前、术中资料和术后资料进行比较，结果可得内皮素-1>0.265组患者左心房直径大于内皮素-1<0.265组患者，主动脉瓣狭窄患者比例低于内皮素-1<0.265组患者，术后新发房颤的发生率(38.2%)明显高于内皮素-1<0.265组(10.9%)，差异均有统计学意义(P<0.05)，其他各项比较差异均无统计学意义(P>0.05)。对收集到的患者资料进行单因素Logistic回归分析，发现年龄、NYHA分级≥3级、左心房直径、主动脉瓣狭窄、术后机械通气时间、置换生物瓣及内皮素-1>0.265 pmol/L均与术后新发房颤的发生相关；对以上指标进行多因素Logistic回归分析结果可得左心房直径、置换生物瓣和内皮素-1>0.265 pmol/L与患者术后新发房颤的发生呈独立相关。 结论在单纯行单纯主动脉瓣置换术的患者中，除左心房直径、置换生物瓣外，较高的内皮素-1水平也是患者发生术后新发房颤的独立危险因素。     

复方氟米松软膏与丁酸氢化可的松软膏治疗慢性湿疹和神经性皮炎效果比较

目的 比较复方氟米松软膏与丁酸氢化可的松软膏治疗慢性湿疹和神经性皮炎的临床效果.方法 选取慢性湿疹以及神经性皮炎患者128例,按就诊顺序随机分为观察组与对照组,每组64例.观察组给予复方氟米松软膏局部外用治疗,对照组给予丁酸氢化可的松软膏局部外用治疗.观察比较两组的临床治疗效果以及不良反应发生情况.结果 观察组总有效率为96.88％,明显高于对照组的85.94％(x2=4.87,P＜0.05).两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 复方氟米松软膏治疗慢性湿疹和神经性皮炎效果显著,安全性好,值得推广应用.     

主动脉瓣二瓣畸形所致主动脉瓣狭窄的外科治疗

目的 总结主动脉瓣二瓣畸形所致的单纯主动脉瓣狭窄外科手术治疗经验.方法 1993年5月至2007年12月,共收治主动脉瓣二瓣畸形所致的单纯主动脉瓣狭窄病人103例,其中男66例,女37例.年龄15～75岁,平均(52.9±13.2)岁.心功能Ⅱ级58级,Ⅲ级33例,Ⅳ级12例.所有病人均接受主动脉瓣置换术,同期行左室流出道疏通2例、房颤射频消融2例、升主动脉替换7例,冠状动脉旁路移植11例.结果 手术死亡1例(死亡病0.93%),Ⅲ度房室传导阻滞1例,余者均治愈出院.随访6个月～14年,平均(86.3±26.8)个月.失访14例,随访率84.2%.3例出现脑出血或栓塞并发症,1例猝死,1例非心脏原因死亡.最后随访心功能Ⅰ级67例,Ⅱ级17例,Ⅲ级2例.结论 主动脉瓣置换治疗主动脉瓣二瓣畸形所致的单纯主动脉瓣狭窄有较好的疗效,合并升主动脉扩张应积极处理.     

改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的临床分析

目的讨论研究对上睑皮肤松弛的患者用改良三点式重睑术治疗后的临床效果分析和体会.方法将在靖江市皮肤病防治所治疗的96例上睑皮肤松弛患者作为研究对象,将96例患者随机平均分为实验组和对照组,其中实验组患者行改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛,保留患者的眼轮匝肌,但需要对患者重睑处的眼轮匝肌切开内中外三个切口,主要切除患者睑板前组织;对照组患者治疗方法是传统重睑手术.结果对比两组患者术后的治疗效果,实验组患者术后对手术效果满意,有2例患者于3个月后出现了重睑消失的情况,行二次手术后效果满意,术后恢复时间平均为36±12天;对照组术后8例重睑消失的,4例增生,在对这12例患者行二次修复后,结果令人满意,术后平均恢复时间为91±21天.结论运用改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛效果令人满意,术后患者恢复快,比传统的手术具有明显的优势.