56例胆囊癌的预后因素分析

目的：研究影响胆囊癌预后的因素，探讨提高胆囊癌疗效的途径。方法：回顾性分析了1995年6月至2001年6月收治的56例胆囊癌的临床资料。结果：56例中男20例，女36例，其中34例（61％）合并胆结石。腹痛（47／56，占84％）和黄疸（23／56，占41％），是主要临床症状。B超，CT，CA19－9有助于术前诊断。30例（包括Nevin Ⅱ5例，Ⅲ3例，Ⅳ4例，Ⅴ18例）获得根治性切除或扩大根治性切除，11例NevinⅤ期予以姑息性切除，剖腹探查行改善症状的各种引流术或／和活检术15例。统计学分析显示，生存时间与手术方式，Nevin分期，放疗，化疗，是否合并胆囊结石5个因素呈显著相关。结论：提高胆囊癌的早期诊断率，积极施行根治性切除术，辅以放疗，化疗，可望改善胆囊癌的疗效。     

肝脾外伤的微创治疗

肝脏和脾脏是腹部最容易遭受外伤的器官,位列腹部外伤的前两位,活动性出血和并发症是导致死亡的主要原因。近10余年来,随着现代诊疗水平不断提高,肝脾外伤的诊治也取得了显著进展,入院时循环稳定抑或补液治疗后稳定的肝脾外伤超过80％可以通过非手术治疗抑或微创处理获得治愈。现结合国内外文献和我们的经验谈谈肝脾外伤的微创治疗。     

腹部切口脂肪液化的防治体会（附54例报告）

目的探讨腹部手术切口脂肪液化的防治措施。方法采用回顾性调查方法，对我院自1996年1月～2005年7月各种腹部手术后发生切口脂肪液化时所进行的治疗方法进行对比分析。2002年3月前我们采用传统方法治疗，共27例，作为对照组；2002年3月后我们采用切口置管持续负压吸引治疗，共27例，作为试验组。结果试验组的平均治疗时间和平均术后切口恢复时问均短于对照组，差异有显著性。结论适当的处理措施有利于减少术后脂肪液化的发生。切口脂肪液化时采用切口置管持续负压吸引治疗能减轻患者痛苦，缩短治疗时间。     

一种新型增殖型腺病毒治疗肝癌的体外研究

目的评价增殖腺病毒 CNHK500对肝癌细胞的治疗效果。方法利用病毒增殖实验、细胞活力实验(MTT)、蛋白印迹分析来检测增殖病毒 CNHK500在端粒酶阳性的肝癌细胞株 HepGⅡ、Hep3B、SMMC7721及正常细胞中选择性增殖和溶解细胞的特性。结果 CNHK500感染人肝癌细胞株 HepGⅡ、Hep3B、SMMC7721细胞后大量增殖,在感染后96小时增殖倍数分别为52000、396984.9和632911.3倍,同野生型5型腺病毒(wtAd5)类似。然而在正常细胞中,CNHK500的增殖能力较 wtAd5大大减弱,感染96小时后仅增殖3.1～100倍,而 wtAd5却高达3160～17357倍。MTT 实验观察到在肝癌细胞 HepGⅡ和 Hep3B 中,感染后第7天达到半数杀伤的 MOI 值(IC50)分别为2和0.01,而在正常成纤维细胞 BJ 细胞中却高达1000。在常氧情况下,用蛋白印迹可在肿瘤细胞中检测到腺病毒 E1A 蛋白的表达,但在正常细胞却检测不到。E1B 蛋白仅在缺氧条件下(0.1%O_2)的肿瘤细胞中表达。结论实验结果表明 CNHK500能有效地选择性在肝癌细胞中增殖、复制、杀伤,而在正常细胞中增殖和溶解细胞能力却大大减弱。联合治疗基因,CNHK500可能为肝癌的治疗提供一种新的策略。     

携带mIFN-γ的溶瘤病毒CNHK300-mIFN-γ对肿瘤细胞的体外杀伤作用

目的: 研究携带小鼠干扰素γ(mIFN-γ)基因的溶瘤病毒CNHK300-mIFN-γ(CNHK300-Mγ)对恶性肿瘤细胞的体外杀伤作用。方法: CNHK300-Mγ、CNHK300、ONYX-015和AdEasy-mIFN-γ(AdEasy-Mγ)感染肺癌细胞株A549、肝癌细胞株SMMC-7721、胰腺癌细胞株PANC-1和正常成纤维细胞株BJ,通过病毒增殖实验、细胞病理效应和细胞杀伤实验观察CNHK300-Mγ、CNHK300和ONYX-015在上述肿瘤细胞和正常细胞中的增殖能力和对这些细胞的杀伤作用,通过双抗体夹心ELISA检测CNHK300-Mγ和AdEasy -Mγ在上述肿瘤细胞和正常细胞中不同时相的mIFN-γ表达量。结果: CNHK300-Mγ具有类似于CNHK300的肿瘤细胞选择增殖性,能在恶性肿瘤细胞中大量增殖并杀灭肿瘤细胞,均强于ONYX-015(P<0.01),而在正常细胞中增殖和杀伤作用均较弱,弱于ONYX-015(P<0.05)。CNHK300-Mγ感染恶性肿瘤细胞后有大量的mIFN-γ表达,并随着感染时间延长表达量也相应上升,而AdEasy-Mγ感染后只有少量mIFN-γ的表达,而且感染的时间延长表达量变化也不大(P<0.01)。结论: CNHK300-Mγ能选择性地在肿瘤细胞中增殖,并杀灭肿瘤细胞,同时大量表达具有抗肿瘤作用的蛋白,发挥多重抗瘤作用,有良好的临床应用前景。     

胆囊切除术中胆（肝）总管横断伤的处理（附5例报告）

目的探讨胆囊切除术中胆（肝）总管横断伤的处理对策。方法回顾性分析我院1993年1月-2008年3月3362例胆囊切除术中5例胆（肝）总管横断伤的临床特征、处理方法及效果。结果2例为肝总管横断,3例为胆总管横断伤。1例行胆肠内引流,4例行胆总管对端吻合术。术后均无胆漏并发症。1例用丝线对端吻合术后支撑管脱出,出现胆管狭窄、胆管炎2个月后改行胆肠内引流,随访15年,无腹痛、发热、黄疸发生;1例行胆肠内引流者拔除胆肠支架引流管后2个月内3次发生胆管炎,保守治疗,随访5年无腹痛、发热、黄疸发生;3例对端吻合者分别随访1、2、4年,无并发症发生。结论根据损伤胆管的类型及术者的经验,选择对端吻合或胆肠内引流处理胆（肝）总管横断伤可获得理想结果。     

套叠式原位人工肛门重建术治疗低位直肠癌临床观察

1990年以来 ,我院在Miles手术基础上 ,采用结肠套叠式原位人工肛门重建术治疗低位直肠癌、肛管癌 2 0例 ,4例直肠癌术后行腹壁结肠造口原位肛门移植术 ,随访 6个月～ 5年 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组男 14例 ,女 10例 ,年龄 31～ 72岁 ,平均年龄 39.1岁 ,癌肿下缘距肛缘 3～ 7cm ,直肠腺癌 19例 ,黏液腺癌 4例 ,肛管腺癌 1例 ,Dukes分期为B期 2 0例 ,C期 4例 ,其中 4例为直肠腺癌行Miles腹壁结肠造口术后 5 .0～ 7.5年。2　手术方法在Miles手术的基础上 ,结肠残端以上 8cm处将结肠前壁远近端间距 3～ 5cm间断横向浆肌层缝合 …     

两种胰肠吻合术式与胰瘘关系探讨

目的分析比较粘合式胰肠吻合方式与双层套入式吻合方式发生胰瘘并发症的差异。方法对1999年1月至2006年1月期间57例胰十二指肠切除术病例资料进行回顾性分析研究,依据术中胰肠吻合方式的不同,分为粘合式胰肠吻合组和双层套入式吻合组,比较两组间手术时间、出血量、平均住院时间和胰瘘发生率的差异。结果无手术死亡。两组手术时间、出血量和平均住院时间无统计学差异。套入式吻合组发生胰肠吻合口瘘1例(2.9%)、单纯性胰瘘6例(17.6%),粘合式吻合组无胰瘘发生。两组胰肠吻合口瘘差异无统计学意义(P>0.05),套入式吻合组单纯性胰瘘显著高于粘合式吻合组(P<0.05)。胰瘘经保守治疗均治愈。结论胰肠吻合术式对胰瘘发生率有一定的影响,粘合式胰肠吻合术式可以有效地降低胰瘘发生率。     

粘合式胰肠吻合术23例报告

目的: 探讨粘合式胰肠吻合技术在胰腺手术中的安全性和实用性.方法: 对23例胰腺手术病人采用粘合式吻合技术进行胰肠吻合.结果:23例均顺利完成粘合式吻合,胰肠吻合时间平均15 min.无手术死亡.术后无一例发生吻合口漏、出血等严重并发症.随访2~24个月未发现患者出现胰腺内或外分泌功能障碍.结论: 粘合式胰肠吻合技术是一种简便、安全、实用的方法.     

基因病毒治疗系统CNHK300-mIFN-γ治疗肝癌的实验研究

目的 比较基因病毒治疗系统CNHK300-mIFN-γ(以下简称CNHK300-Mγ)与单纯病毒治疗(CNHK300)或基因治疗(AdEasy-mIFN-γ,以下简称AdEasy-Mγ)对裸鼠移植瘤的抑瘤差异.方法 观察CNHK300-Mγ、CNHK300和AdEasy-Mγ在裸鼠肝癌SMMC-7721动物模型中的抑瘤差异,并用ELISA 法检测血清中mIFN-γ的表达量,HE染色观察肿瘤坏死情况,免疫组织化学染色观察肿瘤内腺病毒外壳蛋白表达情况和肿瘤内微血管生成情况.结果 CNHK300-Mγ具有明显的肿瘤生长抑制作用,与CNHK300、AdEasy-Mγ和对照组的差异均有统计学意义(P<0.05);CNHK300-Mγ组中HE染色肿瘤内见大片坏死,免疫组织化学染色肿瘤内见大量腺病毒外壳蛋白,肿瘤微血管生长明显受抑制,与CNHK300、AdEasy-Mγ和对照组的差异均有统计学意义(P<0.01).结论 基因病毒治疗系统对肿瘤细胞的杀伤能力提高,CNHK300-Mγ能明显抑制肿瘤生长,具有良好的临床应用前景.