肝细胞癌肝移植供肝选择策略

供肝数量不足是制约肝移植发展的主要因素,更是制约肝细胞癌肝移植治疗的突出因素。既往对肝细胞癌肝移植的研究多集中在受者选择标准、降期治疗、免疫抑制方案等方面,近年来研究发现供肝的选择对肝细胞癌肝移植术后肿瘤复发也有显著影响。笔者从临床供肝的主要类型、肝细胞癌肝移植适应证的把握、适应证内肝细胞癌肝移植和超适应证肝细胞癌肝移植的供肝选择以及供肝选择对肝细胞癌肝移植预后的影响进行深入探讨。     

重大疫情期器官捐献与移植国际经验对新型冠状病毒肺炎疫情期相关防控的启示

自2019年12月以来,我国多省市相继出现新型冠状病毒肺炎病例。面对当前疫情,如何安全开展器官捐献与移植工作、指导器官移植受者科学防范以及优化相关诊治流程等问题十分重要且紧迫。本文回顾相关文献,总结近年来国际重大疫情期器官捐献与移植工作应对经验,对新型冠状病毒肺炎疫情期器官捐献与移植工作提出应对策略和建议,以供临床工作参考。     

体外膜肺氧合用于心死亡供肝的初步经验

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)保护心死亡供肝的初步经验.方法 回顾分析2009年7月至2011年5月期间广州军区总医院肝移植中心施行的17例心死亡肝移植供者临床资料,了解供者原发病和有关指标、供者捐献与获取流程、ECMO使用方法.结果 17例供者均先诊断脑死亡然后等待心脏停跳,属于脑心双死亡供者(DBCD).在心死亡过程全部应用了ECMO,ECMO时间51～380(平均187)min.所有供者均成功获取了供肝并用于受者.受者全组无手术死亡.术后肝功能恢复满意,未发生原发性移植肝无功能并发症.术后1个月内因肺部感染死亡1例,其余16例顺利康复出院并随访至今,随访最长时间为29个月.结论 DBCD是我国公民心死亡供体的特殊类型.ECMO可以控制DBCD热缺血损伤且没有伦理学争议,对我国公民心死亡器官捐献有着十分重要的作用.     

心脏死亡器官捐献获取流程探讨

目的总结并进一步探讨心脏死亡器官捐献(DCD)获取流程的初步经验。方法回顾性分析2009年7月至2012年1月期间广州军区总医院28例DCD者的临床资料、供体入选标准及器官获取流程。结果 28例DCD供体均成功实施了器官捐献,其中MaastrichtⅢ类3例(10.7%),MaastrichtⅣ类1例(3.6%),脑-心双死亡捐献(DBCD)供体24例(85.7%)。3例MaastrichtⅢ类供体实施了标准DCD器官获取流程(简称DCD流程),1例MaastrichtⅣ类供体采用DBCD器官获取流程(简称DBCD流程)非体外膜肺氧合(ECMO)模式,24例DBCD采用了DBCD流程ECMO模式。供体器官热缺血时间:DBCD为0 min,MaastrichtⅣ类为18 min,MaastrichtⅢ类平均25 min(22～28 min)。本组共获取了28个肝脏、40个肾脏、2个心脏,分别成功用于肝移植、肾移植和心脏移植。结论我国DCD器官获取可分为DCD流程和DBCD流程,后者又分为ECMO模式和非ECMO模式。ECMO模式可避免器官热缺血损伤且没有伦理学争议,对我国公民DCD器官有着十分重要的作用。     

公民逝世器官捐献肝移植胆道并发症及其预防策略

正肝移植是治疗终末期肝脏疾病唯一有效的治疗方法,然而肝移植术后胆道并发症却严重影响着移植受者近或远期疗效,甚至危及生命。尽管多年来临床上采取了多重方案试图解决胆道并发症问题,但是其在部分移植中心仍居高不下,为此,西方学者将胆道并发症称为肝移植的"阿基里斯之踵"来形容其顽疾与复杂。近年来,随着我国器官移植改革不断深入,公民逝世器官捐献(donation after citizen’s death,DCD)已成为我国移植器官的     

肝脾外伤的微创治疗

肝脏和脾脏是腹部最容易遭受外伤的器官,位列腹部外伤的前两位,活动性出血和并发症是导致死亡的主要原因。近10余年来,随着现代诊疗水平不断提高,肝脾外伤的诊治也取得了显著进展,入院时循环稳定抑或补液治疗后稳定的肝脾外伤超过80％可以通过非手术治疗抑或微创处理获得治愈。现结合国内外文献和我们的经验谈谈肝脾外伤的微创治疗。     

环丙氟哌酸在犬胆汁、血中药代动力学的研究

为了有效治疗胆道感染的病人，提供合理选择抗生素的理论依据，我们检测了犬经口给予环丙氟哌酸后在胆汁及血中的药代动力学变化规律。结果表明犬经口给予0．25克环丙氟哌酸后，胆汁中浓度能较快上升，0．91h达峰值时间；峰值浓度为(Cmax)为11．8μg／ml，仅略低于血中的峰值浓度(14．36μg／m1)；半衰期(T1／2β)较长为7．66h．是血中半衰期(T1／2β)3．31h的2倍；清除率(CL)是30ml／min；表观分布容积为19．88L。由于经口给予环丙氟哌酸后，药物在胆汁中含量较高，半衰期长，所以，急、慢性胆道感染时该药是较为理想的口服抗生素之一。     

器官获取组织质量管理的实践与思考

背景：随着人体捐献器官获取与分配相关政策的出台,器官获取、获取标准及器官如何分配都有了明确化的操作标准,但器官获取组织的工作流程、组织定位还不够精细化、规范化。目的：分析解放军广州军区广州总医院器官获取组织质量管理经验,及时审视工作进展并探讨需要改进的方面,为进一步加强器官获取组织质量管理和建立高效专业的器官获取组织提出相应对策。方法：通过关键词“器官捐献,器官移植,器官获取组织,质量管理;organdonation,organtransplantation,OrganProcurementOrganization,qualitymanagement”,在CNKI和PubMed等数据库中综合分析来源于核心期刊的文章。结果与结论：根据有关法律法规,解放军广州军区广州总医院制定了评价标准与检查标准,并成立了有关小组,实现职责与权力的统一和明确。同时,完善有关的器官捐献、获取、保存、登记等环节,根据这些不同环节制定针对性的质量管理计划。另外,定期举行协调员培训班,进行规范化培训。通过一系列质量管理措施,该院器官获取组织已逐步正规化,取得了一定成果,并且建议进一步强化科研研究,实现效率和效益的统一;提高院领导重视度,完善器官获取机制;重视人才培养,提高器官获取组织成员的专业素质;加强信息化管理,实现多学科协作;建立质量评价体系,实现全过程质量管理;重视医学伦理,实现医患和谐。     

微创治疗胆道非吻合口狭窄的价值

目的评估微创方法治疗肝移植术后胆道非吻合口狭窄（NABS）的价值。方法回顾性分析13例肝移植术后NABS患者的临床资料,比较不同类型NABS患者经内镜下逆行胰胆管途径（ERCP途径）及经皮肝穿刺胆管途径（PTCD途径）的微创治疗效果,并总结NABS患者再次肝移植的手术指征。结果4例行PTCD途径治疗,效果不佳,后期3例改ERCP途径治疗。8例微创治疗后有效,有效率8／13;余5例改手术治疗,其中再次肝移植4例、胆肠吻合1例。Ⅰ型（围肝门部狭窄）、Ⅱ型（肝门部＋肝内胆管狭窄）、Ⅲ型（肝内胆管多发狭窄）NABS患者微创治疗有效率分别为3／4、4／7、1／2。II型及Ⅲ型患者近一半（4／9）需再次肝移植,合并肝动脉狭窄的NABS患者再次肝移植率高达2／3。结论微创方法是治疗NABS的首选方案,主要依靠ERCP实施,PTCD疗效欠佳。根据胆管造影显现的狭窄类型,Ⅰ型患者微创治疗效果最佳。微创治疗无效的Ⅱ型及Ⅲ型患者,尤其是合并肝动脉狭窄者,应及时转手术治疗,以免错失手术机会。     

肝外胆管结石的处理策略

肝外胆管结石往往合并急性胆管炎、梗阻性黄疸或急性胰腺炎，危害极大。治疗上，以往多采取开腹探查胆总管切开取石治疗。近年来内镜和腔镜技术的迅猛发展。肝外胆管结石的治疗迈进了微创时代。越来越多的文献介绍各自微创治疗肝外胆管结石的经验，表明这种治疗技术已日趋成熟，然而，