国内医学研究生压力状况分析

目的探讨当前国内医学研究生压力状况以及压力源的分布情况。其次考察压力源在医学研究生中性别、年级、独生子女情况以及婚姻状况变量上的差异分析。方法采用研究生压力源量表对全国13个省(包括直辖市)的医学研究生进行问卷调查。结果调查发现1 216名医学研究生中有57.6%的人认为自己压力很大且经常存在。前3位压力的来源是学业、就业和经济。性别方面,男性医学研究生在人际交往(P0.01)、经济(P0.01)、婚姻爱情方面(P0.001)的压力要大于女性。年级方面,博士研究生整体压力要高于硕士及八年制研究生(P0.001)。独生子女的医学研究生在人际交往(P0.05)及婚姻爱情方面(P0.01)的压力要高于非独生子女。相对于已婚的医学研究生,未婚的医学研究生在经济方面的压力更大(P0.05)。结论当今医学研究生承受了多方面的压力,研究结果为医学研究生的培养和健康教育提供了科学依据,为改进国家医学研究生培养模式提供新的参考。     

应用药物负荷心脏MRI探讨冠心病心肌收缩功能与心肌灌注的关系

目的本研究主要探讨心脏MRI(CMRI)结合药物(小剂量ATP)负荷试验中,心肌收缩功能与心肌灌注之间、心肌收缩功能储备与心肌灌注储备之间的关系。方法我们采用1.5T磁共振扫描仪对68例冠心病患者进行了心脏电影MR成像,其中19例患者冠状动脉造影证实有阳性结果(血管狭窄>50%)。真正快速稳态梯度回波(FIESTA)序列用于观察静息状态下和小剂量ATP负荷状态下的心肌运动;平面回波成像(EPI)序列用于ATP负荷前后的MR心肌灌注成像。各序列均采用左室短轴位成像。电影MRI图像采用MASS软件包对左室各节段室壁运动进行半定量计分,同时对灌注曲线进行定量分析。最后对各节段心肌灌注参数和室壁运动评分进行统计分析。结果在静息状态和负荷状态下,心肌灌注参数均随着室壁运动评分的增加而降低。在小剂量ATP负荷状态下室壁运动较负荷前改善的心肌节段较无改善者的心肌灌注储备值低。结论心肌灌注和心肌收缩功能具有很好的相关性,对两者的综合判断有助于提高CMRI评估心肌活性的价值。     

胆囊结石伴糖尿病者腹腔镜胆囊切除术后护理

我院自1992年以来采用腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石,特别是对于伴有糖尿病病人.获得了较满意的结果,现将护理体会介绍如下:     

CO2激光环形吻合系统对血管、神经损伤的修复

目的：研制一种新的血管、神经激光环形吻合系统，该系统可使激光均匀地照射在血管或神经的圆周上以完成均匀、环形、同步吻合离断的血管或神经。方法：利用光路转换装置使激光束呈线状光束照射在经计算机辅助设计的特殊反射弧面上，当血管或神经放在弧面上端某一特定位置时，入射光束和经弧面反射的光束均匀地照射在血管和神经的圆周上：手术分离家兔颈动脉后在手术显微镜下横断。左侧横断颈动脉行激光环形吻合，右侧行激光逐点吻合与手缝吻合对照。观察术后即刻通畅率达。2周后打开观察吻合组血管情况，研究环形吻合对血管组织的影响。结果：c0：激光环形吻合系统对血管吻合即刻通畅率达100％，无血管瘤生成。神经吻合后功能恢复早于常规缝合。利用该系统吻合血管或神经比传统吻合方式省时省力，吻合均匀，组织恢复快。结论：血管、神经激光环形吻合方法方便可行，对血管．神经的功能恢复具有良好作用。     

慢病毒载体介导的基因转导技术对人脐血CD34+细胞基因表达谱的影响

目的 研究慢病毒载体(lentivirus vector)基凶转导技术对脐血CD34+细胞基因表达的影响.方法 将携带绿色荧光蛋白(GFP)基因的第三代自身失活(self-inactivating,SIN)慢病毒载体导入CD34+细胞,提取被病毒感染细胞的总RNA,应用cDNA微阵列技术对慢病毒载体感染的脐血CD34+细胞及正常对照细胞进行差异基因表达谱分析.结果 在23000个被检测基因中,与无基因导人的对照组细胞比较,基因导入细胞中表达的上调基因共2个,分别为IGSF4和HEC基因,下调基因共6个,分别为HNRPAO、ZNF205、FLNA、CLK3、LDB1、ACTA1.进一步对筛选出的差异表达基因进行半定量RT-PCR分析证实基因表达水平变化不明显.结论 本实验中应用的慢病毒载体对脐血CD34+细胞基凶表达无明显影响,有望成为临床基因治疗有效且安全的工具.     

窦镰旁脑膜瘤的显微手术治疗（附23例报告）

矢状窦旁大脑镰旁脑膜瘤是指肿瘤基底附着矢状窦,大脑镰旁并充满矢状窦角的脑膜瘤,肿瘤常隐藏于脑组织下方,有时向双侧生长,占颅内脑膜瘤的17％～20％,由于该肿瘤起源部位特殊,术中既要妥善处理受累矢状窦和大脑镰,又要保护好中央沟静脉及中央区脑组织,增加了手术全切肿瘤的难度。我院自1999年1月至2008年1月采用显微外科技术切除窦镰旁脑膜瘤23例,取得满意疗效。现报告如下。     

个性化低剂量冠状动脉成像诊断冠心病：CTA与DSA对照分析

目的：探讨256层CT冠状动脉成像个性化低剂量扫描的可行性;与DSA冠脉造影对比,探讨CTA诊断冠心病的价值.方法：156例患者分为4组：A组78例为前瞻性门控扫描,心率＜80次/min,其中36例行冠脉DSA造影检查;B组78例为回顾性门控扫描,其中60例行DSA检查,根据体质量指数（BMI）再分为3组,B1组（BMI＜ 18 kg/m2） 25例、B2组（BMI 18～25 kg/m2）25例、B3组（BMI＞25 kg/m2）28例.应用Philips 256 iCT,管电压120 kV,管电流A组992 mA,B1组500 mA、B2组580 mA、B3组660 mA.扫描完毕后计算有效辐射剂量（ED）.采用主观评分（4分法）和客观噪声测量2种方法评价图像质量.比较组间心率、ED、噪声及图像评分的差异,P＜0.05认为有统计学意义.结果：A组与B组间心率、ED之间差异有统计学意义（P＜0.05）,其中组间ED平均值相差7.45 mSv,相比较B组,A组ED平均降低50.41％.A、B两组间BMI、图像噪声和评分差异没有统计学意义（P＞0.05）.B1～B3组间比较,图像质量评分、心率差异没有统计学意义,组间两两比较,ED差异有统计学意义,噪声B1组与B2组、B1与B3组间差异有统计学意义,B2与B3组间差异没有统计学意义.CTA诊断冠心病（与DSA比较）,A组的敏感性91.19％,特异性95.64％,准确性94.23％,Kappa值0.87;B组敏感性96.11％,特异性98.06％,准确性97.65％,Kappa值0.93.结论：冠状动脉CTA检查可以通过心率、BMI、管电流等因素对检查者进行分类,在保证图像质量、诊断准确率的前提下,达到个性化基础上有效减低辐射剂量的目的.     

心肌窦房结细胞数学模型比较研究

目的为了增强对哺乳动物心肌窦房结细胞的深入认识,比较了近年来对兔窦房结细胞电生理特性的研究所建立的各类数学模型。方法利用C++源代码编写各类窦房结电生理参数模型。集中研究了各模型的动作电位波形、电生理参数(最大心舒张电位MDP,动作电位幅值APA,周期长度CL,上升沿速度UV)、离子电流、局部差异性和细胞内钙离子动力学。结果 Demir模型中MDP、APA、UV值显示出此模型可以很好地描述中心窦房结区域到周围窦房结区域过渡处的细胞,但其相对较小的CL表现出来的却是周围窦房结细胞的特性。Dokos模型有着明显的相对较长的自发性心舒张去极化期,其MDP、CL、UV值同样反映了过渡处细胞的电生理特性,而其较小的APA值却是典型的窦房结中心细胞的电生理特性值。Zhang模型能够分别反映窦房结中心细胞和周围细胞的电生理特性,与实验最为相符。Maltsev模型中除了MDP值比中心细胞实验值稍小外,其他参数均与实验值相符。结论各心肌窦房结模型均有其缺点,但Zhang等人建立的模型对窦房结细胞局部差异性得出了与实验最为相符的结论 ,而Maltsev等人建立的模型是迄今为止对细胞内钙离子瞬变过程描述最为详尽的模型。     

祛腐生肌膏促进感染性创面愈合的临床观察

目的:探讨祛腐生肌膏促进创伤后感染性创面愈合的临床疗效。方法 :2014年1月至2018年6月收治暴力外伤致软组织损伤、皮肤缺损伴创面感染60例患者,其中男32例,女28例;年龄18～65岁,平均41.3岁。其中30例行祛腐生肌膏换药治疗(祛腐生肌膏组),30例行常规生理盐水碘伏换药治疗(对照组)。比较两组患者的创面面积减小率、腐肉脱落天数、新生上皮出现时间、换药28 d痊愈率。结果:祛腐生肌膏组患者使用大剂量祛腐生肌膏后,创面脓液增多,肉芽随之新生,创面边缘出现新生上皮,呈现迅速愈合的现象。祛腐生肌膏组患者各个时相点创面愈合率均高于对照组,祛腐生肌膏组患者的腐肉脱落时间和新生上皮出现时间均早于对照组。祛腐生肌膏组换药28 d的痊愈率高于对照组(P0.05)。所有患者治疗后获随访,时间6～12个月,平均9.4个月,骨与肌腱的外露区域最终得以良好覆盖。两组患者治疗过程中生命体征平稳,无不良反应发生。结论:祛腐生肌膏能促进肉芽组织生长,促进新生皮肤产生,加快创伤后感染性创面的愈合。