脊柱骨折并发脊髓损伤患者血清miRNA-133a 和核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3 表达水平及其与预后的相关性研究

目的 探究脊柱骨折并发脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）患者血清微小 RNA（microRNA,miR）-133a和核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白 3（nucleotide-binding oligomerization domain-like receptors protein 3,NLRP3）表达水平及其与预后的关系。方法 选取 2019年 1月～2022年 3月在贵州省骨科医院治疗的 90例脊柱骨折并发 SCI患者作为并发 SCI组,统计手术后 3个月患者预后情况,并依据预后分为预后良好组和预后不良组;另以同期单纯脊柱骨折患者 90例作为对照组,记录患者一般资料。采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA）检测脊柱骨折患者血清 NLRP3水平,采用实时荧光定量 PCR（quantitative real-time PCR,qRT-PCR）法检测 miR-133a水平;受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析血清 miR-133a和 NLRP3水平预测脊柱骨折并发 SCI患者预后的价值;采用多因素 Logistic回归分析脊柱骨折并发 SCI患者预后不良的影响因素。结果 与对照组比较,并发 SCI组血清 miR-133a水平（0.68±0.19 vs 1.01±0.24）降低, NLRP3水平（136.42±32.78 pg/ml vs 86.35±15.95 pg/ml）升高,差异具有统计学意义（t=10.227,13.030,均 P<0.001）。与预后良好组比较,预后不良组椎管侵占率≥ 50%比例（64.71% vs 23.21%）、受伤至激素类药物使用时间 ≥ 8 h比例（70.59% vs 25.00%）、Frankel分级 A级比例（41.18% vs 1.79%）和血清 NLRP3水平（162.11±46.74 pg/ml vs 120.82±29.75 pg/ml）升高, miR-133a水平（0.58±0.14 vs 0.74±0.18）降低,差异均具有统计学意义（t=4.430~45.267,均 P<0.001）。ROC分析显示,血清 miR-133a,NLRP3及二者联合预测脊柱骨折并发 SCI患者预后不良的曲线下面积（area under the curve,AUC）为 0.779（95%CI: 0.681～0.877）,0.770（95%CI: 0.673～0.868）和 0.834（95%CI: 0.750～0.918）。Logistic回归结果显示,miR-133a[OR（95%CI）=0.824（0.727～0.934）]、NLRP3[OR（95%CI）=2.673（1.359～5.256）]、椎管侵占率 ≥ 50%[OR（95%CI）=1.562（1.146～2.129）]和受伤至激素类药物使用时间≥ 8h[OR（95%CI）=1.305（1.009～1.687）]均是脊柱骨折并发 SCI患者发生预后不良的独立影响因素（均 P＜ 0.05）。结论 脊柱骨折并发 SCI患者血清 NLRP3水平较高,miR-133a水平较低,与预后密切相关,两者联合对脊柱骨折并发 SCI患者预后有较高预测效能。     

补肾活血中药对老年小鼠膝关节炎的影响

目的根据中医肾主骨的思想,研究补肾活血中药对老年小鼠膝骨关节炎(OA)的影响。方法昆明种雄性小鼠,按鼠龄分成老年组、壮年组、中年组和药物组,每组各10只,药物组在正常饮食基础上加食补肾活血中药,余3组正常饮食,3周后采用实时荧光定量PCR和蛋白免疫印迹技术检测不同年龄组小鼠膝关节软基质金属蛋白酶1(MMP-1),1型胶原蛋白(COL1)和2型胶原蛋白(COL2)的mRNA和蛋白水平的表达。结果 MMP-1和COL1在老年组、药物组中表达增高,药物组增高程度低于老年组,而COL2在老年组、药物组中表达降低,药物组降低程度低于老年组(P<0.05)。结论随着小鼠年龄的增加MMP-1和COL1的表达增加,COL2表达下调,补肾活血中药能够一定程度减少OA的发生。     

经皮内镜椎间孔入路结合椎板间入路椎间盘切除术治疗多节段腰椎间盘突出症的近期疗效观察

多节段腰椎间盘突出症在临床上并不少见，其中以L4／5椎间盘突出合并L5／S1椎间盘突出最为常见。笔者尝试在经皮内镜下一期联合椎间孔入路及椎板间入路切除 L4／5（椎间孔入路）和 L5／S1（椎板间入路）椎间盘组织，近期疗效满意，现报道如下。     

颈椎前路融合术中植骨块的高度对邻近节段关节突压力及椎间位移的影响

目的　探讨颈椎前路融合术中植骨块的高度对邻近节段关节突压力及活动度的影响,为临床上选择适宜的植骨高度提供依据。 方法 采用8例新鲜成人尸体颈椎标本,对完整状态,C5/6节段椎间隙减压术后（100%M、120%M、140%M、160%M)5组,于BOSE机加载下行三维运动,并测量颈C4/5,C6/7关节突压力值及C4/5,C6/7三维运动范围;最后将结果行多重比较分析。 结果 中立位状态下,关节突压力值各组无显著差异,P>0.05;后伸状态下,关节突压力值增加最大,各组有显著差异,P<0.05,但植骨高度中以120%M时关节突压力值增加最小,左右侧屈及左右旋转时,各组植骨高度之间差异均有显著意义,P<0.05,但植高度为120%M时,关节突压力值增加最小。在前屈后伸、左右侧屈下：120%M与完整状态相比,上下临近节段活动度差异无显著差异,P>0.05;与其他各组差异均有显著差异,P<0.05;2）在左右旋转时各组差异无显著差异,P>0.05。 结论　下颈椎单间隙减压植骨,撑开植骨理想高度为平均高度的120%。     

柴胡疏肝散妇科临证应用举隅

柴胡疏肝散出自《景岳全书·古方八阵·散阵》，为调肝理气名方，原方由“醋炒陈皮、柴胡各二钱，川芎、麸炒枳壳、芍药各一钱半，炙甘草五分，香附一钱半”组成，煎服法为“水一盅半，煎八分，食前服。”主治胁肋疼痛，寒热往来。笔者在临床中根据病因病机辨证论治，随证加减，用此方化裁治疗多种妇科疾病，获效良好，特举验案4例于后。兹不思浅陋，献拙用作引玉之砖。     

点状接触式钳型固定导航模板在脊柱侧凸复杂椎弓根置钉中的应用

目的探讨新型五点定位法点状接触式钳型固定椎弓根导航模板在脊柱侧凸复杂椎弓根置钉中的应用。方法回顾性收集2019年2月至2023年2月北京积水潭医院贵州医院脊柱外科收治的存在椎弓根复杂情况(椎弓根发育不良或椎板融合)的脊柱侧凸患者30例(导航模板组), 男11例、女19例, 年龄(16.54±6.23)岁(范围7～35岁);匹配60例既往病例资料作为对照组(徒手置钉组), 男 23例、女 37例, 年龄(16.72±6.34)岁(范围6～35岁)。于脊柱侧凸矫形术中使用五点定位法点状接触式钳型椎弓根导航模板引导置钉, 记录置钉时间、置钉出血量、置钉透视次数、手动改道次数, 并评估Rao椎弓根螺钉置入分级及准确率、置钉并发症和主弯矫正率。结果导航模板组30例均顺利完成手术操作, 共置入354枚螺钉, 徒手置钉组60例共置入727枚螺钉, 手术时间分别为(279.45±57.72)、(292.54±58.87) min, 术中出血量分别为(921.57±371.32)、(932.83±376.65) ml, 差异有统计学意义(t=-2.13, P=0.022;t=-1.87, P=0.024...     

改良3D打印导航模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉的准确性分析

目的 :探讨改良3D打印导航模板辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉的准确性。方法:选择我院2015年6月~12月期间行寰枢椎手术的患者17例,男11例,女6例;年龄25~56岁,平均43.3±8.7岁;寰枢椎骨折脱位13例,寰枢椎畸形4例。术前将患者的寰枢椎CT数据导入Mimics17.0软件,生成目标椎体的三维模型,使用逆向工程原理设计与其表面相吻合的反向模板及椎弓根螺钉最佳钉道并生成相应导向通道,标杆相对通道向内侧平移约10mm,将导向通道及标杆与模板拟合一体,设计形成带有导向通道和标杆的改良导航模板。将设计好的导板通过3D打印机打印出来。在3D模型上模拟置钉,体外试验确认方案可行后再将改良导航模板消毒、灭菌并应用于临床。术中将改良3D打印导板与寰枢椎紧密贴合。术者分别以电钻及手钻通过导向通道,以标杆为参照物及导向杆,通过导向通道钻探螺钉通道后取下导板,攻丝后顺钉道置入椎弓根螺钉。将术前规划钉道与术后螺钉配对拟合进行螺钉精确性分析,并以Kawaguchi等评价法判断螺钉位置的优劣等级。结果:手术时间106±11min,术中出血量为220±73ml。共置入68枚颈椎椎弓根螺钉,其中寰椎与枢椎各34枚。术前预设进钉点、内倾角及头倾角与术后相比差异均无统计学意义(P0.05)。术后Kawaguchi等评价法显示:0级占97.06%(66/68),Ⅰ级占2.94%(2/68),有2枚螺钉穿破骨皮质,Ⅱ、Ⅲ级螺钉数为0。结论:通过改良3D打印导板辅助寰枢椎椎弓根置钉,可提高与术前预设最佳钉道的吻合度、精确匹配术前计划,可提高临床手术置钉的准确性,减少偏差。     

冠通方及其拆方含药血清对大鼠血管平滑肌细胞凋亡的影响

目的:通过冠通方及其拆方含药血清对血管紧张素Ⅱ诱导的大鼠血管平滑肌细胞增殖及凋亡的影响研究,探讨冠通方防治再狭窄的部分作用机制.方法:每组SD大鼠每天给药剂量分别为冠通方组23.75 g·kg-1,活血祛瘀组8.75 g·kg-1,益气养阴组5 g·kg-1,清热化痰组10 g'kg-1,连续给药7d,制备冠通方及其各拆方含药血清,将大鼠VSMC分为6组(每组6个复孔),空白组加5％正常大鼠血清,模型组加5％正常大鼠血清及10-6mol· L-1的AngⅡ,冠通方及各拆方组在每组分别加入5％含药血清及10-6mol·L-1的AngⅡ,孵育48 h后,采用流式细胞仪检测细胞凋亡率;结果:血管平滑肌细胞模型组早期细胞凋亡率(0.36 ±0.14)％,晚期细胞凋亡率(1.02±0.86)％与空白对照组早期细胞凋亡率(2.22±0.43)％,晚期细胞凋亡率(1.29±0.57)％相比,细胞凋亡率均明显降低(P＜0.01).与模型组相比早期、晚期细胞凋亡率冠通方组为(23.4±0.95)％,(9.1±0.69)％、活血祛瘀组为(8.08±0.54)％,(18.6±1.48)％、益气养阴组(16.9±0.79)％,(4.38±0.90)％、清热化痰组(5.9±0.99)％,(11.5±0.71)％,早期及晚期凋亡率均明显升高(P＜0.05);结论:冠通方抑制VSMC的增殖与影响其周期、诱导其凋亡有关;且冠通方组作用优于其拆方组.     

谈当归在苏子降气汤中的作用

苏子降气汤是一首治疗咳喘的有效名方,出自宋代《太平惠民和剂局方》,由紫苏子、半夏、厚朴、前胡、肉桂、当归、生姜、紫苏叶、甘草、大枣组成。本方具有降气平喘、祛痰止咳的功效,主治痰涎壅盛于肺、肾阳不足(上实下虚)之喘咳证,症见咳喘痰多,胸膈满闷,短气喘促,呼多吸少。腰疼脚软,肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉弦滑。     

颈脊髓损伤后患者P1NP和β-CTX的研究分析

目的观察和研究脊髓损伤后患者血清1型前胶原N端前肽(type 1 procollagen amino terminal peptide,P1NP)和血清1型胶原羧基末端肽(type 1 collagen carboxyl terminal peptide,β-CTX)的变化,以期提高临床对骨质疏松中骨转换标志物的认识,更好地指导临床工作。方法我院骨科自2012年10月至2014年12月收治颈脊髓损伤患者共69例,对所有患者均采集入院时及入院后2 w、4 w、8 w、12 w的静脉血,用电化学发光免疫分析检测血清P1NP和β-CTX水平,统计患者P1NP和β-CTX的数值,并进行前后比较、分析。结果入院时患者P1NP为(31.7±8.9)ng/mL,12 w后下降至(22.3±8.3)ng/mL,差异具有统计学意义(P0.05);入院时患者β-CTX为(0.41±0.039)ng/mL,12 w后升高至(0.72±0.045)ng/mL,差异具有统计学意义(P0.05);入院后2 w患者P1NP值较入院时提高,入院后2 w患者β-CTX值较入院时降低;入院时患者P1NP为(31.7±8.9)ng/mL,入院4w后P1NP为(30.3±8.1)ng/mL,差异无统计学意义(P0.05);入院时患者β-CTX为(0.41±0.039)ng/mL,入院4 w后β-CTX为(0.40±0.052)ng/mL,差异无统计学意义(P0.05)。P1NP测量值在2 w以后逐渐减少,以体质量指数(body mass index,BMI)小的患者为著;β-CTX测量值在2 w以后逐渐增大,以BMI小的患者为著;差异具有统计学意义(P0.05)。结论颈脊髓损伤后检测P1NP及β-CTX值,可以准确地反映患者骨代谢情况,更好地预防骨质疏松。