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目的探讨乳腺触觉成像(palpationimaging,PI)对乳腺疾病的诊断价值。方法对2010年10月至2011年3月在上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺外科就诊的151例病人共计213个病灶,行PI、B超、钼靶及磁共振成像(MRI)检查,各检查方法独立进行。以病理诊断为金标准,通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估PI对乳房病灶的诊断价值,并比较不同方法诊断结果的差异。结果 PI对病灶的良恶性具有较好的诊断价值(AUC=0.832,95%CI:0.766～0.898,P<0.001),敏感度为87.0%,显著高于钼靶(63.5%,P=0.005),与B超(87.0%)及MRI(94.0%)相比差异无统计学意义。PI的特异度及准确率为69.8%与74.2%,与钼靶相比差异无统计学意义(80.5%,P=0.041,未达到调整后检验水准α’=0.0083;75.4%,P=0.778),但显著低于B超(86.2%,P<0.001;86.4%,P=0.002)及MR(I85.7%,P=0.005;88.7%,P<0.001)。结论 PI对于乳房疾病具有良好的诊断价值,有望成为乳腺疾病现有辅助检查外的又一种重要检查方法。     

21基因复发分数在乳腺浸润性小叶癌中的临床应用研究

目的 分析 21基因复发分数（recurrence score,RS）检测在乳腺浸润性小叶癌（invasive lobular carcinoma,ILC）中的临床应用价值。方法 回顾性分析2011年1月至2017年11月于上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心接受手术并行21基因RS检测的乳腺ILC患者,并分析其与患者临床病理特征的关系,以及21基因RS对乳腺ILC辅助化疗选择的影响。结果 共59例乳腺ILC患者入组并接受21基因RS检测,其中低危患者10例 （16.95%）、中危患者30例 （50.85%）、高危患者19例（32.20%）。多因素分析提示ILC分子分型状态是21基因RS高危的独立影响因素（OR= 19.90, 95% CI：2.42~163.63,P=0.005）。单因素分析显示,乳腺ILC患者的Ki-67表达水平、分子分型状态以及21基因RS与辅助化疗选择相关（P＜0.05）;多因素分析显示,21基因RS不影响乳腺ILC患者辅助化疗的选择（P=0.527）,而ILC分子分型状态是影响辅助化疗选择的独立影响因素（OR=14.70,95% CI：1.59~136.23,P=0.018）。结论 21基因RS危险度与乳腺ILC的分子分型状态相关;影响乳腺ILC患者行辅助化疗的主要因素为ILC分子分型的状态,21基因RS并未影响其辅助化疗选择。     

乳腺空芯针活检为不典型导管上皮增生的病理低估研究

目的:计算乳腺空芯针穿刺活检(core needle biopsy,CNB)诊断为不典型导管上皮增生(atypical ductal hyperplasia,ADH)病人的病理低估率。分析病人临床及影像学信息,探讨低估的预测因素。方法:回顾性分析2010年1月至2013年2月期间,本中心60例CNB诊断为ADH病人。定义病理低估为CNB是ADH但切除活检诊断是恶性的。以卡方检验、Fisher精确检验和二分类Logistic回归分析病理低估的预测因素。结果:本研究60例CNB诊断为ADH病人的病理低估率为65.0%(39/60)。乳腺X线检查发现恶性征象的微钙化(OR=7.988,95%CI:4.997~12.810,P=0.001)、乳腺X线检查影像报告数据系统(BI-RADS)≥4级(OR=10.875,95%CI:2.747~43.051,P     

乳腺癌新辅助治疗几个热点问题

新辅助治疗可以为病人带来与辅助治疗相似的临床获益。新辅助治疗能够降低肿瘤负荷,从而使手术范围缩小,手术创伤减小。研究肿瘤对新辅助治疗的反应性可以获得重要的预后信息,更好地了解残余肿瘤的生物学行为。乳腺癌新辅助治疗方案的选择、新辅助治疗后手术及放疗的决策是临床医师应掌握和重视的问题。对乳腺癌病人实施规范化的新辅助治疗将有助于提高生存获益。     

乳腺癌新辅助治疗后的外科治疗

乳腺癌新辅助治疗,即初始全身治疗(primary systemic therapy,PST),已成为临床实践中被广泛接受、用于局部晚期乳腺癌及可手术乳腺癌的治疗选择~[1]。尽管既往研究提示,随着新辅助治疗药物和策略的不断优化,通过新辅助治疗使一部分不可手术的局部晚期乳腺癌病人降期成为可手术乳腺癌,或使不可保乳病人的肿瘤缩小从而能接受保乳手术~[2]。     

预测乳腺癌治疗中蒽环类药物疗效的分子生物学标志物

蒽环类药物被广泛应用于人类乳腺癌的治疗,患者不同,疗效也不尽相同.目前,对此尚缺乏可靠的疗效预测指标.有研究提示,人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)及拓扑异构酶ⅡA(topoisome ⅡA,TOP2A)基因的表达量提高和(或)其蛋白过表达与肿瘤对蒽环类药物的疗效有关,蒽环类药物对HER2和(或)TOP2A表达为阳性的肿瘤疗效较好.其次,乳腺癌易感基因BRCA1编码的蛋白可修复损伤的DNA,因此BRCA1基因突变的患者对蒽环类药物可能有良好的反应.     

乳腺癌病人前哨淋巴结1～2枚转移、未行腋窝淋巴结清扫:影响因素和预后

目的:对于满足ACOSOG Z0011入组条件的1～2枚前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)转移病人,分析影响其未行腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection, ALND)的相关因素及其对预后的价值。方法:回顾性分析2012年1月至2019年8月在我院乳腺疾病诊治中心接受手术的cT_(1-2)N_0、计划接受保乳和放疗的浸润性乳腺癌病人,分析SLN 1～2枚转移病人未行进一步ALND的影响因素,并评估该治疗方式对预后的影响。结果用优势比(odds ratio,OR)以及95%CI表示。结果:共有161例病人入组,SLN活检(SLNB)组(未行ALND)和ALND组病人分别为78和83例。ALND组11(13.3%)例发现有非SLN转移,4(4.8%)例有3枚ALN转移。单因素及多因素分析均提示,手术年份是行ALND的影响因素(P0.001)。手术年份近的病人,更多选择不行ALND。SLNB组和ALND组分别有11例(14.1%)和6例(3.6%)病人未接受辅助化疗。单因素分析发现术后辅助化疗与年龄(P0.001)、月经状态(P=0.016)和ALN手术(P=0.018)相关。多因素分析显示,影响化疗的独立因素为年龄(P0.001)。中位随访42.0个月,发现SLNB组1例(1.3%)ALN复发,ALND组无ALN复发。结论:对于SLN 1～2枚转移且满足ACOSOG Z0011试验入组条件的病人,可以不行ALND。ALND手术与预后的关系,有待进一步研究证实。     

新辅助治疗后腹壁下深血管穿支皮瓣即刻乳房重建手术的安全性研究

目的：评估新辅助治疗后病人采用腹壁下深血管穿支（deep inferior epigastric perforator, DIEP）皮瓣行即刻乳房重建手术的安全性。方法：收集2019年1月至2021年2月瑞金医院普外科乳腺疾病诊治中心乳腺癌病人，行乳房全切联合DIEP皮瓣即刻乳房重建术的资料。比较新辅助治疗组与对照组病人的临床病理特征。单因素分析比较两组病人的手术并发症发生率。结果：共研究110例，新辅助治疗组23例（20.9%），对照组87例（79.1%）。相比于对照组，新辅助治疗组无原位癌（0比19.5%,P=0.003）,pTNM分期较晚（P<0.001）。两组DIEP皮瓣穿支数（P=0.472）、双蒂皮瓣的占比（P=0.489）、手术时间（P=0.651）以及住院时间（P=0.275）差异均无统计学意义。两组术后并发症发生率差异亦无统计学意义。新辅助治疗组最常见的受区并发症为乳房血清肿（13.0%,3例），未见供区并发症。对照组最常见的受区并发症为脂肪坏死（12.6%,11例），最常见的供区并发症为腹部血清肿（3.4%,3例）。新辅助治疗组与对照组分别有1例（4.3%）和...     

术后妊娠对年轻乳腺癌患者预后的影响

目的 评估术后妊娠对中国年轻女性乳腺癌患者预后的影响.方法 对1989年3月至2007年7月于我院治疗的432例年轻(≤35岁)单侧乳腺癌患者进行回顾性研究,分析术后妊娠对预后的影响,用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log Rank法比较不同患者的生存差异,用Cox回归分析对患者进行多因素回归分析.结果 432例年轻乳腺癌患者中共有18例术后妊娠,其中5例足月产,13例流产,最早妊娠的时间为术后17个月.中位随访62个月(6～237个月),432例患者的无病生存率(DFS)为72.5%(313/432),总体生存率(OS)为88.7%(383/432).Cox回归多因素分析发现术后妊娠、临床分期及病理腋窝淋巴结转移数对患者的DFS有显著影响,只有淋巴结转移数对患者的OS有显著影响.由于术后妊娠的患者中并未出现死亡,Cox回归分析中术后妊娠对预后并无显著影响.结论 年轻乳腺癌患者手术后妊娠对预后无不良影响.     

局部晚期乳腺癌新辅助化疗预后因素分析

目的 探讨术前接受长春瑞滨联合表柔比星(VE)方案治疗的局部晚期乳腺癌的预后影响因素.方法 回顾分析2001年9月至2006年5月术前接受3个周期VE方案化疗的119例局部晚期乳腺癌患者的临床病理资料.所有患者均经术前空心针活检证实为浸润性乳腺癌,新辅助化疗后接受手术治疗.术后根据新辅助化疗的临床疗效,再继续接受3个周期VE或标准的环磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶(CEF)方案辅助化疗及局部区域放射治疗和相应的内分泌治疗.分析新辅助化疗前及术后临床病理资料与预后的关系.结果 新辅助化疗后临床完全缓解27例(22.7%),部分缓解78例(65.5%);肿瘤原发灶病理完全缓解(pCR)22例(18.5%).本组115例(96.6%)获得随访,随访时间9～76个月,中位时间63.4个月.无局部复发转移患者共72例(60.5%).5年无病生存率为58.7%,5年总生存率为71.3%.多因素分析显示,新辅助化疗前Ki-67(pre-Ki-67)高表达(P=0.012)、化疗后Ki-67(post-Ki-67)高表达(P=0.045)、化疗后病理未完全缓解(P=0.034)与无病生存时间的降低有关;pre-Ki-67高表达(P=0.017)、post-Ki-67高表达(P=0.001)、pre-ER阴性(P=0.002)、化疗后病理未完全缓解(P=0.034)与总生存时间的降低有关.结论 pre-Ki-67、post-Ki-67及pre-ER的表达水平和新辅助化疗后肿瘤原发灶病理状况是接受术前3个周期VE新辅助化疗局部晚期乳腺癌的独立预后因素.