心脏锐器伤的救治

心脏锐器伤是致命性损伤,随着社会的发展,其发生率有增高的趋势。它属于外科急症,具有死亡率高、需要在事发地医院就地抢救的临床特点。本文复习国内外文献资料,对心脏锐器伤的流行病学特点与变迁、快速诊断的方法、抢救与后续治疗方面及亚临床的前瞻性研究等进行综述。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中血液回输与炎症反应的关系

细胞因子介导了心脏手术后的炎症反应,并对器官功能衰竭的发生发展起重要作用,决定着患者的临床表现和转归.有研究表明,非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)与体外循环(CPB)下冠状动脉旁路移植术(CABG)相比,细胞因子水平低,可减轻炎症反应;也有研究认为OPCABG与CPB下CABG细胞因子水平没有差别.研究表明,CPB所导致的全身炎症反应与血液和人工材料表面的接触所导致的单核/巨噬细胞活化及细胞因子释放有密切关系[1-2].OPCABG中血液回输与CPB有着相似的过程,有可能是影响OPCABG后细胞因子水平的一个因素.本研究目的在于研究OPCABG术中血液回输与术后炎症反应的关系.     

得以及时诊治的二尖瓣前叶腱索断裂

得以及时诊治的二尖瓣前叶腱索断裂沈阳军区总医院心脏超声室蒲英英，柳雅君，马晓霞沈阳军区总医院心中外科刘建实，朱洪玉患者男性，３５岁，１９９４年１０月５日晚１１时突然发病，感呼吸困难，心悸、心前区疼痛，大汗淋漓来我院急诊室就诊，诊断为急性左心衰，给强心...     

XIAP修饰的脂肪间充质干细胞在心肌梗死治疗中的作用

目的 探讨XIAP修饰的脂肪间充质干细胞(ADMSCs)是否具有更强的活力,能否更好地恢复心功能,及基因修饰干细胞治疗模式的可行性.方法 10周的雄性SD大鼠,体质量200 ～ 300 g,取其腹股沟处脂肪组织,提取脂肪间充质干细胞行体外培养扩增.应用电转染的方法将XIAP表达质粒导入脂肪干细胞内,进行基因修饰.另取61只SD大鼠,年龄和体质量同前,顺序编号,按照随机数字表法完全随机分为对照组(18只)、ADMSCs组(18只)、XIAP修饰ADMSCs组(18只)和未处理组(7只).结扎大鼠冠状动脉左前降支,选取梗死中央及边缘区共5个注射点,按分组每点注射生理盐水、ADMSCs悬液或经XIAP修饰的ADMSCs悬液或不做任何处理.结果 注射4周后,同对照组相比,ADMSCs组的左心室射血分数明显改善[(0.57 ±0.05)对(0.53±0.03),P＜0.05],心肌梗死面积百分比显著减小[(5.17±2.03)对(10.62±3.50),P＜0.05];与ADMSCs组相比,XIAP修饰的ADMSCs对心肌梗死的治疗作用更为明显,射血分数0.64±0.03,心肌梗死面积百分比3.26±0.95,P＜0.05.结论 ADMSCs能有效恢复梗死后心功能;XIAP修饰的ADMSCs在移植区的生存效率更高,能更好的恢复心功能.     

经胸微创镶嵌手术治疗2岁以下膜周部室间隔缺损

【摘要】目的 探讨经胸微创镶嵌手术封堵2岁以下小儿膜周部室间隔缺损（VSD）的手术疗效和安全性。方法 采用食管超声引导下,经剑突下小切口封堵2岁以下小儿膜周部VSD的镶嵌手术18例,其中男5例,女13例,年龄6~ 24个月,体质量5.8~16 kg。结果 18例均封堵成功,2例术中更换封堵器型号。术后随访5~29个月,复查超声无残余分流,主动脉瓣、三尖瓣无反流,封堵器位置良好,1例患儿术后出现Ⅲ°传导阻滞。1例患儿出现不完全性右束支传导阻滞,均对症治疗后好转出院。心电图未见其他房室传导阻滞。结论 经胸微创封堵是一种安全可靠的治疗2岁以下膜周部VSD的方法。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术后影响桥血管中远期通畅率的危险因素

【摘要】 目的 分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后桥血管的中远期通畅率及其危险因素。方法 OPCABG术后复查的患者113例。根据搭桥术后再血管化的程度分为通畅组和病变组,比较2组的性别、年龄、既往病史和血脂情况。采用多因素Logistic回归分析OPCABG术后影响桥血管中远期通畅率的危险因素。结果 2组间性别、OPCABG术后随访时间、旁路血管数量、术后再发心绞痛比较,差异有统计学意义。女性和旁路血管数量增加是影响OPCABG术后桥血管通畅的危险因素。结论 OPCABG术后的中远期通畅率与性别、旁路血管数量密切相关。     

动脉导管未闭合并心血管畸形的外科治疗

１９８６年１月至１９９７年３月我们外科手术治疗动脉导管未闭（ＰＤＡ）合并心血管畸形７８例，现报告如下：临床资料全组７８例中男２６例，女５２例。年龄２～１５岁。其中合并室间隔缺损５３例、房间隔缺损８例、法乐四联症１１例、肺动脉口狭窄３例、部分房室隔缺损...     

二尖瓣手术中左房射频消融治疗房颤

我国因风湿性二尖瓣病变接受二尖瓣置换术（MVR）的患者很多，这些患者并发心房颤动（房颤，AF）的发生率可达40%～60％，如未加处理术后有80％～90％的患者仍为AF。自从Cox介绍迷宫手术（maze procedure，MAZE）治疗AF以来，经过几十年的发展，人们已提出了超声、射频、冷冻及微波等多种方法，其中射频是近几年常用的方法。     

非体外循环冠状动脉搭桥手术对老年患者甲状腺功能的影响

目的:探讨80岁以上非体外循环冠状动脉搭桥手术患者甲状腺功能的变化。方法:50例患者分别于术前1d,返回监护室即刻和术后第1、2、5天检测甲状腺功能。根据欧洲心脏手术风险评估系统将患者分为高风险组和中低风险组,分析2组患者甲状腺激素水平及围术期临床资料的差异。结果:2组主动脉内气囊反搏(IABP)使用、术后24h正性肌力药物评分、呼吸机辅助时间和ICU监护时间差异有统计学意义(P<0.01)。高风险组术后总三碘甲状腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸和促甲状腺激素明显低于中低风险组(P<0.05或P<0.01)。其甲状腺功能低谷时段恰好是该组患者术后血流动力学不稳定期。结论:非体外循环冠状动脉搭桥手术不能防止正常甲状腺功能病态综合征的发生,甲状腺激素是评估心功能障碍患者转归的重要指标。     

非体外循环下心脏大血管锐器伤17例救治经验

介绍我院救治17例心脏大血管损伤患者的经验。损伤涉及左右心室、右心房、上下腔静脉、肺动静脉、颈内静脉、胸主动脉、乳内及肋间血管等处。17例患者均为非体外循环下手术且痊愈。此类患者需就近手术,成功止血才有生存机会;快速诊断是提高到院抢救成功率的关键;手术入路据病情及手术医生的经验和能力来确定;术后超声随访对患者有重要意义。