细腰大边型封堵器在多出口膜部瘤型室间隔缺损中的运用

目的 探讨细腰大边型封堵器在多出口的膜部瘤型室间隔缺损（VSD）中的应用价值及技术要点.方法 经胸超声心动图及左心室造影检查确诊的20例多出口的膜部瘤型VSD患者,采用国产的细腰大边型VSD封堵器介入封堵治疗.测量最大出口孔的直径,选择相应的VSD封堵器,封堵器释放前进行经胸超声心动图、左心室造影和主动脉瓣上造影的检查,以确认能否释放.术后常规心电图及经胸超声心动图随访.结果 20例多出口的膜部瘤型VSD患者中,2个出口4例,2个以上出口16例.最大出口孔的直径3～10 mm,平均（4.6±1.3）mm,选择封堵器的大小为4～12 mm,平均（6.0±3.2）mm.成功封堵18例,治疗成功率为90%.2例患者封堵器释放前,经胸超声心动图及主动脉瓣上造影显示主动脉瓣返流,而放弃封堵转外科手术治疗.成功封堵的18例患者中有3例术中左心室造影显示微量残余分流,术后24 h复查经胸超声心动图提示残余分流消失,1例患者术后6 h出现不完全性左束支传导阻滞,使用糖皮质激素及营养心肌治疗,一周后心电图恢复正常.结论 应用细腰大边型封堵器治疗多出口的膜部瘤型VSD是安全、有效的介入方法,术者熟练的操作技巧,术中经胸超声心动图、左心室造影和主动脉瓣上造影的检查配合,是多出口的膜部瘤型VSD成功封堵的技术关键.     

超声引导下经胸微创膜周部室间隔缺损封堵术的效果

目的 探讨超声引导下经胸微创室间隔缺损（VSD）封堵术对膜周部室间隔缺损（PVSD）的治疗效果及安全性。方法 选取2014年1月至2016年12月55例PVSD患者,年龄6个月~43岁。PVSD直径2.0~6.0mm,均经胸骨中下1/3段2.0~4.0cm正中小切口行微创VSD封堵术。51例采用食管超声,4例采用经胸壁超声。术后密切随访观察,定期复查超声心动图和心电图。结果 55例患者均微创封堵成功。其中应用等边对称封堵器41枚,偏心封堵器14枚。随访1~3年均无严重并发症发生。结论 超声引导下经胸微创VSD封堵术治疗PVSD的近期治疗效果满意。     

食管超声引导下经胸微创封堵先天性心脏病的临床应用分析

目的总结食管超声引导下非体外循环经胸微创封堵先天性心脏病的临床应用经验。方法选择2011年11月~2013年5月食管超声引导下经胸微创封堵房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）患者65例,其中ASD 18例,VSD 47例。对术前、术中及术后情况进行回顾性分析。结果无手术死亡。中转体外5例。封堵成功患儿均于术后4 h内撤离呼吸机,监护室滞留1 d,术后3~5 d出院。复查心脏超声仅1例膜周VSD有轻微残余分流,随诊观察6个月后自行闭合。余患儿均无残余分流。1例术后心包积液,行心包穿刺后痊愈。1例患儿术中发生Ⅲ度房室传导阻滞,术后3 d恢复。全部病例均无溶血发生。结论食管超声引导下经胸微创封堵治疗先天性心脏病无需体外循环及输血,操作简单,安全可靠,值得推广。食管超声对缺损结构的准确反映和正确引导是手术成功的关键。     

膜周室间隔缺损封堵术后危险因素评价

目的 评价经导管室间隔缺损封堵术介入治疗膜周部室间隔缺损术后早期心律失常及其危险因素.方法 2004年6月-2006年6月,50例膜周部室间隔损患者接受了经导管应用Amplatzer装置进行堵塞.男27例,妇23例;平均年龄(13.5±4.0)岁(5～20岁).其中1例合并主动脉窦窦瘤,1例为外科修补术后残余漏.经胸超声心动图(TTE)提示.VSD的平均直径(5.2±0.9)mm(3～lOmm).所有患儿在X线透视及超声监测下通过建立股动脉轨道,经右心系统释放封堵器.结果 50例惠儿封堵器置入成功,技术成功率为100%.9例术后7d内发生了不同类型的传导阻滞,发生率为18.8%,分别为Ⅰ°房室传导阻滞1例,Ⅲ°房室传导阻滞1例.左前分支阻滞4例,不完全性右束支传导阻滞3例,完全性右束支传导阻滞3例,其中3例并发两种传导阻滞.分析本组心律失常的影响因素,发现:①室间隔缺损上缘距主动脉右冠瓣距离＜2mm;②室间隔缺损直径≥7mm,封堵器直径≥9mm等与心律失常密切相关.结论 心律失常是膜周部室间隔缺损封堵术后早期严重的并发症;严格选择手术适应证是降低膜周部室间隔缺损介入封堵术后心律失常发生率的有效措施.     

偏心型封堵器在毗邻主动脉瓣的室间隔缺损微创镶嵌术中的应用

目的 探讨偏心型封堵器在经胸微创镶嵌手术治疗毗邻主动脉瓣的室间隔缺损(VSD)中的临床应用价值.方法 用偏心型封堵器治疗VSD边缘距主动脉瓣均＜2mm的22例VSD患儿.经食道心脏超声(TEE)观察室间隔缺损大小、部位及与周边组织的解剖关系,选择合适的封堵器.结果 22例VSD微创镶嵌术全部成功.术后TEE显示封堵器与VSD边缘吻合紧密,其中3例封堵器边缘存在细小左向右分流(分流束＜1.5 mm),均于术后1个月内愈合.术后1个月、3个月、6个月随访,22例患儿均无封堵器移位.结论 微创镶嵌术使用偏心型封堵器治疗毗邻主动脉瓣的VSD损疗效确切.     

膜部室间隔缺损介入治疗的临床探讨

目的:探讨膜部室间隔缺损介入治疗的方法,评价国产封堵器治疗膜部室间隔缺损的临床疗效和安全性。方法:对22例成人先天性心脏病膜部室间隔缺损病例经国产膜部室间隔封堵器行封堵介入治疗,术前所有病例经胸超声心动图初筛选,左室造影最终筛选确定。男性13例,女性9例,年龄18～36岁,平均30岁,术中所有病例均使用经胸超声心动图监测。随访3个月～1年,胸超声心动图、X线观察疗效和安全性。结果:22例封堵手术成功,即刻手术成功率100%,无残余分流,无主动脉瓣反流、房室瓣反流,未发生感染性心内膜炎,术后患者胸闷、心悸症状消失,心电图随访无房室传导阻滞也无束支传导阻滞并发症,封堵伞位置良好。结论:国产封堵器封堵介入治疗成人膜部室间隔缺损是有效、安全的。     

经右心室穿刺室间隔缺损封堵142例疗效分析

目的 分析总结经胸小切口右心室穿刺室间隔缺损(VSD)封堵术的临床疗效。方法 回顾分析广东省中医院大学城医院2013年7月至2017年9月经胸小切口右心室穿刺封堵术治疗VSD病人142例。术中行经食管超声心动图评估VSD是否适合封堵治疗,确定封堵器型号,超声定位经右心室穿刺置入封堵器,评判封堵效果,出院后对病人进行随访。结果 142例VSD病人均成功封堵,成功率100%。1例术后3 d发现封堵器移位导致残余分流二次手术行体外循环下VSD修补术。1例术后5 d发现残余分流较大二次手术行体外循环下VSD修补术。142例病人均顺利出院。随访1~51个月,138例无残余分流,余4例有2 mm残余分流,142例心电图均无房室传导阻滞,心功能均良好。结论 超声心动图引导下经胸小切口右心室穿刺VSD封堵术不需要体外循环辅助,手术创伤小,安全性高,近期疗效好,远期疗效待进一步观察。     

三维与经食管超声心动图在室间隔缺损封堵术中的临床应用

目的 应用三维与经食管超声心动图在室间隔缺损(VSD)封堵术适应证的筛选,及术中、术后的应用价值.方法 选取2006年12月至2012年6月我院VSD患者32例.术前通过超声心动图测量VSD之形状与大小,术中超声心动图监测,术后超声心动图随诊.结果 32例患者中膜周部25例、隔瓣后型3例、膜周嵴下型2例、嵴内漏斗部1例、心肌梗死室间隔肌部穿孔1例,共放置33个封堵器,被封堵的VSD最大直径为8 mm,最小为3 mm,平均(5.2±0.8)mm,封堵器选用的型号比VSD测量值大2 mm,最大封堵器为10 mm.30例患者封堵术后即刻观察,穿隔分流消失,术后1周复查,封堵器位置良好、稳定、无残余分流,1例微量残余分流,术后24 h超声心动图复查分流消失;1例少量残余分流,术后即刻复查最大分流速度为1.2 m/s(低于险值2m/s).6个月后复查仅见微量残余分流.结论 三维与经食管超声心动图新技术在VSD封堵术适应证的筛选、确定、封堵器释放时间、释放时即刻疗效的评价及术后随访具有重要价值.     

保留导丝技术应用于室间隔缺损封堵治疗的研究

目的：探讨保留导丝技术应用于膜部室间隔缺损（VSD）介入治疗的可行性及安全性。方法：5例先心病膜部瘤形室间隔缺损的患者行室间隔缺损（VSD）的保留导丝技术介入治疗,术前所有病例经胸超声心动图初次筛选,左室造影最终筛选确定。术中所有病例均使用经胸超声心动图及左心室造影,观察封堵即刻效果,术后随访1年,行胸超声心动图、心电图检查观察疗效。结果：5例封堵手术成功,即刻手术成功率100%,封堵伞位置良好,无房室传导阻滞、无异常分流。结论：保留导丝技术应用于膜部室间隔缺损（VSD）介入治疗成功率高,安全可靠,同时减少患者的治疗费用。     

经胸微创室间隔缺损封堵术的并发症及其处理

目的探讨经胸微创封堵治疗室间隔缺损的并发症的原因及防治措施。方法总结本院自2015年1月至2016年7月1日行经胸微创室间隔缺损封堵术的患者术后并发症,其中男185例,女147例,年龄6个月~67岁。其中膜周型227例,肌部型23例,干下型32例。所有患者术后术后3 d、1个月、3个月、6个月及1年复查心电图及心脏彩超。结果本组患者封堵成功319例。13例患者改为体外循环下修补治疗:7例患者术后出现心律失常,其中3例束支传导阻滞,4例Ⅲ度房室传导阻滞,3例患者出现封堵伞脱落,2例患者出现主动脉瓣关闭不全,1例患者出现三尖瓣关闭不全,均改手术治疗。术后少量心包积液18例,机械性溶血2例。结论经胸微创封堵治疗室间隔缺损是安全有效的,但需正确认识其并发症,并能给予及时有效的处理。     

超声心动图在小儿外科微创封堵治疗室间隔缺损中的应用

目的 探讨超声心动图在小儿外科微创封堵治疗室间隔缺损(VSD)中的可行性及应用价值.方法 VSD患儿51例,其中21例合并膜部瘤形成,6例膜部瘤合并多处破口.所有患儿均采用胸骨旁小切口置入Amplatzer等边室间隔缺损封堵器闭合VSD.术中采用小儿经食管二维超声心动图(TEE)监测封堵过程,术后立刻评价疗效.术后1年采用经胸二维超声心动图(TTE)跟踪随访.结果 51例患儿均成功置入封堵器.术中TEE显示7例患儿封堵器边缘仍存在微量至少量残余分流;术后48 h采用TTE复查显示7例患儿仍存在微量分流.随访1年发现,7例微量分流患儿术后与术前肺动脉收缩压(PASP)比较差异均有统计学意义[ (33 ±5)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)比(56 ±9)mm Hg,P＜0.05],患儿左心室舒张末期前后径和舒张末期左右径与术前比较,差异均有统计学意义[ (40 ±4)mm比(48±8)mm,(38 ±4)mm比(47±7) mm,均P＜0.05];3例患儿仍有微量残余分流,但同期TTE随访显示其左心室内径、恢复正常水平.其他无残余分流的患儿左心室舒张末期前后径、舒张末期左右径与术前比较差异均有统计学意义[(40±4) mm比(50 ±7)mm,(37 ±4)mm比(47±9)mm,均P＜0.05].结论 超声心动图在小儿外科微创封堵治疗VSD中,术前适应证筛选病例、术中实时监测、术后即刻疗效评价,具有不可替代的作用.     

小儿膜周部室间隔缺损介入封堵术后心律失常的发生情况及危险因素

目的研究小儿膜周部室间隔缺损介入封堵术后心律失常发生情况以及危险因素。方法总结2008年至2013年200例膜周部室间隔缺损患者资料,监测患者心电图变化并分析心律失常发生的影响因素。结果术中几乎所有患儿均发生了室性期前收缩和短阵室性心律失常,调整导管位置后心律失常可消失。而对于心律失常的影响因素,VSD直径与膜部瘤差异具有统计学意义,封堵器种类差异无统计学意义。结论小儿膜周部室间隔缺损介入封堵术后心律失常发生较少,主要的危险因素为VSD直径与膜部瘤。     

封堵器介入治疗儿童室间隔缺损的临床分析

目的总结苏州大学附属儿童医院经导管室间隔缺损封堵术治疗儿童室间隔缺损（ventrical septaldefect,VSD）的实践,分析其适应症的选择及临床疗效。方法分析2004年8月—2010年8月,共25例室间隔缺损患儿接受了Amplatzer封堵器经导管介入治疗术,其中成功25例,男16例,女9例;年龄314岁,平均年龄（6.513±3.35）岁。经胸超声心动图（transthoracic echocardio gra-phy,TTE）提示：VSD的平均直径（5.38±1.78mm）（3.59mm）,随访复查心脏超声、心电图和胸片。结果 25例患儿封堵器置入成功,技术成功率为92.6%。术后出现微量残余分流1例（〈1.5mm）,轻微和轻度主动脉瓣膜返流各1例,间歇性高度-完全性房室传导阻滞伴阿斯综合征反复发作1例,交界性逸搏心律1例。结论经导管介入治疗膜周部VSD,近期效果良好,具有较好的安全性;但其中、远期疗效的评价尚需扩大样本量和多中心的研究评价。     

微创非体外循环下经胸小切口继发孔房间隔缺损封堵术失败后转外科修补手术的临床分析

目的 探讨微创非体外循环下经胸小切口继发孔房间隔缺损（ASD）封堵术失败后转外科修补手术的治疗方法及临床疗效.方法 2008年1月至2008年12月,我院行微创非体外循环下经胸小切口继发孔ASD封堵术268例,其中封堵术失败后需再行外科修补手术者12例,包括术中封堵器脱落6例,术中封堵失败3例,术后封堵器脱落1例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,残余漏1例.外科修补手术于体外循环下进行,取出封堵器,修复缺损.结果 外科修补手术探查继发孔ASD直径平均为（28.6±6.2）mm,大于术前经食管超声心动图测量的值[（24.3±4.1）mm,P＜0.01].术中探查证实,6例术中封堵器脱落患者缺损为下腔型4例、中央型2例 术后1例封堵器脱落患者缺损为中央型 术中3例封堵失败患者中筛孔状缺损1例,下腔型2例 Ⅲ度房室传导阻滞1例为中央型 1例残余漏患者缺损为中央型,但边缘菲薄.外科修补术后所有患者均恢复窦性心律,无手术死亡,无残余分流.结论 微创非体外循环下经胸小切口继发孔ASD封堵术失败后应及时采取外科修复手术治疗,这样可有效治疗封堵术失败后的并发症.而这种急诊手术并没有增加患者的病死率和严重并发症的发生率,所以可以对患者先尝试封堵,不成功再行外科修补手术.     

经胸微创室间隔缺损封堵术临床分析

目的 探讨在食管超声心动图(TEE)引导下应用国产封堵器经胸微创封堵室间隔缺损的临床价值.方法 2011年5-8月20例室间隔缺损患儿术前行胸超声心动图检查,符合封堵条件者在全身麻醉下经口插入食管超声探头,根据室间隔缺损最大直径选择合适的封堵伞.手术开始后TEE监测整个封堵过程,引导封堵伞的位置,评价即刻封堵效果,确认是否有残余分流及并发症.结果 20例患儿全部封堵成功,TEE显示封堵器与室间隔缺损边缘吻合紧密无残余分流,术后4～7d复查彩色多普勒超声显示无分流及并发症,疗效满意.结论 TEE经胸微创治疗室间隔缺损封堵术,安全有效,无需体外循环,创伤小,无X线辅助,住院时间短.     

先天性室间隔缺损封堵治疗近期与远期并发症分析

目的探讨室间隔缺损（VSD）经导管介入治疗的并发症与防治。方法 2004年12月至2008年12月,360例室间隔缺损患者,年龄3～36岁,体重11～65kg。膜周部VSD334例,嵴内型VSD26例,并发动脉导管未闭8例,并发房间隔缺损12例。结果 360例患者术前经胸超声检测VSD大小为3～12mm,术中心室造影测量VSD大小为2.6～13mm,347例（347/360）封堵成功。所选封堵器大小为4～16mm。无死亡病例,严重并发症6例（6/360）。其中高度房室传导阻滞（AVB）5例（5/360）;溶血1例（1/360）;2例术中出现AVB,收回封堵器,1例1个月后再次手术成功;1例术后24h出现AVB治疗5d仍未恢复,急诊外科手术后恢复窦性心律;2例术后1年出现Ⅲ°AVB,均行起搏治疗。溶血患者经输血,常规治疗后恢复正常。未见封堵器明显移位。其他并发症有：5例术后1周有微量残余分流,1个月后复查2例消失,3个月后复查3例消失;7例术后心出现主动脉瓣微量返流,6例术后出现三尖瓣微量返流;35例术后出现间歇性加速性交界性心律,治疗后均恢复正常;28例术后出现不完全性或完全性右束支传导阻滞,2例术后出现完全性左束支传导阻滞,治疗后恢复正常。结论经导管介入治疗室间隔缺损的严重并发症发生率低,是安全,疗效可靠的治疗方法 。     

经胸微创封堵与传统修补术治疗婴幼儿室间隔缺损的临床疗效比较

目的 比较经胸微创封堵术与传统修补术在治疗婴幼儿室间隔缺损（VSD）方面的临床效果。方法 回顾分析2013年10月—2015年2月天津市胸科医院心外科91例6岁以下先天性心脏病-VSD患者的资料。按照手术方式分为经胸微创VSD封堵术组（封堵组）13例和传统体外循环（CPB）下直视VSD修补术组（修补组）78例。术前心脏超声确定VSD类型、VSD边缘与主动脉瓣及三尖瓣的距离、肺动脉压以及合并其他心脏畸形等情况,术中及术后监测输血量、瓣膜反流情况、机械通气时间、重症监护室（ICU）停留时间、住院时间及费用等情况。随访12~18个月,收集心律失常、溶血、瓣膜反流及VSD残余分流的情况。结果 全部91例患者无手术死亡,封堵组中1例中转为CPB下修补术。封堵组ICU停留时间及住院时间明显少于修补组［（13.2±11.7）h vs. （77.2±55.8）h,（10.0±3.2）d vs.（15.8±6.7）d］,封堵组采用全胸骨切开及CPB 1例（7.7%）,修补组全部采用全胸骨切开及CPB,输注悬浮红细胞、血浆量及机械通气时间封堵组均少于修补组（P<0.05）。术后近期以及随访期间心律失常、VSD残余分流、瓣膜反流、溶血等并发症的发生率及住院费用2组间无差别（P>0.05）。结论 经胸微创封堵术较传统修补术治疗婴幼儿VSD的近期临床疗效更好,远期疗效有待进一步观察随访。     

膜周部室间隔缺损经导管封堵的疗效视察

目的：探讨膜周部室间隔缺损(VSD)介入封堵治疗的安全性与有效性。方法：经股静脉和股动脉入路对16例VSD患者进行封堵治疗。结果：15例成功置入封堵器，1例失败，无严重并发症发生。9例缺损即刻完全封闭，6例术后残留雾状分流，于术后2d-2周随访时杂音和分流均消失。结论：经导管对膜周部室间隔缺损进行封堵治疗安全有效，但远期效果尚待验证。     

经导管封堵器介入治疗膜部室间隔缺损的临床研究

目的评价经导管封堵器治疗膜部室间隔缺损(PMVSD)的临床疗效及安全性。方法56例患者术前由经胸超声心动图(TTE)确诊PMVSD,术中经左心室造影明确缺损直径为2.7~11.8(6.45±2.20)mm;经左心系统、室间隔缺损处、右心系统建立导丝轨道,沿导丝经传送鞘管送封堵器至缺损处行封堵;术后72h、1月、3月分别行经胸超声心动图、心电图和X线检查,评价治疗效果。结果除2例患者行左心室造影发现PMVSD合并膜部瘤有2个以上破口,考虑封堵器不能完全封闭而放弃外,全组患者封堵器植入均获成功,技术成功率100%,术中未发生任何严重并发症。全部封堵器病例无残余分流;72 h、1月、3月随访时TTE检查均未发现残余分流和封堵器移位。术后3月测左室舒张末期内径明显缩小(P<0.05);右室收缩压明显下降(P<0.05)。X线检查全部显示肺血减少。2例患者术后出现一过性非阵发性交界性心动过速;1例患者术后第5天出现间歇性III度房室传导阻滞,经治疗3 d后消失;1例患者术后出现“窦速”、I度房室传导阻滞、不完全性右束支传导阻滞,1月随访时消失。结论经导管置入封堵器治疗PMVSD是一种成功率高、并发症轻、近期疗效可靠的介入方法,其远期疗效需进一步观察。     

经胸超声心动图对室间隔缺损介入封堵失败10例分析

目的：对室间隔缺损介入封堵失败患者术后行经胸超声心动图复查,总结失败原因,以提高经胸超声心动图术前应用价值。方法：选取10例膜周部室间隔缺损封堵不成功患者。在分析左室造影主要观察指标后,用美国GE公司ViViD型彩色多普勒诊断仪在不同切面于术后重复测量室间隔缺损大小、观察缺损口形态与周围结构的毗邻关系以及各瓣膜的反流程度。结果：10例室间隔膜周部缺损,8例伴有膜部瘤,仅2例为单出口型,瘤体基底部宽度为6～18mm,基底部残端距主动脉瓣环距离0～5mm,距三尖瓣隔瓣距离2～5mm;均伴不同程度三尖瓣返流,其中,中至重度3例;伴有主动脉瓣反流4例,为微量至轻度。无膜部瘤2例。结论：由于经胸超声心动图受影响因素较多,因而对室间隔缺损的定位和大小的测量,应选择多切面、多方向的连续扫查法,严格标准切面,以筛选室间隔缺损封堵术的适应证及合适封堵器大小,保证室间隔缺损封堵术的成功。