腰椎椎间融合评价方法研究进展

腰椎椎间融合是治疗腰椎疾患的常用方法,旨在使融合节段达到骨性融合,重建脊柱稳定性。准确判断融合状态不仅可对各种椎间融合器、植骨替代物和融合技术进行比较和评价,而且对椎间融合术后仍有症状而需要外科干预的患者更为迫切。目前临床上仍然没有判断腰椎椎间融合的统一标准。手术探查作为金标准,但巨大的有创性使其临床应用受到限制;X线平片作为最基本评价方法,准确性有限,只能正确判断2/3左右患者;依据运动学评价的屈伸动力位片在临床上得到广泛应用,可能提高评价的准确性,但精准程度受到评价方法、片子质量、观察者主观能力等多方面影响;X线立体摄影测量分析(RSA)、失真-补偿X线测量(DCRA)等具有高准确性,但判断方法过于复杂;MRI应用时间较短,经验有待积累;同位素骨扫描假阳性率和假阴性率较高。目前"最理想"的方法当属CT,尤其是薄层、高分辨力、冠状矢状面重建CT。另外,SPECT/CT、PET/CT等新技术应用使判断椎间融合朝着敏感性和特异性更高的方向发展。     

胶体液和晶体液容量预负荷对硬膜外麻醉下剖宫产患者血流动力学及新生儿的影响

目的本研究拟观察胶体液及晶体液预负荷对剖宫产患者及新生儿的影响。方法征得病人同意并签字后,健康足月妊娠择期剖宫产妇80例随机分为A、B两组（n=40）。A、B组分别为硬膜外麻醉前20min内乳酸林格液或琥珀酰明胶500mL预负荷,记录产妇麻醉前和麻醉后收缩压、舒张压、心率、术中恶心呕吐情况,新生儿Apgars评分、新生儿脐静脉血pH、PvO2、SvO2、CvO2及脐动脉血pH、P（O2）、SaO2、CaO2。结果 A组患者麻醉后SBP和DBP明显较麻醉前下降（P〈0.01）,B组麻醉后SBP和DBP较麻醉前差异无显著意义（P〉0.05）,A、B两组患者在麻醉前及麻醉后心率及恶心呕吐频率差异无显著意义（P〉0.05）。B组新生儿脐静脉血pH、PvO2、SvO2、CvO2、脐动脉血P（O2）显著高于A组（P值分别为〈0.01、〈0.01、〈0.05、〈0.01、〈0.05）。A、B两组新生儿Ap-gar评分差异无显著意义（P〉0.05）。结论琥珀酰明胶预负荷不仅能够稳定硬膜外麻醉下剖宫产患者的血流动力学稳定性,还能有效地改善胎儿体内代谢状况,提高胎儿对麻醉及手术期缺氧的耐受。     

急性肺损伤小鼠肺内热休克蛋白A12B的表达

目的:观察急性肺损伤(acute lung injury,ALI)小鼠肺内热休克蛋白A12B(heat shock protein A12B,HSPA12B)的表达改变,以及脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)对血管内皮细胞HSPA12B表达的影响.方法:采用气管注射LPS(5 mg/kg)复制小鼠ALI动物模型,6 h后取小鼠肺组织,采用real-time PCR和Western印迹检测肺组织内HSPA12B mRNA和蛋白表达.体外研究采用LPS(1μg/mL)诱导人脐静脉内皮细胞炎症反应,real-time PCR和Western印迹检测细胞HSPA12B mRNA和蛋白表达,采用NF-κB信号通路抑制剂PDTC观察LPS诱导HSPA12B表达的可能分子机制.结果:与正常组相比,LPS诱导的ALI小鼠肺组织HSPA12B mRNA和蛋白含量显著增加,同时LPS可时间依赖性地上调人脐静脉内皮细胞HSPA12B mRNA和蛋白表达,而PDTC预处理可部分逆转LPS诱导的HSPA12B mRNA和蛋白上调.结论:ALI小鼠肺内HSPA12B的表达增加,其机制可能与LPS激活NF-κB信号通路有关.     

西维来司钠对心肺转流犬血小板功能的影响

目的研究西维来司钠(sivelestat sodium)对犬心肺转流(CPB)中血小板活化/损伤与计数的影响。方法健康成年犬12只随机分为对照组(C组)和西维来司钠组(S组)。S组开始CPB前静脉注射西维来司钠15mg/kg,随后静脉维持10mg·kg-1·h-1至CPB结束。C组使用等量生理盐水。建立CPB模型,分别于CPB前(T1)、阻断升主动脉15min(T2)、45min(T3)、开放升主动脉30min(T4)、60 min(T5)测定血浆弹性蛋白酶(NE)、丙二醛(MDA)、血小板颗粒膜蛋白-140(GMP-140)和血栓素B2(TXB2)及Plt和Hct。结果与T1时比较,两组T2~T5时NE、GMP-140、TXB2明显升高,T3~T5时MDA明显升高,且S组明显低于C组(P0.05);T2~T5时Plt均明显降低,且S组明显高于C组(P0.05)。结论西维来司钠可降低CPB中NE、MDA、GMP-140、TXB2浓度,抑制血小板活化,减少血小板损伤和消耗,对血小板有较好的保护作用。     

小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚抑制气管拔管的应激反应

目的观察拔管前小剂量瑞芬太尼复合丙泊酚对预防全麻气管拔管反应的临床效果。方法选择40例ASA分级Ⅰ、Ⅱ级的择期非心脏手术的全麻患者，随机分为对照组（C组）和瑞芬太尼复合丙泊酚组（R组），每组20例，二组患者麻醉的诱导和维持方式相同，术毕C组停用瑞芬太尼及丙泊酚，R组持续泵注0．025～0．05ug·kg^-1·min^-1瑞芬太尼和丙泊酚0．3～0．5mgkg^-1·h^-1，分别记录两组患者拔管前5min、拔管时、拔管后2min、5min等各时段的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）以及拔管后2min、5min的潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）的变化。结果C组拔管前后血压和心率相比差异有显著性（P〈0．05），R组拔管前后血压和心率无显著性差异（P〉0、05）。在拔管时及拔管后2min、5min等时段R组SBP、DBP、HR变化与C组比较下降明显，差异有显著性（P〈0．05或P〈0．01），拔管后两组患者VT、RR、SpO2均无显著性差异（P〉0．05）。结论拔管前小剂量静脉泵入瑞芬太尼复合丙泊酚能有效减轻拔管时的应激反应。     

异氟醚对老年大鼠脑皮层和海马神经元凋亡的影响

目的检测老年大鼠吸入异氟醚后多个时间点海马不同脑区神经元凋亡的程度,分析异氟醚的致神经元凋亡作用是否随脑区变化。方法 36只健康SD大鼠,雄性,体重300~400 g,随机分为空白对照组、氧气组、苏醒后2 h组、苏醒后1 d组、苏醒后3 d组、苏醒后7 d组,每组6只。除空白对照组和氧气组外,余各组大鼠吸入2%异氟醚30 min。利用Morris水迷宫记录分析系统检测各组大鼠不同时间点的行为改变,TUNEL技术观察海马内皮层、CA1和CA3区神经细胞凋亡水平。结果苏醒后2 h组大鼠的学习记忆能力出现明显下降(P<0.05),而同组大鼠海马的皮层、CA1和CA3区神经细胞凋亡水平均无明显差异。与其它组相比,氧气组大鼠海马的CA1和CA3区细胞凋亡水平略微升高,但无统计学意义。结论异氟醚导致的海马不同脑区神经元凋亡与其诱发的老年大鼠学习记忆能力下降无明显相关性。     

舒芬太尼术后静脉镇痛及其对血浆β-内啡肽的影响

目的 研究舒芬太尼用于术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果及其对血浆a-内啡肽(a-EP)的影响.方法 45例胃肠外科全麻术后患者行自控静脉镇痛,随机均分为A组(舒芬太尼3μg/kg)、B组(舒芬太尼2μg/kg)及C组(芬太尼20 μg/kg).FCIA不给负荷量.记录术后0、4、8、12、24、48 h VAS评分、镇痛泵的按压次数、并发症和患者的满意度等;于麻醉前、术毕、术后24、48 h测定血浆a-EP含量.结果 三组镇痛、镇静满意,并发症发生率均低,差异无统计学意义.A、B组PCA按压次数显著少于C组,且A组低于B组(P<0.05);A组术后48 h β-EP含量明显低于C组和B组(P<0.05).结论 舒芬太尼PCIA安全有效,优于芬太尼.