上肢手术气囊止血带个体充气压力的研究

目的探讨上肢手术时气囊止血带适宜的个体充气压力。方法对30例健康成年志愿者,按右上臂周径大小分为S组(≤25cm)、M组(26～30cm)和L组(＞30cm),用彩色多普勒超声血流显像仪分别测定肱动脉血流100%和50%阻断时气囊止血带充气压力值。以周径和测定值为依据确定充气压力：周径≤25cm者,充气压力为25 kPa(IkPa=7．5mm Hg),＞25cm者。以肢体周径(cm)作为个体充气压力(kPa)值,最大值≤40kPa。用上述方法应用于上肢手术150例,并观察术中创面止血效果和术后止血带副损伤发生情况。结果30例右侧肱动脉血流100%和50%阻断时气囊止血带充气压力参考值分别为：S组[(19．17±1．95)kPa,(?)±s,下同]和(11．50±1．98)kPa,M组(21．18±2．09)kPa和(13．45±1．86)kPa,L组(27．00±4．12)kPa和(16．43±1．13)kPa,各组阻断压力差异有统计学意义(P＜0．01)。手术应用150例中,上臂周径平均为(28．13±3．53)cm,气囊止血带充气压力平均为(28．19±3．03)kPa。手术应用个体充气压力,止血效果优147例,良3例,术后均无止血带副损伤。结论以上肢缚扎止血带处肢体周径(cm)作为充气压力的参考值(kPa),是上肢手术适宜的个体充气压力。     

螺旋CT扫描与多模式三维重建诊断腰椎间盘突出症

目的 探讨螺旋CT扫描容积数据与三维重建诊断腰椎间盘突出症(LDH)的价值。资料与方法 94例行连续容积扫描：准直3～5mm，螺距1．5～3．0，以1．3～2．7mm间距后重建；源影像输入AW4．0工作站，应用多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)和仿真内镜(VE)等软件显示病变，并与椎间盘镜(MED)诊治对照。结果 8例正常；LDH86例：中央型、侧旁、椎间管、椎管外、侧方及混合型分别为19、39、5、2、3、18例。三维重建显示LDH的立体结构为堤坡形、扁丘形、尖丘形、双(多)丘形及游离形分别为34、26、9、5、2例。VE诊断LDH的准确度、灵敏度、特异度分别为95％、100％、80％。VE能模拟MED效果。结论 容积数据与多模式三维重建能提供诊断LDH更全面的信息，并模拟微创手术治疗。     

皮神经营养血管岛状皮瓣修复肢体创面及Ⅰ期皮瓣感觉重建的研究

目的应用逆行皮神经营养血管筋膜蒂岛状皮瓣修复四肢肌腱、骨外露创面及皮瓣感觉重建。方法自1995年10月以来,应用该类型皮瓣修复手部创面20例,Ⅰ期邻近皮神经吻合皮瓣感觉重建10例,皮瓣面积最大17cm×12cm,最小8cm×7cm,蒂长2~5cm,宽4~5cm。修复膝、小腿及足部创面32例,皮瓣面积最大26·5cm×9cm,最小10cm×6cm,蒂长7~12cm,宽3~6cm。Ⅰ期邻近皮神经吻合皮瓣感觉重建12例。结果术后皮瓣完全成活48例,边缘部分坏死2例,完全坏死2例。经过3个月至2年的随访表明皮瓣感觉重建病例组感觉恢复S29例,S313例,较未吻合皮神经组的皮肤感觉有明显的差别。结论逆行皮神经营养血管筋膜蒂岛状皮血供可靠,不损伤肢体主要动脉。皮瓣所携带的皮神经与临近神经吻合可同时重建手掌及足底等重要部位的感觉功能,可作为四肢创伤皮肤缺损骨外露修复的首选皮瓣。     

双螺旋CT血管造影及三维重建诊断下肢软组织肿瘤

目的 评价双层螺旋CTA及多模式三雏重建（MM3DR）诊断下肢软组织肿瘤（LSTT）的价值。方法 48例患者以2．0～3．5mL／s从前臂静脉注射含300mgI／mL造影剂（优雏显等）80～140mL，延时40～65s行下肢节段性扫描；准直3～7mmHQ，螺距1．2～1．5，1．5～3．5mm间距后重建；资源图像输入AW4．0工作站作MM3DR。28例作动态增强扫描并绘出时间一密度曲线图（TDC）。结果 良、恶性肿瘤各为18、30例，其中37例为富血供性肿瘤（占77％）；22例恶性肿瘤实体部分增强呈速升-速降型TDC改变，包括横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤、血管肉瘤各6、6、4、3、2和1例。CTA与手术病理对照诊断LSTT的敏感性、特异性和准确性各为90％、100％和83％。结论 LSTT的影像表现具有一定特征；CTA及TDC对其诊断与鉴别诊断具有较重要意义。     

骨膜细胞联合BMP成骨作用的实验研究

目的 观察骨膜细胞联合BMP协同成骨作用及其效果，探索骨缺损后骨再生的新方法。方法 采用自体骨膜细胞体外培养、扩增、传代，观察兔骨膜细胞活细胞形态学和功能变化；兔24只随机分四组，切除双侧连同骨膜桡骨1cm，分别置入骨膜细胞＋BMP、骨膜细胞、BMP、空白对照，术后定期进行X线拍片、组织学检查。结果 兔骨膜培养活细胞形态分三期：细胞分裂期、细胞发展期、细胞功能期，细胞传代进化后，其结构与原代细胞无明显差异；骨膜细胞体外培养，大量增殖，其细胞悬液自体移植至骨缺损区能形成骨组织；修复骨缺损能力骨膜细胞＋BMP〉BMP〉骨膜细胞，骨膜细胞移植后表现为在骨缺损端形成骨样组织。类似膜内化骨形成新骨，BMP类似软骨内化骨形成新骨，骨膜细胞＋BMP表现膜内化骨和软骨内化骨两种机制，以前者明显。结论 骨膜细胞或BMP两者均有修复骨缺损的能力，骨膜细胞联合BMP有协同成骨作用，为修复骨缺损的一种理想方法。     

原发性非何杰金氏淋巴瘤误诊为脊柱结核1例报道

1 临床资料 男性,55岁。因腰背痛2月余,双下肢活动障碍10d。CT报告胸12椎间盘突出。一般治疗4d缓解出院。以后症状进行性加重,13d后再次入院。检查:神清,浅表淋巴结无肿大,骶部褥疮15cm×10cm。腰椎生理弯曲交直,腰3、4棘突压痛,双下肢肌张力减弱,肌力0～Ⅰ级。腰1节段下触痛觉减退,深浅反射均消失,巴氏征阴性。X线及CT报告胸12结核冷脓肿,肺部陈旧性结核。B超报告肝脾无肿大,腹腔无结节及肿物。ESR 66 mm/h。诊断:胸12结核冷脓肿,不全     

应用螺旋CT三维重建评估上颈椎损伤形态学改变与预后的关系

为探讨螺旋CT三维成像(MPR，SSD)在上颈椎损伤中的形态学改变与其预后的关系，应用螺旋CT对12例上颈椎管损伤的患者行薄层容积扫描，采用合适的重建参数及阈值在工作站上进行三维重建，多角度、多层面拍片。结果表明三维重建图像能清晰评价颈椎骨折移位、椎间稳定、椎管形态情况，并可提供病变的逼真立体图像，为术前手术方案制订及预后评估提供丰富的影像信息。     

下肢手术时气囊止血带充气压力研究

目的 :比较下肢手术使用气囊止血带时两种不同充气压力的止血效果和止血带副损伤的发生情况 ,以找出适宜的个体充气压力。方法 :将 2 0 0例下肢择期手术成年病人随机分为试验组和对照组 ,每组 10 0例。试验组采用个体充气压力 ,即以缚扎止血带处肢体周径(cm )作为气囊止血带充气压力值 (kPa) ;对照组采用传统充气压力 ( 5 3 .2kPa～79 .8kPa) ,观察止血效果和止血带副损伤的发生情况。结果 :两组止血效果均满意 ,而对照组止血带副损伤发生率明显高于试验组 (P <0 .0 0 5 )。结论 :以下肢缚扎止血带处周径 (cm )作为气囊止血带充气压力值 (kPa)是下肢手术时适宜的充气压力。     

应用螺旋CT三维重建评估上颈椎损伤形态学改变与预后的关系

为探讨螺旋CT三维成像(MPR,SSD)在上颈椎损伤中的形态学改变与其预后的关系,应用螺旋CT对12例上颈椎管损伤的患者行薄层容积扫描,采用合适的重建参数及阈值在工作站上进行三维重建,多角度、多层面拍片。结果表明三维重建图像能清晰评价颈椎骨折移位、椎间稳定、椎管形态情况,并可提供病变的逼真立体图像,为术前手术方案制订及预后评估提供丰富的影像信息。     

地市级医院创建医学动物实验室的思路及实践

实验动物学科的发展是衡量医学科研水平的重要标志。在我国 ,实验动物学科尚属于新兴学科 ,在高等医学院校和省级以上大型综合性医院开展较多 ,但在地市级医院开展则存在较大的困难。因此 ,探讨在有条件的地市级医院开展实验动物工作具有非常重要的意义 ,就此 ,我们进行了一些有益的尝试和实践。一、我院实验动物工作的现状和建设情况我院原名韶关地区人民医院 ,创建于 1914年 ,是广东省北部规模最大、技术力量最强的大型综合性三级甲等医院。随着医学科研工作的发展 ,对实验动物的需求日益迫切。同时 ,由于我院远离广州、长沙等大城市 ,要…