危重肺心病救治时无创和有创通气相互转换时血气监测意义

目的探讨危重慢性阻塞性肺疾病(COPD)救治时无创和有创正压通气相互转换时血气监测的意义.方法 入住ICU病房的危重COPD患者首先应用无创正压通气(NPPV),然后根据血气分析结果及病情情况,及时转换为有创正压通气(IPPV)为A组,维持NPPV治疗为B组.比较两组的病死率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、机械通气时间及住ICU时间.结果 A组病死率为13.3%,B组病死率为100%,A组病死率明显低于B组(P＜0.05);A组VAP发生率较B组明显降低(P＜0.05);A组机械通气时间和住ICU时间较B组明显缩短(P＜0.05).结论对危重肺心病患者机械通气治疗期间,根据血气分析的结果及病情准确把握从无创到有创或有创到无创的转换时机,灵活选用NPPV和IPPV,可提高治疗效果,降低VAP发生率和病死率.     

双重血浆分子吸附系统对急性肝衰竭临床疗效研究

目的：研究双重血浆分子吸附系统对严重肝衰竭患者的治疗效果。方法：回顾性分析急性肝功能衰竭行双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗患者 45例的临床资料,观察临床疗效,治疗前后患者临床症状、胆红素水平、凝血功能、凝血酶原活动度（PTA）、血常规、乳酸、其他肝功能及电解质指标。结果：45例患者行DPMAS治疗共73次,显效12例,有效22例,无效11例,总有效率75.56%。DPMAS治疗后总胆红素193.29±109.26 μmol/L,直接胆红素148.19±83.49 μmol/L,分别低于治疗前的271.95±147.92 μmol/L（P=0.0004）和201.24±98.66 μmol/L（P=0.0006）,差异均有统计学意义。治疗前12小时PT及APTT分别为18.24±9.59 s,65.49±57.64 s,治疗后12小时PT及APTT分别为21.63±11.63 s,79.68±34.83 s,较治疗前有所延长,但差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗前12小时PTA（51.46±22.12）%,治疗后12小时为（46.25±22.46）%,较治疗前有所下降,但差异无统计学意义（P＞0.05）。第一次DPMAS治疗前PTA（49.11±20.22）%,完成最后一次DPMAS治疗后PTA为（57.69±19.57）%,较治疗前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。DPMAS治疗后患者AST、ALT较前下降,但差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后TBA、ALB及球蛋白（GLB）较前明显下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）。发生不良反应13例次（17.8%）,包括轻度皮肤瘙痒、皮疹、发热、呕吐、胸闷,经对症处理后缓解。结论：DPMAS对急性肝功能衰竭治疗效果良好,对内环境影响较小,不良反应轻,值得临床推广。     

动脉血和混合静脉血的氧监测在心脏术后中的应用

目的　研究 37例心脏术后病人的动脉血和混合静脉血的氧监测的临床意义。方法　 37例病人分别于术后入ICU时 (术后Ⅰ组 )、术后 6～ 18h(术后Ⅱ组 )及术后 8～ 2 4h(术后Ⅲ组 ) ,测定动脉血pH值、氧分压 (PaO2 )、氧饱和度 (SaO2 )和混合静脉血pHv值、氧分压 (PvO2 )、氧饱和度 (SvO2 )及计算出氧利用率 (O2 ER)。结果　心脏术后病人的氧耗明显增加 (P <0 0 1) ,SvO2 与O2 ER呈明显的负相关 ,术后Ⅰ组、术后Ⅱ组及术后Ⅲ组的r值分别为 - 0 9198、- 0 92 6 0及 - 0 916 6 (P值均 <0 0 0 1)。结论　SvO2 是衡量心脏术后病人组织氧供需平衡的良好指标。     

CHOP方案治疗儿童B细胞淋巴瘤再认识

非霍奇金淋巴瘤（Non Hodgkin lymphoma,NHL）是儿童常见恶性肿瘤之一,目前国内普遍采用以CHOP为主的化疗方案治疗。由于此方案仍有40％。50％的NHL患儿预后不佳,近年来,国内同行陆续采用国外短疗程、高强度化疗方案,其疗效明显好于CHOP方案,但相应的不良反应较大,费用较高,因此,有必要重新评价CHOP方案的优劣,选择合适的患者进行CHOP方案治疗。为此,笔者回顾性总结分析了自1994年以来在我科住院并采用以CHOP为主化疗方案治疗的17例NHL病例。     

中间链球菌合并侵蚀艾肯菌致肺脓肿1例报告

目的 归纳总结1例由中间链球菌同时合并侵蚀艾肯菌引起的肺脓肿患者的诊治情况，复习肺脓肿的临床表现、诊断与治疗，提高临床医师对肺脓肿的诊断与治疗水平。方法 回顾性分析2023年1月解放军总医院第三医学中心急诊医学科收治的1例中间链球菌合并侵蚀艾肯菌感染致肺脓肿患者的临床资料，用描述性方法对患者的病情变化、实验室、影像学资料与治疗方案分析总结，对肺脓肿的流行病学特征、易感人群、临床特征与治疗进行探讨。结果 中间链球菌和侵蚀艾肯菌合并感染，并含有耐药基因。遂根据耐药基因选择敏感抗菌药物注射用亚胺培南西司他丁钠静滴抗感染治疗，换药后患者体温当天正常，分别于2023年2月2日及2023年2月13日复查胸部CT,肺脓肿消失，胸腔积液较前逐步吸收。结论 对于肺脓肿等感染性疾病，宏基因二代基因测序技术较传统微生物培养，更易于快速精确锁定致病微生物，并能根据耐药基因检测调整抗菌药物，有效缩短病程造福患者。     

北京降压O号治疗轻、中度原发性高血压80例疗效研究

目的：探讨北京降压0号治疗原发性高血压的降压效果及安全性。方法：160例在门诊就诊的轻、中度高血压患者随机分为两组，每组80例。治疗组用北京降压0号，1片／d；对照组用硝本地平缓释片，20mg／d，疗程8周。结果：治疗组总有效率92．5％，对照组总有效率95．O％。两组比较无显著性差异（P〉0．05）。治疗组出现不良反应5例（6．25％），对照组出现不良反应7例（8．75％），两组比较差异无显著性（P〉0．05）。结论：北京降压0号可显著降低轻、中度原发性高血压患者的血压，安全性好，可以作为一线抗高血压药物。     

有氧运动对金黄地鼠糖脂代谢及瘦素和肿瘤坏死因子的影响

目的研究有氧运动对金黄地鼠糖脂代谢、瘦素、肿瘤坏死因子(TNF-α)的影响。方法将健康雄性清洁级金黄地鼠20只随机分为2组,每组10只。2组均给予质量分数10%高脂膳食。运动组从实验第1天开始进行跑台训练,坡度5°,第1周速度由10 m.min-1逐渐增加至15 m.min-1,时间由30 min逐渐增加至60 min,第2周速度逐渐增加至20 m.min-1,时间逐渐增加至90 min,每30 min休息1次,每周训练5 d,共10周;对照组在原有条件下饲养,未作跑台训练。观察2组每周体质量变化,10周后检测金黄地鼠血糖、胰岛素、血脂、血清游离脂肪酸(FFA)及肝脏、肌肉、脂肪组织中的FFA,肝脏总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、载脂蛋白A1(apoA1)、载脂蛋白B(apoB)、肝脂酶(HL)、总脂酶、脂蛋白酯酶(LPL),脂肪组织中的瘦素及TNF-α。结果2组金黄地鼠体质量及体质量增加量比较差别均无统计学意义(P>0.05)。运动组睾丸周围脂肪与体质量比明显低于对照组(P<0.001),运动组肌肉间脂肪与体质量之比低于对照组(P<0.01)。有氧运动对金黄地鼠血脂TG、TC、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇影响不明显,2组比较差别无统计学意义(P>0.05);运动组空腹血糖低于对照组,差别有统计学意义(P<0.05);运动组血清胰岛素水平低于对照组,差别有统计学意义(P<0.01);运动组胰岛素抵抗指数低于对照组,差别有统计学意义(P<0.01)。运动组肝脏TC升高,与对照组比较差别有统计学意义(P<0.01);肝脏apoA1水平高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。有氧运动对金黄地鼠血清、肝脏、肌肉及肾周脂肪中FFA影响不明显,2组比较差别无统计学意义(P>0.05)。运动组肝脏LPL和脂肪组织中瘦素水平高于对照组,差别均有统计学意义(P<0.05)。结论有氧运动可以使脂肪重新分布,降低血糖及胰岛素水平,改善胰岛素抵抗。     

硬膜外阻滞用于无痛分娩40例临床观察

无痛分娩是近年来麻醉科医生和妇产科医生共同关心的问题。我院自１９９６～１９９７年采用了低浓度布比卡因混合小剂量度冷丁硬膜外阻滞用于无痛分娩２０例取得较好的效果。现报告如下。１资料与方法１．１一般资料４０例ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，单胎头位，无胎儿异常，可行阴道...     

鼻咽癌短距离放疗自制新型施源器的研制及应用

目的：为改善鼻咽癌原发或复发灶的局部控制。方法：新型鼻咽癌施源器完全地鼻咽腔的形状,先制成一个塑料模体,有两根管附在它的背面,紧贴鼻咽穹窿,模体腹面有一凸起可推开软腭,使其远离两根施源管。结果：新的鼻咽癌施源器操作简便,患者无痛苦。剂量分布合理,临床疗效满意。结论：新型鼻咽癌施源器的设计应用及临床效果,在提高靶区剂量改善局部控制的同时降低了正常组织放射剂量,值得进一步临床推广应用。