右心辅助在心脏移植术后脱机困难患者中的初步应用

目的总结在心脏移植术后因肺动脉高压引起的体外循环脱机困难的患者中应用右心辅助的经验。方法回顾性分析本院2016年6月至2017年8月,4例接受心脏移植术的终末期心脏病患者,均为心脏移植术后脱离体外循环困难,经股静脉和主肺动脉插管,建立短期右心辅助,辅助前后分别记录患者的中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)以及射血分数(EF)等数据。结果 4例心脏移植术后患者经右心辅助后MPAP,CVP明显下降,CO,MAP,EF明显上升。患者脱机率100%并顺利出院。辅助期间无机械装置故障发生,无管道血栓形成,无脑出血,脑梗塞,感染等并发症。结论心脏移植术后应用右心辅助能够协助右心室克服肺血管阻力,促使右心功能恢复,使得心脏移植术后脱机困难患者顺利脱离体外循环,并为后期降肺压治疗创造条件。     

妊娠期体外循环

妊娠并发心脏病内科治疗无效，往往需要建立体外循环开展心脏手术。妊娠不再是体外循环的绝对禁忌证，妊娠期母体体外循环中胎儿的危险大于母体，对胎儿的保护要予以重视。     

理性选择机械瓣膜和生物瓣膜

人工心脏瓣膜置换是严重瓣膜病变的主要外科治疗手段之一。机械瓣膜因耐久性好、无需再次手术等优点而广泛应用。随着医疗技术的进步,生物瓣膜因无需终身抗凝、使用寿命长等优势冲击着机械瓣的应用地位。然而,如何正确地选择人工瓣膜种类,尤其是对于55~65周岁的患者如何把握生物瓣的使用仍是困扰外科的一大难题,本文就如何理性选择人工瓣膜种类提供更有效、更科学的依据。     

体外膜肺氧合技术在人工心脏瓣膜置换术后泵衰竭中的应用

目的研究心脏瓣膜置换术后泵衰竭应用体外膜肺氧合(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗的效果,为重症心脏瓣膜病患者围术期循环辅助管理提供参考。方法选取东莞康华医院2012年3月至2018年8月收治的心脏瓣膜置换术患者867例,其中18例患者术后出现泵衰竭应用ECMO继续进行循环支持治疗的资料。观察分析患者血浆乳酸、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、肌酐浓度、血管活性药物:肾上腺素及多巴胺使用剂量和心指数在ECMO建立时、运行24 h及撤机时的变化。结果18例泵衰竭应用ECMO支持治疗的心脏瓣膜置换术后患者的血浆乳酸、BNP、肌酐浓度及肾上腺素、多巴胺药物使用剂量在应用ECMO支持治疗即时、运行24 h及停止时呈现显著降低趋势,而心指数则出现逐步升高趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。围术期因ECMO严重并发症导致多器官功能衰竭而死亡6例。结论应用ECMO支持治疗人工心脏瓣膜置换术后泵衰竭,可有效辅助治疗循环衰竭,进而降低外科换瓣患者手术死亡率。     

体外循环心脏手术后体外膜肺氧合肺支持

目的 回顾性分析体外膜肺氧合(ECMO)在冠状动脉搭桥术(CABG)后肺支持的临床经验。方法 使用股动、静脉插管和Medtronic Carmeda ECMO系统对1例CABG术后严重呼吸功能衰竭患者进行静脉-动脉呼吸支持(V-A ECMO)。对患者术中的动脉血气分析、水电解质及酸碱平衡及X线肺部变化等方面进行了连续观察。结果 ECMO术中维持较理想的动脉血气和水电解质及酸碱平衡，ECMO19h患者恢复清醒，术中肺水肿明显改善，呼吸支持27h50mins后撤离ECMO，但术后35h死于循环衰竭。结论 V-A ECMO可提供有效的肺功能支持，并为肺部水肿的恢复和临床进一步处理创造了机会。     

胎儿严重肺动脉瓣狭窄或闭锁的产前超声心动图诊断评估、右心室发育评估及宫内介入治疗的结局随访

目的探讨胎儿室间隔完整型严重肺动脉狭窄(critical pulmonary stenosis with intact ventricular septum,CPS/IVS)或室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)的产前超声心动图诊断、右心室发育评估及宫内介入治疗的结局随访。方法回顾性分析广东省人民医院2016年9月至2018年12月6例产前超声心动图诊断为PA/IVS或CPS/IVS(1例诊断PA/IVS,5例为CPS/IVS)行胎儿肺动脉瓣球囊成形术(fetal pulmonary valvuloplasty,FPV)胎儿的产前超声心动图诊断、右心室发育评估及结局随访资料。结果 6例胎儿诊断孕周为(26.48±2.15)周。6例胎儿术前三尖瓣环/二尖瓣环比值(tricuspid valve annulus/mitral valve annulus,TV/MV)分别为0.53、0.82、0.71、0.85、0.77、0.71,右心室纵径/左心室纵径比值(right ventricle length/left ventricle length,RV/LV)分别为0.42、0.63、0.52、0.61、0.75、0.61,三尖瓣流入时间/心动周期长度比值(tricuspid valve inflow duration/cardiac cycle length,TVID/CCL)比值分别为0.26、0.35、0.39、0.44、0.44、0.35,肺动脉瓣环/主动脉瓣环(pulmonary valve annulus/aortic annulus,PV/AV)比值分别为0.85、1.03、0.85、0.86、1.20、0.78。动态观察2周后,6例胎儿右心室各指标未见明显增长,于(29.45±1.19)周行FPV术,均取得技术性成功(100%),无宫内死亡,孕妇及胎儿无严重并发症。FPV术后,6例胎儿术后1～2周内TV/MV、RV/LV、TVID/CCL明显增长,术后2～6周增长趋于稳定,而PV/AV则在术后2～4周增长较明显。6例患儿分娩胎龄为(37.74±1.17)周,出生体质量(3.04±0.24)kg,于生后(15.33±7.31)d完成行一期手术,其中2例行外科手术,4例12的严重感染所致的多器官功能衰竭。存活的5例患儿血氧饱和度95%,无右心衰竭症状。结论产前可通过超声评估CPS/IVS、PA/IVS胎儿右心室发育状况,筛选宫内介入治疗适应证,适时进行FPV,可促进右心室小梁部及三尖瓣发育,争取患儿生后实现双心室循环。     

库存红细胞清洗在新生儿及小婴儿体外循环手术中的应用

目的 对比体外循环(CPB)心脏手术中接受洗涤及未洗涤的库存红细胞(PRBC)对血清钾离子浓度(K+)及乳酸浓度(LAC)的影响.方法 选取复杂先天性心脏病(先心病)行CPB心脏手术的新生儿及小婴儿为研究对象,排除术前血乳酸大于3.0mmol/L的病婴.对照组(15例)接受未洗涤的PRBC进行CPB预充及术中添加,试验组(15例)接受用血液回收机(Medtronic Autolog)洗涤过的PRBC.在CPB前、CPB 3、15min、CPB复温、停止CPB前、术毕、术后4、24h比较血K+及LAC浓度.结果 洗涤PRBC显著降低供血中K+浓度[从(19.3±0.9)mmol/L降至(1.1±0.3)mmol/L,p<0.001]及IAC浓度[从>15mmol/L降至(7.8±1.2)mmol/L,P<0.001].对照组预充液的K+及ILAC浓度显著高于试验组[K+(9.0±0.5)rranol/L对(2.6±0.1)mmol/L,P<0.001;LAC浓度(9.5±0.5)mmol/L对(4.7±1.1)nrml/L,P<0.001].CPB 3min、CPB复温时对照组血清K+浓度显著高于试验组[CPB 3 min(5.6±0.9)mmol/L对(3.5±0.4)mmol/L,P<0.01;CPB复温时(4.8±0.7)mmol/L对(3.7±0.6)mmol/L,P<0.01];其余时点对照组K+浓度高于试验组,差异无统计学意义.CPB 3、15 min、CPB复温、停止CPB前、术毕、术后4 h对照组IAC浓度高于试验组,但差异无统计学意义.结论 洗涤PRBC降低血清钾及乳酸负荷,可预防cPB中高血钾.在新生儿及小婴儿复杂先心病CPB手术中应考虑应用清洗PRBC.     

全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术的体外循环管理

目的 总结全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术体外循环(ECC)管理经验.方法 回顾性分析2017年2月至2021年3月本院心外科121例行全胸腔镜心脏不停跳三尖瓣手术患者的ECC及其围术期资料,其中三尖瓣成形110例,三尖瓣置换11例.再次心脏手术101例.ECC中60例采用浅低温,61例采用常温,均不阻断升主动脉维持心脏跳...