胎儿肺动脉瓣狭窄产前诊断、治疗与转归的临床研究

目的 探讨肺动脉瓣狭窄（pulmonary valve stenosis,PS）在胎儿期的超声特点、出生后转归、手术干预手段及时机。方法 选取2016年1月至2021年1月广东省人民医院胎儿心脏超声诊断为胎儿单纯PS并生后随诊的患儿79例,回顾性分析和总结其产前及生后的临床资料。结果 胎儿PS按动脉导管血流方向（正向和逆向）分为2组,2组胎儿PS在肺动脉瓣血流速度、三尖瓣反流程度、主肺动脉与主动脉内径比值、三尖瓣瓣环与二尖瓣瓣环比值、右心室与左心室纵径比值、心胸面积比例比较,差异均有统计学意义（P<0.01）。手术患儿中75%(30/40)取得双心室结局,5%(2/40)取得一个半心室结局,20%(8/40)在B-T分流术后随访观察中,3.7%(3/18)死亡。结论 胎儿心脏超声是产前诊断胎儿PS并且评估生后预后的重要手段。胎儿PS总体预后较好,由于部分患儿呈进展性改变,诊断胎儿PS后,尤其动脉导管血流方向改变、三尖瓣反流重度的胎儿应进入产前生后一体化诊疗体系,以改善患儿的预后,减少病死率。     

产前胎儿超声心动图单纯肺动脉瓣狭窄的特点与生后干预时机的判断

目的:探讨产前超声心动图特点判断单纯肺动脉瓣狭窄(PS)的生后干预时机。方法:收集2014年3月至2018年3月,在北京安贞医院心儿科门诊行产前超声检查,且经生后超声证实为单纯PS的胎儿65例作为病例组;收集同期孕检,超声孕周匹配且心脏结构及心律正常的胎儿64例作为对照组,比较两组胎儿RA/LA,RV/LV,PA/AO,右心室游离壁厚度,卵圆孔(FO)直径,二尖瓣E/A,三尖瓣E/A及V_(PA/AO)。并按生后1年内(婴儿期)是否接受手术将病例组分为手术组(23例)和未手术组(42例),两组的产前超声检查孕周相同(P>0. 05),比较两组超声特点。结果:病例组胎儿RA/LA,PA/AO,FO基底直径,V_(PA/AO)均大于正常胎儿对照组(P<0. 05)。手术组平均跨肺动脉瓣压差明显高于未手术组[(80. 26±15. 26) vs.(34. 52±15. 75) mm Hg,P<0. 01,1 mm Hg=0. 133 k Pa]。手术组产前主肺动脉扩张、肺动脉瓣回声增强及启闭受限,三尖瓣反流的病例明显多于未手术组(均P <0. 05);手术组13例胎儿出现动脉导管血流逆行灌注肺动脉,明显多于未手术组2例(56. 5%vs. 4. 8%,P<0. 01)。手术组RA/LA,FO基底直径,V_(PA/AO)明显大于未手术组(P<0. 05)。Logistic回归模型在调整了孕周后,显示V_(PA/AO)、RA/LA(Per SD)和动脉导管血流逆灌与生后1年内是否需手术干预显著相关(OR值分别为11. 82、7. 28和6. 62)。V_(PA/AO)的ROC曲线下面积0. 86,临界值为2. 85; RA/LA的ROC曲线下面积0. 78,临界值为1. 26。结论:肺动脉瓣流速增快是胎儿PS诊断的主要依据,但对生后严重程度及是否需早期干预不能精准预测。V_(PA/AO)、RA/LA及DA血流逆灌注是预测PS生后早期干预的危险因素,当V_(PA/AO)>2. 85,RA/LA>1. 26时预示生后1年内需手术干预。     

胎儿单纯肺动脉瓣狭窄的产前超声特征与临床转归

目的 探讨单纯肺动脉瓣狭窄(pulmonary valve stenosis,PS)胎儿的产前超声特征与出生后的临床转归.方法 回顾性分析2014年1月至2019年6月在广东省妇幼保健院产前超声诊断为胎儿单纯PS,并随访至出生后的58例胎儿的产前、产后临床资料.结果 PS胎儿产前超声特征为肺动脉瓣增厚、回声增强、开放受...     

肺动脉瓣狭窄的超声诊断及球囊扩张介入治疗的进展

肺动脉瓣狭窄(PS)是一种常见的先天性心脏病是指由于各种原因导致的肺动脉瓣结构改变造成右心室收缩时肺动脉瓣无法完全张开导致心脏一系列病理生理改变称肺动脉瓣狭窄其发生率占先天性心脏病的10%～20%。对其早诊断、早治疗对于改善患者预后至关重要。PS传统的治疗方法为外科手术,近年来先天性心脏病的介入治疗有了很大的发展与进步,且在国内广泛应用于临床。现将超声心动图在肺动脉瓣狭窄诊断与介入治疗中的应用现     

二维及多普勒超声心动图诊断先天性单纯性肺动脉瓣狭窄

临床表现、心电图和X线等只能提示诊断肺动脉瓣狭窄(PS)线索。心导管术和选择性右室造影术被视为诊断PS的“金标准”,但它是一种创伤性检查,检查费用较高,有时患者不易接受。一些学者采用超声技术来诊断PS［1,2］。作者采用二维、频谱多普勒和彩色多普勒技术与手术结果相对比,旨在评价超声检查技术对PS诊断的准确性。1 对象和方法1.1 对象 1986-12～1999-07门诊及住院患者,经超声心动图诊断为PS 74(男39,女35)例,年龄9个月～58岁,平均15.4岁。本组患者经心电图、心脏X线检查,部分患者行右心导管和右心造影术,临床诊断为PS,其中36例施行心内直视手术。1.2 PS超声心动图诊断依据参照文献［3］1.3 检查方法采用HP 1000,1500,500型彩超诊断仪,探头频率成人2.5 MHz,婴幼儿检查探头频率5 MHz。以二维超声多切面仔细观测右室流出道,肺动脉双部、瓣叶及主肺动脉形态,测量肺动脉瓣口血流,取样容积置肺动脉瓣上,连续测量肺动脉瓣口收缩期峰值流速(Vmax) 3次,取其平均值。根据简化的Bornoulii方程ΔP=4V2计算肺动脉跨瓣压差(PG)。     

二维及多普勒超声心动图诊断先天性单纯性肺肺动脉瓣狭窄

临床表现、心电图和 X线等只能提示诊断肺动脉瓣狭窄(PS)线索。心导管术和选择性右室造影术被视为诊断 PS的“金标准”,但它是一种创伤性检查 ,检查费用较高 ,有时患者不易接受。一些学者采用超声技术来诊断 PS[1 ,2 ] 。作者采用二维、频谱多普勒和彩色多普勒技术与手术结果相对比 ,旨在评价超声检查技术对 PS诊断的准确性。1　对象和方法1.1　对象　 1986 - 12～ 1999- 0 7门诊及住院患者 ,经超声心动图诊断为 PS 74(男 39,女 35 )例 ,年龄 9个月～ 5 8岁 ,平均15 .4岁。本组患者经心电图、心脏 X线检查 ,部分患者行右心导管和右心造…     

产前胎儿超声心动图对先天性心脏病的诊断价值

目的探讨产前超声心动图对胎儿先天性心脏病的临床价值。方法选取我院2008年8月~2014年5月来我院要求做胎儿心脏超声筛查的孕周20~26周的孕妇1568例为研究对象,应用超声心动图对孕妇行胎儿心脏检查,对胎儿左右室流出切面、四腔心切面以及主动脉弓切面等的二维声像图进行全面仔细的观察,并结合彩色多普勒进行分析。结果 1568例被检胎儿中发现先天性心脏病21例(1.33%)。证实与诊断相符18例(85.7%);误诊1例(4.8%);漏诊2例(9.5%)。结论采用超声心动图对孕妇进行产前诊断,其对胎儿先天性心脏病诊断的准确性与敏感性很高,在胎儿产前心脏畸形筛查中意义重大,可作为首选检查方法。     

室间隔完整型肺动脉闭锁及危重型肺动脉瓣狭窄的介入治疗进展

室间隔完整型肺动脉闭锁与危重型肺动脉瓣狭窄是不常见的发绀型先天性心脏病,随着诊断技术的不断提高与介入治疗的逐步开展,这两种疾病的预后得到了明显的改善。本文旨在回顾室间隔完整型肺动脉闭锁、危重型肺动脉瓣狭窄的介入治疗进展,为这两种疾病的治疗策略提供一些参考。     

右心室梗塞的病理及超声心动图诊断

<正> 右心室梗塞（RVI）并不少见,可以往对此认识不足。早期多数尸检报道 RVI 占心肌梗塞的13.8～43%,临床诊断 RVI 约7.7～23%,占左室下壁梗塞中的19-50%。新近 Andersen 对来自 CCU 107例心肌梗塞尸检分析证实 RVI 高达84%。随着非创伤性诊断技术如心肌闪烁扫描、超声心动图及右胸导联心电图的应用和发展,为 RVI 的生前诊断提供了依据。超声心动图以其操作简便,可重复,实时显示心内结构及运动情况而广泛用于心肌梗塞病人的检测。本文综述 RVI 的病理及超声心动图的变化特点,以便对 RVI 进行及早诊断和治疗,降低其死亡率。     

超声心动图对肺动脉瓣狭窄患儿外科矫治术后跨瓣压差的随访分析

目的 采用超声心动图对肺动脉瓣狭窄患儿外科矫治术后跨瓣压差进行随访分析。方法 2007年11月至 2015 年 11月于四川省人民医院、武汉亚洲心脏病医院共纳入年龄6月～14岁肺动脉瓣狭窄患儿34例,其中单纯肺动脉瓣狭窄4例,合并房间隔缺损17例,卵圆孔未闭7例,室间隔缺损6例,三尖瓣中重度返流5例,分别于外科手术前、术后1周、1～3月及1年后进行超声心动图检查,观察跨肺动脉瓣血流速度、跨瓣压差变化。结果 患儿术前平均跨肺动脉瓣血流速度为5.02&#177;1.02 m/s,跨瓣压差为104.09&#177;43.05 mmHg,术后1周、1～3月及1年后平均跨肺动脉瓣血流速度分别降至2.21&#177;0.66 m/s、1.96&#177;0.58 m/s、1.71&#177;0.45 m/s,跨瓣压差分别降至21.29&#177;12.63 mmHg、16.65&#177;8.90 mmHg、12.53&#177;6.42 mmHg,均较术前明显下降（P&lt;0.05）,患儿临床症状、心功能改善。 结论 外科手术是肺动脉瓣狭窄患者（尤其是合并其他心内畸形者）的重要治疗方式,同时超声心动图是肺动脉瓣狭窄患者瓣膜狭窄程度以及疗效随访的重要评价手段。     

胎儿超声心动图诊断心脏异常的产前咨询与预后分析

目的分析超声心动图在胎儿心脏异常诊断中的应用价值,探讨产前咨询与预后分析在临床治疗中的应用效果。方法 94例检出胎儿心脏异常的产妇作为研究对象,将其分为观察组(产前咨询服务+预后分析)和对照组(常规治疗)各47例,观察两组产妇的分娩结局,评价其治疗效果。结果与对照组相比,观察组的胎儿存活率(93.62%>65.96%)相对更高(P<0.05),而中期引产率(4.26%<17.02%)、死亡率(2.13%<17.02%)、焦虑自评量表(SAS)评分[(40.25±3.17)分<(49.36±3.54)分]、抑郁自评量表(SDS)评分[(38.35±3.46)分<(48.25±3.91)分]相对更低(P<0.05)。结论应用超声心动图进行胎儿心脏异常的筛查,能够准确检出疾病。结合超声心动图诊断结果,做好产前咨询和预后分析工作,可以有效提升产前治疗效果,改善产妇的身心状态,进而获得良好的分娩结局,尽可能保障胎儿的健康安全。     

超声心动图诊断胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合的相关研究

卵圆孔是胎儿时期左右心房间沟通的重要通道,对胎儿的血液循环起着至关重要的作用。近年来,关于胎儿卵圆孔血流受限或提前闭合的研究越来越多,无论胎儿是否存在先天性心脏畸形,卵圆孔处血流受限或提前闭合均可对胎儿血流动力学产生影响。产前超声检查仍是发现卵圆孔处血流受限或提前闭合的有效方法,并可对其预后作出评估。现以胎儿卵圆孔处血流受限或提前闭合的超声研究进展做一综述。     

胎儿超声心动图检查对胎儿心律失常和心脏结构异常的诊断价值评估

目的评估胎儿超声心动图在胎儿心律失常和心脏结构异常中的诊断价值。方法选取2012年1月~2015年5月我中心疑似有先天心血管畸形胎儿心脏结构异常或心律失常的孕妇480例作为研究对象,均采取胎儿超声心动图检查,进一步对胎儿心律失常、心脏结构异常检出率进行评估,并分析胎儿心律失常与心脏结构异常间的关系。结果 (1)胎儿心律失常30例,检出率为6.25%。类型分布:房性期前收缩14例、室性期前收缩6例、窦性心动过速5例、窦性心动过缓3例、完全性房室传导阻滞2例。(2)胎儿心脏结构异常28例,检出率为5.83%。类型分布:室间隔缺损12例、房室共同通道7例、房间隔缺损6例、法络四联症2例、心脏肿瘤1例。(3)室性期前收缩合并室间隔缺损3例、窦性心动过缓合并共同通道2例;表明胎儿心律失常与心脏结构异常有合并的情况发生,临床诊断需仔细,以避免漏诊或误诊。结论胎儿超声心动图检查是筛选、诊断胎儿心律失常和心脏结构异常的无创影像技术,值得临床应用。     

产前超声诊断胎儿先天性心脏病的漏诊、误诊原因分析

目的分析产前超声诊断胎儿先天性心脏病的漏诊、误诊原因。方法随机选取本院2016年1月~2016年9月收治的孕妇71例作为样本,均采用超声诊断方法诊断胎儿先天性心脏病。将检查结果与产后超声心动图检查结果对比。观察产前超声检查误诊与漏诊情况。结果 71例产妇中,共5例误诊,6例漏诊。结论超声因素、母体与胎儿因素、人为因素及疾病因素,都是导致漏诊与误诊发生的主要影响因素,应在提高医务人员素质的基础上,加强对各项因素的控制,降低漏诊与误诊的发生几率,提高新生儿健康水平。     

胎儿冠状静脉窦扩张的超声心动图诊断及误诊原因分析

目的:探讨胎儿冠状静脉窦扩张的超声心动图诊断临床意义及误诊原因分析。方法:2010年3月至2013年5月间,7 639例孕妇于我院接受产前胎儿超声心动图检查。结合出生后随访结果,回顾性分析冠状静脉窦扩张胎儿的超声心动图表现。结果:7 639例中共检出胎儿冠状静脉窦扩张60例(0.8%),其中单纯左位上腔静脉(PLSVC)28例(47%,28/60);合并心内其他畸形32例(53%,32/60)。初诊时误诊为原发孔房间隔缺损3例。结论:产前胎儿超声心动图可以诊断冠状静脉窦扩张及其合并心内畸形,对妊娠期胎儿的管理具有重要诊断价值和意义。     

超声心动图与心脏磁共振显像评估心房颤动患者右心室结构及功能的相关性

目的超声心动图右室功能指标是否适用于心房颤动患者评估的研究甚少。本研究以心脏磁共振显像(MRI)为金标准,对超声心动图评价心房颤动患者右心结构及功能的敏感性、特异性及阈值进行了探讨。方法 2014年9—12月前瞻性收集北京协和医院心内科16例心房颤动患者,收集临床资料、超声心动图参数,同期行MRI检查。储存心尖四腔心切面二维动态图像,Echo Pac软件生成右室各层心肌的应变曲线。结果左室舒张末内径与MRI左室舒张末容积,左房前后径、右房横径与MRI相应内径,右室舒张末及收缩末面积与MRI右室容积均明显相关。右室心肌中层收缩期纵向峰应变(PLSS-MID)、侧壁三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)及组织多普勒侧壁三尖瓣环收缩期峰速度(S')与MRI右室射血分数(MRI-RVEF)呈线性相关。ROC曲线分析显示,右心收缩功能参数中PLSS-MID的曲线下面积最大(0.836),其绝对值<17%诊断右室收缩功能减低的敏感度(0.909)、特异度(0.800)较高。Bland-Altman分析中,2.5×PLSS-MID与MRI-RVEF一致性较好。以RVEF是否<48%进行分组,则RVEF下降组心房颤动患者心内膜PLSS、PLSS-MID及心外膜PLSS均低于RVEF正常的心房颤动患者,其中心内膜PLSS受损最为明显(-18.4%比-23.9%,P=0.011)。结论现有右室收缩功能参数中S'、TAPSE同样适用于心房颤动患者;斑点追踪技术所得PLSS对RVEF下降的敏感性、特异性更好;2.5×PLSS-MID有助于预测MRI-RVEF。推荐联合TAPSE、S'以及PLSS等多种指标来进行心房颤动患者右室功能不全的筛查。     

左心室憩室的产前超声诊断及出生后随访病例3例

<正>心室憩室是一种罕见的心脏畸形,最早于1816年被提出[1]。其主要解剖表现为心脏室壁的局部膨出,可伴发其他先天性胸腹畸形、心血管畸形或遗传综合征,亦可孤立发生,以左心室憩室（left ventricular diverticulum,LVD）较为常见[2]。一项国外超声研究发现LVD的发病率约0.04%[3]。由于目前诊断手段多样化,越来越多关于孤立性LVD的诊断或治疗的病例被报道,对孤立性左心室憩室的认识不断增加。本文对广东省妇幼保健院心脏中心产前诊断胎儿LVD并出生的3例病例,就其临床及超声资料报道如下：     

超声心动图综合参数对慢性心力衰竭诊断及治疗随访的评价

目的应用超声心动图综合参数评价慢性心力衰竭患者的整体心脏功能,并对慢性心衰患者治疗效果进行评价。方法前瞻性研究慢性心力衰竭患者101例,其中随访组72例,非随访组29例,正常对照组30例,应用超声心动图综合参数组成的心衰超声指数进行评分,测定BNP,进行纽约心功能分级。对随访组与非随访组分别于3、6个月进行超声心动图检查,重新进行心衰超声指数评分。1.分析心衰超声指数诊断慢性心力衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,与血浆BNP、纽约心功能分级之间的相关性。2.分析随访组与非随访组心衰超声指数变化。3.观察合理的教育管理、规范的药物应用对慢性心衰患者治疗效果的影响。结果 (1)心衰超声指数可用于慢性心衰患者的整体心功能的评价。当心衰超声指数值≥3时,其诊断慢性有症状性心力衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95%、96%、98%、81%。心衰超声指数与血浆BNP水平呈正相关(r=0.680),其相关系数相似于NYHA心功能与BNP的相关系数(r=0.730),并高于Tei指数与血浆BNP的相关系数(r=0.590);心衰超声指数、Tei指数与纽约心功能分级呈正相关(r分别为0.663、0.652),两者相关系数相似。超声心动图参数中左房容积、左室收缩末期内径、左室射血分数、二尖瓣E峰峰值流速、二尖瓣E峰减速时间、二尖瓣EA比值与BNP均有相关性。(2)随访组治疗6个月后心衰超声指数明显下降,其中首先改善的是左室舒张功能及肺动脉压力参数。(3)治疗后6个月随访组与非随访组心衰超声指数、NYHA心功能之间差异有统计学意义。结论心衰超声指数可用于慢性心衰患者的整体心功能的诊断,指导慢性心衰患者的治疗,评价治疗效果及预后。合适健康教育和规范化用药可提高慢性心力衰竭的治疗效果,改善患者的生活质量。     

超声心动图综合参数对慢性心力衰竭诊断及治疗随访的评价

目的应用超声心动图综合参数评价慢性心力衰竭患者的整体心脏功能,并对慢性心衰患者治疗效果进行评价。方法前瞻性研究慢性心力衰竭患者101例,其中随访组72例,非随访组29例,正常对照组30例,应用超声心动图综合参数组成的心衰超声指数进行评分,测定BNP,进行纽约心功能分级。对随访组与非随访组分别于3、6个月进行超声心动图检查,重新进行心衰超声指数评分。1.分析心衰超声指数诊断慢性心力衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,与血浆BNP、纽约心功能分级之间的相关性。2.分析随访组与非随访组心衰超声指数变化。3.观察合理的教育管理、规范的药物应用对慢性心衰患者治疗效果的影响。结果 (1)心衰超声指数可用于慢性心衰患者的整体心功能的评价。当心衰超声指数值≥3时,其诊断慢性有症状性心力衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为95%、96%、98%、81%。心衰超声指数与血浆BNP水平呈正相关(r=0.680),其相关系数相似于NYHA心功能与BNP的相关系数(r=0.730),并高于Tei指数与血浆BNP的相关系数(r=0.590);心衰超声指数、Tei指数与纽约心功能分级呈正相关(r分别为0.663、0.652),两者相关系数相似。超声心动图参数中左房容积、左室收缩末期内径、左室射血分数、二尖瓣E峰峰值流速、二尖瓣E峰减速时间、二尖瓣EA比值与BNP均有相关性。(2)随访组治疗6个月后心衰超声指数明显下降,其中首先改善的是左室舒张功能及肺动脉压力参数。(3)治疗后6个月随访组与非随访组心衰超声指数、NYHA心功能之间差异有统计学意义。结论心衰超声指数可用于慢性心衰患者的整体心功能的诊断,指导慢性心衰患者的治疗,评价治疗效果及预后。合适健康教育和规范化用药可提高慢性心力衰竭的治疗效果,改善患者的生活质量。