高血压脑出血微创手术治疗进展

高血压脑出血具有很高的发病率、病死率和致残率,为社会、家庭带来了沉重的健康及经济负担,但高血压脑出血也是脑卒中亚分类中仅有的没有明确治疗标准的疾病,传统开颅手术在高血压脑出血中应用广泛,但目前没有明确证据支持其可以提升患者的神经功能及预后。微创手术逐渐得到了越来越为广泛的应用。本文主要探讨了立体定向血肿抽吸、神经内镜技术以及纤溶药物治疗高血压脑出血的发展及现状。随着神经影像学的快速发展,立体定向血肿抽吸治疗高血压脑出血的治疗效果愈发理想;通过不断的改进,神经内镜清除血肿的效果愈发理想,而内镜手术入路的选择仍无统一标准;rtPA/尿激酶纤溶治疗尽管可以减少一定量的血肿,但是纤溶治疗与再出血及水肿加重之间的关系仍颇具争议。目前,仍需要更多的临床研究以进一步证实微创手术在治疗高血压脑出血中的作用。     

创伤性眶上裂综合征的治疗

目的探讨创伤性眶上裂综合征的治疗方法及其预后。方法 2004年1月到2014年12月收治创伤性眶上裂综合征22例,其中手术治疗15例,保守治疗7例,以眼动神经功能为评价指标。结果在3条眼动神经中,滑车神经损伤最轻,动眼神经次之,外展神经损伤最重;伤后3个月,18(81.8%)例动眼神经功能得到改善。伤后6个月,仅有1例眼动神经功能未得到改善。伤后3个月动眼神经和外展神经评分明显增高(P0.05),而滑车神经直到伤后6个月才明显增高(P0.05)。手术治疗与保守治疗各眼动神经恢复程度无显著差异(P0.05)。结论无明确骨折压迫的创伤性眶上裂综合征可保守治疗;有明确蝶骨骨折、眶上裂狭窄或游离骨片的创伤性眶上裂综合征可考虑手术治疗;总体而言,创伤性眶上裂综合征可以获得较为满意的恢复。     

开颅血肿清除联合脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效

目的 探讨开颅血肿清除联合脑室外引流和单纯脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室的疗效.方法 回顾性分析2012年6月至2015年6月3年内我院收治的70例接受手术治疗的高血压脑出血破入脑室患者的临床资料,其中脑室外引流联合开颅血肿清除(EVD+ HE组)患者31例,单纯脑室外引流(EVD组)39例.比较两组患者的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、神经外科重症监护室(NICU)住院天数、死亡率、肺部感染、颅内感染和再出血的发生率以及随访6个月后的改良Rankin量表(mRS)评分及格拉斯哥预后评分(GOS).然后筛选比较两组中幕上血肿量＞30 mL患者的上述临床指标.结果 术后住院期间EVD+ HE组9例(29.0％)患者死亡EVD组2例(5.1％)死亡,差异有统计学意义(P=0.008);其余存活患者继续纳入后续研究.EVD+ HE组患者GCS评分增加值(△GCS)大于EVD组(P＜0.05);两组患者NICU住院时间,术后再出血及肺部感染、颅内感染发生率,随访6个月后mRS及GOS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).EVD+ HE组幕上血肿量＞30 mL的患者△GCS、术后6个月mRS及GOS评分均优于EVD组(P＜0.05),但NICU住院时间、术后再出血及肺部感染、颅内感染发生率与EVD组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于幕上血肿量＞30 mL的患者,开颅血肿清除联合脑室外引流术疗效优于单纯脑室外引流术.     

改良小脑扁桃体切除联合后颅窝小骨窗减压扩容术治疗Chiari-Ⅰ畸形合并脊髓空洞症

目的 探讨软膜下切除小脑扁桃体联合后颅窝小骨窗减压扩容术治疗合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形的手术技术改进及疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2014年1月采用显微外科技术行软脑膜下小脑扁桃体切除联合小骨窗减压扩容改良术治疗29例合并脊髓空洞症的Chiari-I畸形患者。取俯卧头颈同轴位,术中行后颅窝小骨窗减压,打开寰椎后弓;在保持软脑膜的完整的前提下将小脑扁桃体下疝入颈椎管内部分作软膜下切除;行四脑室正中孔处粘连松解;切开的蛛网膜与硬膜缘缝合避免形成医源性死腔;最后用自体筋膜修补减张缝合硬膜,全程控制脑脊液释放速度。结果 术后近期(1年以内),27例患者的神经症状明显好转, 3个月后复查MRI见延髓和上颈髓后方压迫解除,小脑扁桃体下缘至枕大孔以上平面,下疝解除,脊髓空洞明显缩小或消失。结论 显微神经外科手术改良软脑膜下小脑扁桃体切除联合后颅窝小骨窗减压扩容术是治疗Chiari-I畸形并脊髓空洞症的一种有效方法。