眼运动神经麻痹50例病因分析

动眼、滑车及外展神经共同支配眼球运动。多种疾病可引起眼球运动神经麻痹 ,现将我院 1995～ 2 0 0 0年收治的眼运动神经麻痹 5 0例报告如下。临床资料一般资料　本组 5 0例 ,(男 2 9,女 2 1例 ) ,年龄 11～ 72岁 ,平均 4 3 6岁 ,5 0例中有动眼神经麻痹者 4 1例 ,外展神经麻痹者 33例 ,滑车神经麻痹者 15例。其中单纯动眼神经和外展神经麻痹各 15例和 8例 ,其余为滑车神经麻痹伴有动眼神经和外展神经麻痹或伴有动眼神经、外展神经麻痹。本组 5 0例中海绵窦综合片5例、眶尖综合征 3例、眶上裂综合征 2例、岩尖综合征 (Ｇａｄｅｎｉｇｏ综合征…     

右侧眶上裂综合征1例报告

眶上裂综合征(superior orbital fissure syndrome,SOFS),又称为Rochon-Duvigneaud综合征,他是1组以动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经眼支受损症状为特征的临床症状群.Hirschfeld于1858年首先描述了该症状群,但是直到1896年Rochon-Duvigneaud[1]才把4例梅毒患者身上相似的症状群作为一个综合征正式进行报道,1921年Collier[2]报道该综合征可自行缓解,亚急性起病,并将该综合征归因于眶上裂炎症, Lakke[3]于1962年对该综合征进行了完整定义.     

眶上裂区显微解剖学研究

目的　为手术治疗涉及眶上裂区肿瘤提供详尽的显微解剖及解剖参数。方法　应用２０ 例成人头颅湿标本, 在放大５ ×２５ 倍显微镜下, 对眶上裂区进行逐层显微解剖, 观察及测量。结果　眶上裂位于眶尖与海绵窦之间。被 Ｚｉｎｎ 腱环分为三部分： 外侧区、中央区和下侧区。滑车神经、额神经、泪腺神经及眼上静脉经外侧区穿行。动眼神经上、下支、外展神经、鼻睫神经及腱状神经节的交感根和感觉根均经中央区穿行。下侧区仅有眼下静脉穿行。本研究对穿行于上述各区域的神经及血管的行程及毗邻结构进行了显微解剖、观察和测量。结论　熟悉此区域的显微解剖, 术中可避免损伤重要的神经血管结构。     

滑车神经的应用解剖学研究进展

滑车神经是唯一连于脑干背面的脑神经,外径细小,走行和毗邻复杂,其在颅脑外科手术,尤其是海绵窦、眶上裂、天幕裂孔侧方以及松果体区域手术时,极易损伤。随着神经外科显微技术的发展,目前对滑车神经的研究逐渐深入,为颅脑外科手术提供了越来越多的支持,本文就滑车神经应用解剖学研究进展综述如下。1与滑车神经相关的大体解剖滑车神经起于下丘下外方,继而向前外在环池中绕大脑脚,从小脑幕下缘穿入幕内,在幕中潜行后入海绵窦,在窦外侧壁,滑车神经介于动眼神经和眼神经之间。随后,滑车神经沿窦壁外侧前行至前床突下外方与动眼神经和眼神经紧密…     

动眼神经损伤后的功能重建

动眼神经损伤是头颅外伤和颅脑手术常见的并发症 ,尤其多见于广泛性颅底骨折以及累及眼眶、眶上裂、海绵窦、岩尖及上岩斜坡区肿瘤手术[1] 。然而 ,迄今为止 ,动眼神经损伤后的功能重建依旧是临床医师面临的难题 ,本文查阅有关文献 ,综述动眼神经功能重建的途径与疗效。文献报道中动眼神经损伤后功能重建的方法大致可分为三类 :(1)神经断端的直接重建 ,如原位端 -端吻合 ,生物胶粘合 ,血凝快固定 ,CO2 激光吻合等。 (2 )神经断端间接重建 ,如移植重建 ,桥接重建 ,滑车神经或外展神经替代重建等。(3)整形手术 ,如各种眼外肌矫形手术。其中第…     

内镜下扩大经鼻蝶入路手术中海绵窦神经电生理监测初探

目的探讨神经电生理监测在内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术中的应用价值。方法纳入2019年8月至2020年12月在中山大学附属第一医院行内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术的18例患者,术中记录上睑提肌、上斜肌、咀嚼肌、眼外直肌自发肌电图(f-EMG)和触发肌电图(t-EMG),评估第Ⅲ～Ⅵ对脑神经(动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经)功能。结果 18例均顺利完成手术,9例肿瘤全切除、4例次全切除、5例大部切除。术后经病理证实垂体腺瘤10例,脊索瘤5例,颅咽管瘤2例,神经鞘瘤囊性变1例。术中监测动眼神经20条,滑车神经3条,三叉神经27条,外展神经26条。术后平均随访8.63个月,2例出现脑神经功能障碍,脑神经损伤发生率为2/18,并于术后3个月功能恢复正常。结论内镜下扩大经鼻蝶海绵窦斜坡区肿瘤切除术中监测动眼神经、滑车神经、三叉神经和外展神经安全、有效,通过监测和评估术中f-EMG和t-EMG,可使神经外科医师在肿瘤切除过程中改变手术操作和策略,减少脑神经损伤。     

鞍旁巨大脑膜瘤的手术治疗

目的探索鞍旁巨大脑膜瘤的手术治疗及其并发症的预防。方法回顾性地分析手术治疗的15例鞍旁巨大脑膜瘤的临床资料。结果11例达到全切除,2例次全切除,2例大部切除。术后第二天7例出现同侧动眼神经麻痹,2例滑车神经和外展神经障碍,2例对侧肢体轻瘫;术后2周2例对侧肢体轻瘫者已恢复,但颅神经障碍者未见明显变化;术后3月随访时,7例动眼神经麻痹者5例已恢复,2例滑车神经和外展神经障碍者1例恢复,术前视力减退者2例明显改进,6例无变化。术后无死亡。结论用现代颅底外科技术大部分鞍旁巨大脑膜瘤可全切。但对于已侵润神经、血管外膜者不要勉强切除,以免神经血管损伤。     

一期桡神经探查与保守治疗肱骨干骨折并桡神经损伤疗效分析

目的：对比分析一期桡神经探查与保守治疗肱骨干骨折并桡神经损伤的疗效。方法回顾性分析我院2010‐12—2013‐12收治的63例肱骨干骨折并桡神经损伤患者的临床资料,其中35例患者行一期桡神经探查,作为观察组,28例采取保守治疗,作为对照组。观察2组患者接受二次手术情况、骨折愈合时间及术后桡神经恢复情况。结果术后随访（15.8±3.8）个月,观察组3例（8.57％）需接受二次手术,骨折愈合时间平均（3.2±1.0）个月,神经功能完成恢复时间（13.6±7.2）周,其中33例（94.28％）患者神经功能完全恢复,l例（2.86％）神经功能部分恢复,l例（2.86％）神经功能未恢复;对照组2例（7.14％）需进行二期神经探查,骨折愈合时间平均（4.4±1.6）个月,神经功能完成恢复时间（12.8±7.8）周,其中25例（89.28％）神经功能完全恢复,2例（7.14％）部分恢复,1例（3.57％）未恢复。2组患者平均骨折愈合时间比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;神经功能完全恢复率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论一期桡神经探查治疗肱骨干骨折并桡神经损伤患者,骨折愈合时间少于保守治疗者,而在神经功能恢复方面与保守治疗相当,可作为肱骨干骨折并桡神经损伤的一种参考术式。     

经颅眶入路治疗眶尖部肿瘤

目的总结经颅眶入路治疗眶尖部肿瘤时保存视神经、眼动脉、动眼神经等血管神经的方法。方法回顾性分析69例经颅眶入路治疗眶尖部肿瘤病人的临床资料。其中良性肿瘤62例,恶性肿瘤7例。采用经颅眶入路切除肿瘤,所有手术均由神经外科、眼科医师共同完成。结果肿瘤根治性切除60例,部分切除9例;术后4例动眼神经损伤,仅1例视神经、动眼神经、展神同时损伤。结论掌握眼科解剖学知识和神经外科显微操作是进行眶尖部肿瘤切除手术的基础。行经颅眶入路,在眶尖部骨性充分减压后先分离切除肿瘤前部,是保护视神经、眼动脉、动眼神经的有效方法。     

海绵窦区颅神经血供的显微解剖及临床应用研究

目的海绵窦区显微手术的不断开展，迫切需要海绵窦区颅神经血供的显微解剖资料。方法借助手术显微镜对40例福尔马林固定的成人头颅的颈内动脉（internal carotidartery，ICA）海绵窦段分支及颅神经血液供应进行了显微解剖研究。结果动眼神经和滑车神经的近段主要由小脑幕动脉供血、外展神经近段主要由脑膜背侧动脉分支供血。三者的远段主要由海绵窦下动脉前支供血；三叉神经半月神经节及远端分支主要由海绵窦下动脉供血。结论海绵窦下动脉是供应所有入眶颅神经最重要的供血动脉，在海绵窦区进行显微手术时，保护好各颅神经的血供是减少术后颅神经损伤、获得良好疗效的关键。     

IMPACT OF DIFFERENT INJURY SITES IN S-D RATS’ OCULOMOTOR NERVES

目的：研究不同部位损伤对Sprague-Dawley(以下简称S-D)大鼠动眼神经功能修复的影响及可能机制。方法：经幕下和眶上裂切断和修复动眼神经，术后通过前庭眼反射评估眼外肌在垂直、水平方向的恢复程度，经右侧上直肌注射HRP逆行追踪中脑动眼神经核团内神经元分布，动眼神经组织学、解剖学研究。结果：经眶上裂干预动眼神经的实验组大鼠新生神经纤维对眼外肌支配的特异性较高，其眼外肌功能恢复程度明显优于经幕下干预动眼神经的实验组大鼠。结论：动眼神经损伤部位距离眼外肌越近，最终的神经功能恢复水平就越好，其机理可能与再生神经纤维通过损伤部位时的迷行程度有关。     

Tolosa-Hunt综合征临床及影像学分析

目的探讨Tolosa-Hunt综合征(THS)的临床、影像学表现及治疗,提高对该病的诊治水平。方法对12例THS患者的临床表现、实验室检查、神经影像学结果、治疗方法及转归进行回顾性分析。结果 12例患者多为亚急性起病,2例眼肌麻痹与头痛同时发生、10例在头痛后14 d内出现;9例动眼神经麻痹、6例外展神经麻痹、2例滑车神经麻痹、2例视神经受累;血常规、血沉、脑脊液压力、常规、生化检查基本正常;MRI检查显示12例患侧海绵窦区软组织增厚、4例患侧眶上裂软组织增厚,病灶呈均匀性强化。所有患者激素治疗后10~72 h内疼痛缓解,11例用药后4~60(29.7±18.0)d体征完全恢复,1例遗留脑神经麻痹。结论 THS的头痛可先于眼肌麻痹2 w或同时发生,血常规、血沉和脑脊液检查对诊断缺乏特异性提示,海绵窦MRI对诊断有重要价值,激素治疗效果明显,但体征恢复比疼痛缓解需要更长时间。     

无骨折脱位型颈髓损伤颈前路手术与保守治疗的疗效对比

目的对比分析无骨折脱位型颈髓损伤(SCIWORA)颈椎前路手术与保守治疗的疗效。方法回顾性分析自2011年3月至2014年3月收治的53例SCIWORA的临床资料,其中34例接受颈椎前路手术(颈前路手术组),19例行保守治疗(保守治疗组)。所有病人出院后随访15~60个月,平均26个月。治疗前、治疗后1、3、6个月及末次随访采用日本骨科协会(JOA)评分评估脊髓功能改善情况;入院时、末次随访采用美国脊髓损伤协会(ASIA)评分评估神经功能改善情况。结果治疗后1、3、6个月及末次随访,两组JOA评分较治疗前均明显改善(P0.05),且颈前路手术组明显优于保守治疗组(P0.05)。两组治疗后ASIA评分均较治疗前明显改善(P0.05)。结论 SCIWORA采用颈前路手术与保守治疗均有效,但颈前路手术对脊髓和神经功能的恢复更满意,可作为首选的治疗方法。     

表现为动眼神经麻痹的垂体腺瘤卒中的诊治(附15例分析)

目的探讨垂体腺瘤卒中所致颅神经麻痹的手术疗效,提高术前诊断率。方法总结从2002年4月到2012年6月,15例合并动眼神经麻痹的垂体腺瘤患者的临床资料。男10例,女5例,年龄18~68岁,平均49.6岁;病程从6 d到7年;临床症状表现为头痛,视力下降,视野缺损,动眼神经麻痹,外展神经麻痹,垂体前叶功能低下等内分泌功能紊乱等;术前均行内分泌激素测定、垂体增强磁共振;所有患者均行经蝶入路手术切除垂体肿瘤。结果术后病理结果证实15例患者均存在垂体卒中,无手术死亡病例。术后动眼神经麻痹完全恢复9例,部分恢复3例,另外3例合并外展神经麻痹术后眼肌麻痹均未恢复。66.7%的患者视力改善(6/9),83.3%的视野缺损术后改善(5/6)。所有患者均获随访,平均随访时间12.4个月(6个月至2年)。结论垂体卒中合并动眼神经麻痹需尽快手术治疗,经蝶窦入路手术减压,肿瘤切除是治疗垂体卒中所致颅神经麻痹的安全有效的治疗方法。     

眶上外侧入路治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤

目的探讨经眶上外侧入路手术治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的手术策略与疗效。方法回顾性分析24例颈内动脉眼动脉段动脉瘤病例资料,其中多发动脉瘤4例,共计28个动脉瘤。动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血12例。根据术前影像对动脉瘤进行分型:Ⅰ型12例,Ⅱ型4例,Ⅲ型8例。均经眶上外侧入路手术治疗。结果动脉瘤直径≤5 mm 3个,5～15 mm16个,15～25 mm 7个,25 mm 2个。夹闭23例,加固包裹1例。术后同侧视力下降与动眼神经麻痹2例,同侧视野偏盲1例。出院时GOS 5分22例,4分1例,3分1例(术前壳核出血)。Ⅰ、Ⅱ型病人与Ⅲ型病人术后脑神经功能损害,差异具有统计学意义(P=0.028)。结论经眶上外侧入路治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤显露良好,开颅过程简便,创伤小,术后效果好。经眶上外侧入路适用于大多数颈内动脉眼动脉段动脉瘤。     

陶鲁沙——亨特综合征——疼痛性眼肌麻痹原因之一

本文作者提出一组命名为陶鲁沙——亨特综合征(Tolosa—Hunt Syndrome)的病例报告。全组共12例,女性8例,男性4例。年龄24～75岁。7例在右侧,其它在左侧。7例只有一次发作,5例有一次以上多次复发。12例均有动眼神经麻痹及眶后疼痛。其中7例累及通过海绵窦和眶上裂的其它颅神经。10例治疗后无后遗症.仅1例遗有持久性动眼神经麻痹。1例死于与本病无关的疾病。     

肱骨干骨折合并桡神经损伤早期神经探查与保守治疗对神经功能恢复率的影响

目的：探讨早期神经探查与保守治疗对肱骨干骨折合并桡神经损伤患者神经功能恢复率的影响。方法61例肱骨干骨折合并神经损伤患者随机分为对照组和治疗组,对照组17例（27.9％）采用非手术保守治疗,治疗组44例（72.1％）采用早期神经探查。结果2组神经功能损伤开始恢复和完全恢复时间差异无统计学意义（ t＝0.326,0.219,P＞0.05）,对照组神经功能恢复总有效率52.9％,治疗组为84.1％,差异有统计学意义（χ2＝4.846,P＜0.05）。结论肱骨干骨折合并桡神经损伤行早期神经探查神经功能恢复优于保守治疗,早期探查修复桡神经并行骨折切开复位内固定为较好的一种治疗方式。     

颞叶切除术后视觉障碍的原因分析和预防

目的分析颞叶癫痫患者颞叶切除术后出现视觉障碍的原因,改进手术方法,以进一步提高手术疗效,减少术后视觉障碍并发症的发生。方法通过熟悉与视觉相关的颞叶解剖,改进治疗颞叶癫痫患者前颞叶切除术的技术。①针对滑车神经和动眼神经损伤所致的复视,在切除颞叶内侧结构时,在软膜内切除,避免双极电凝的热损伤。②针对视放射损伤导致的视野缺损,离断颞叶的范围距颞极不要超过3.5cm。结果 42例颞叶癫痫患者颞叶切除术后仅2例出现复视,其余没有视野缺损症状。39例随访7～26个月,癫痫发作控制达到EngelⅠ～Ⅱ级者31例(79.5%),Ⅲ～Ⅳ级8例。3例失访。结论颞叶癫痫患者颞前叶切除术后出现复视和视野缺损的主要原因是手术中滑车神经、动眼神经和视放射受损。手术中严格限制切除颞叶范围,防止视放射受损和良好的显微外科操作技巧,避免损伤动眼和滑车神经,可以有效防止术后视觉障碍并发症的发生。     

内侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术并发症的原因分析

目的 探讨内侧型蝶骨嵴脑膜瘤手术并发症的原因及预防方法 .方法 对经手术治疗的38例内侧型蝶骨嵴脑膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全切除28例,次全切除8例,大部切除2例.术后2例面神经损伤;6例动眼神经损伤;2例动眼神经、滑车神经、外展神经同时损伤;2例视神经损伤;3例大脑中动脉、豆纹动脉损伤.结论 掌握颅脑解剖,提高显微神经外科水平,改变治疗理念,可以减少蝶骨嵴内侧型脑膜瘤手术并发症的发生.     

神经内镜手术治疗外侧裂蛛网膜囊肿临床分析

目的探讨应用神经内镜手术治疗外侧裂蛛网膜囊肿的疗效。方法回顾性分析28例外侧裂蛛网膜囊肿的神经内镜手术治疗,其中单纯内镜手术3例,神经内镜辅助显微神经外科手术9例,内镜控制显微神经外科手术16例,随访6个月-2年。结果囊肿消失7例,明显缩小15例,无变化6例,头痛头晕症状明显好转者21例,视力明显好转3例;术后并发症包括术后发热6例,头痛呕吐10例,动眼神经不全麻痹1例。结论神经内镜手术治疗外侧裂蛛网膜囊肿的效果良好。