腹腔镜下胆囊切除术中不同呼吸参数的比较

目的 比较腹腔镜下胆囊切除术时不同呼吸参数对呼吸动力学和动脉血气的影响,并选择最佳呼吸参数。方法 胆襄炎患者100例,随机分成5组(A,B,C,D,E组)各20例,设置分钟通气量为100ml／Kg,呼吸频率各组依次为12,14,16,18,20次／min,监测气腹前和气腹后20min的气道峰压(Peak)及动脉血气分析(包括PaO2、PaCO2、SaO2)。结果气腹前动脉血气示PaO2,SaO2正常,PaCO2均处于30～40mmHg之间;气腹后20min动脉血气示PaO2,SaO2正常,PaCO2各组有增高,与气腹前相比较A,B,C组差异无显著性(P＞0．05),而D、E组差异有显著性(P＜0．01)。气腹后各组气道峰压(Peak)增高,与气腹前相比较差异有显著性(P＜0．01)。结论腹腔镜手术中分钟通气量为100ml/kg时,RR为16次／min既能防止气道压过高,又能保证病人通气,是较为理想的选择。     

不同时间单肺通气对肺部氧化应激水平的影响

目的观察不同长度时间单肺通气后,两侧肺的氧合指数及氧化应激水平的变化。方法将健康日本大耳白兔24只随机分为4组：对照组（C组,n=6）双肺通气2h;右侧单肺通气组（O1组、O2组及O3组,n=6）单肺通气时间分别为1h、2h、3h,随后恢复双肺通气1h。在实验结束前开胸,取动脉血做血气分析并测定氧合指数;取左右肺组织检测MPO、MDA、SOD。结果各组氧合指数比较,表现为逐步降低,O2组、O3组与O1组相比较明显降低（P〈0．01）,O1组与C组相比较明显降低（P〈0．01）。各组MPO活性的变化表现为C组组内左右侧相比较差异无统计学意义（P〉0．05）,O1组、O2组和O3组组内左右侧比较则左侧明显增高（P〈0．01）;各组间右侧比较表现为逐步升高,其中O3组右侧与O1组右侧相比较明显增高（P〈0．01）,O1组右侧与C组右侧相比较明显增高（P〈0．01）;各组间左侧相比较亦表现为逐步升高,其中O2组左侧、O3组左侧与O1组左侧相比较明显增高（P〈0．01）,O1组左侧与C组左侧相比较明显增高（P〈0．01）。各组SOD和MDA的变化与之相应。结论长时间单肺通气可以导致不均一性肺损伤,可能与氧化应激水平的变化有关。     

七氟烷复合瑞芬太尼靶控用于老年人的麻醉

目的观察七氟烷复合瑞芬太尼靶控麻醉在老年人的麻醉效果。方法择期手术老年患者30例,ASAI或Ⅱ级,年龄65～75岁,随机分为七氟烷（S组,n=15）和异氟烷（I组,n=15）两组。均同时复合TCI（TCI-I型泵Minto药代动力学参数）瑞芬太尼,血浆靶浓度2ng/ml静脉输注维持。术中记录两组基础值（T0）、气腹时（T1）、手术切皮时（T2）、气腹后5min（T3）、气腹结束时（T4）、手术结束时（T5）、拔管即刻（T6）、拔管后5min（T7）的收缩压（SBp）、舒张压（DBp）、心率（HR）,从停止TCI开始分别记录自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间。结果 S组苏醒时间、拔管时间显著短于I组,组间比较P〈0.05,差异具有统计学意义。结论两组均可提供满意的麻醉效果,但是与I组比较,S组麻醉可控性更佳,可明显加速苏醒时间和拔管时间。     

恩再适治疗肱骨外上髁炎39例临床观察

目的观察恩再适治疗肱骨外上髁炎的治疗效果。方法将78例肱骨外上髁炎患者随机分为对照组和实验组,对照组静脉滴注维生素B1200 mg、甲钴胺0.5 mg、维生素E 100 mg,1次/d,持续14 d。治疗组静脉滴注恩再适注射液7.2 U,1次/d,持续14 d。结果治疗7 d和14 d,治疗组患者疼痛及压痛较对照组明显减轻（P〈0.05或P〈0.01）,治疗组有效率优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）;治疗7 d和14 d,两组患者麻木、感觉减退均有不同程度的好转,治疗组疗效优于对照组（P〈0.05或P〈0.01）,治疗7 d和14 d,两组M ills征阳性患者人数均有减少,但治疗组疗效优于对照组（P〈0.05）;治疗组1例患者治疗10 d出现轻度皮疹,未行特殊处理,2 d后皮疹自行消退。结论恩再适治疗肱骨外上髁炎疗效好,副作用低     

合并右肝静脉根部损伤的中央型肝外伤救治体会

目的总结合并右肝静脉主干根部损伤的中央型肝外伤的救治体会。方法回顾性分析3例伴有右肝静脉主干根部损伤的中央型肝外伤患者的全部临床资料及随访资料。结果 3例患者的手术均获得成功;2例术后无并发症发生,1例术后先后并发脑水肿、成人呼吸窘迫综合征、心功能衰竭、肝肾功能损害及急性胰腺炎、肠麻痹、电解质紊乱;3例分别分别于术后17天、23天、37天康复出院;术后随访5年：3例全部恢复正常工作,其中2例右肝静脉主干修补者,1例血管通畅、肝功能完全正常,另1例血管轻度狭窄、肝功能轻度异常（此例同时合并有HBV感染）。结论伴有右肝静脉主干根部损伤的中央型肝外伤的救治仍较复杂和困难,具体手术处理措施应根据外伤类型、肝脏损伤范围及程度、右肝静脉损伤情况等因素综合决定,损伤的右肝静脉可予以修补,亦可予以缝扎。     

复方夏天无片在治疗颈型颈椎病中的应用

目的:观察复方夏天无片治疗颈型颈椎病的疗效.方法:30例门诊确诊为颈型颈椎病患者,口服复方夏天无片2片/次,3次/天.分别于治疗前、治疗后第3天、第7天和第14天进行随访,并记录两组患者VAS评分.并根据患者的症状与体征判定临床疗效.结果:随着治疗的进行,患者症状逐步缓解,其VAS评分逐渐下降,其中第7天和第14天与治疗前相比显著下降(P＜0.01).根据疗效判定标准,其中临床治愈12例,显效10,有效5例,无效3例.结论:采用复方夏天无片治疗颈型颈椎病,疗效明确,值得临床推广使用.     

干扰素诱导的跨膜蛋白-1对诊断结直肠癌的临床价值

目的 探讨干扰素诱异的跨膜蛋白-1(IFITM1)基因在肿瘤组织中的表达,血清抗IFITM1的抗体反应以及对临床诊断结直肠癌的意义.方法 应用半定量RT-PCR方法检测IFITMl基因mRNA在正常大肠粘膜、结直肠癌组织、大肠炎性息肉、腺瘤性息肉、胃癌、食管癌和肝癌组织中的表达.采用Western印迹法检测患者血清抗IFITM1的抗体反应.分析有IFITM1基因表达癌肿的病理特点.结果 结直肠癌组织中IFITM1基因mRNA表达率为47.4%(18/38),显著高于大肠腺瘤性息肉的15%(3/20)和胃癌组织的4.8%(1/21)(P<0.05),而正常大肠粘膜、大肠炎性息肉、食管癌和肝癌组织均无表达.结直肠癌组织IFITM1基因mRNA呈强表达,其表达水平(0.8048+0.2273)显著高于大肠腺瘤性息肉(0.4447±0.0989)(P<0.001).结直肠癌血清相应的抗体反应率为36.8%(14/38),明最高于胃癌的9.5%(2/21)(P<0.05),而在食管癌、肝癌、大肠炎性息肉和大肠腺瘤性息肉以及健康人血清则末检测出相应的抗体反应.有IFITM1基因表达的结直肠癌多数直径大于5 cm,侵及浆膜,有淋巴结和远处转移,多属Dukes C期和D期,以高分化腺癌为主.结论 IFITM1基因可能在结直肠癌的发生、发展和转移过程中起重要作用,有望成为临床诊断结直肠癌的一个良好标志物.     

鞘内注射肿瘤坏死因子-α对大鼠痛阈的影响

目的观察鞘内注射不同剂量TNF-α对大鼠机械痛阈和热痛阈的影响。方法24只雄性SD大鼠随机分为C组、T1组、T5组和T10组，每组6只。麻醉后分别鞘内注射生理盐水、TNF-α1、5ng和10ng，容积均为10μl。测量各组大鼠鞘内注射后-1（鞘内注射前1h）、4、8、16h及24h机械痛阈和热痛阈。结果鞘内注射TNF-α后4～8h，大鼠机械性痛阚和热痛阈下降（P〈0．05或P〈0．01）；鞘内注射TNF-α后16h，T5组和T10组大鼠机械性痛阈和热痛阈下降（P〈0．05或P〈0．01）；鞘内注射TNF-α后24h，T10组大鼠机械性痛阈和热痛阈下降（P〈0．05）。结论鞘内注射TNF-α可导致中枢痛觉过敏，使大鼠机械性痛阈和热痛阈降低，随着注射剂量增加，机械痛阈和热痛阈下降幅度增加并且维持时间延长。     

一期结直肠癌切除与射频消融治疗肝转移癌

目的:探讨一期结直肠癌切除与射频消融治疗肝转移癌的临床价值。方法:对5例术前确诊为结直肠癌,经CT和B超发现肝脏有转移病灶的患者,在行结直肠癌切除术后,同时在手术中一期完成B超或腹腔镜下多电极射频消融治疗肝转移癌。结果:5例患者随访3个月至29个月,其中1例病灶较大(直径6cm)者在术后 12个月死于肺转移及全身衰竭,另外4例术后已经分别生存3个月、6个月、22个月、25个月。结论:一期结直肠癌切除与射频消融治疗肝转移癌,具有疗效满意、方法安全、创伤小及痛苦小、避免二次剖腹手术等优点。     

超声引导腹横筋膜平面阻滞在腹腔镜手术患者中的镇痛作用研究

目的:研究超声引导下腹横筋膜阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)在腹腔镜手术患者的镇痛作用。方法:回顾性选取2019年10月—2020年10月在本院行腹腔镜手术的手术患者100例,依据术后镇痛方法分为腹横筋膜平面阻滞组、常规静脉自控镇痛组两组,各50例,统计分析两组患者的镇痛效果、麻醉相关指标、不良反应发生情况。结果:两组患者术后1 h、6 h、12 h、24 h的V A S评分、Ramsay评分均逐渐升高(P<0.05);术后1 h、6 h、12 h、24 h腹横筋膜平面阻滞组患者的VAS评分、Ramsay评分均显著低于常规静脉自控镇痛组(P<0.05)。腹横筋膜平面阻滞组患者的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均显著短于常规静脉自控镇痛组(P<0.05),麻醉药应用量显著少于常规静脉自控镇痛组(P<0.05)。腹横筋膜平面阻滞组患者的不良反应发生率28.0%(14/50)显著低于常规静脉自控镇痛组64.0%(32/50)(P<0.05)。结论:腹腔镜手术患者中腹横筋膜平面阻滞的镇痛作用优于常规静脉自控镇痛。