神经内科临床实习生临床思维能力培养实践

目的 探讨提高神经内科临床医学实习生临床思维能力的方法。方法 选择2017年至2018年临床医学实习生为研究对象,2018年为试验组（98人）,2017年为对照组（95人）。试验组实施临床思维能力培养,对照组采用传统常规的方法培养。实习结束前,采用自制的《临床医学实习生临床思维能力调查问卷》进行调查,评价教学效果。使用SPSS 14.0进行t检验和卡方检验。结果 试验组与对照组均存在临床思维的片面性、表像性、定势性、被动性、懒惰性、简化性、混乱性等问题,试验组存在的临床思维方面问题较对照组明显下降（P<0.001）,其中试验组的临床思维的片面性、表像性、定势性、被动性、懒惰性方面与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。除语言沟通与表达能力外,试验组的其他临床思维能力自评得分与对照组比较差异都有统计学意义（P<0.05）。试验组的出科考核成绩与对照组比较差异也有统计学意义（P<0.05）。结论 临床医学生在神经内科实习阶段实施临床思维训练,有利于培养学生的临床思维能力,提高人才培养质量。     

丁苯酞联合尼莫地平治疗血管性认知功能障碍疗效观察

目的 观察丁苯酞(NBP)软胶囊联合尼莫地平治疗血管性认知功能障碍的临床疗效.方法 将180例血管性认知功能障碍患者随机分为三组,NBP组、尼莫地平组、联合组,分别接受NBP软胶囊治疗、尼莫地平治疗、NBP软胶囊和尼莫地平联合治疗.1个月为1个疗程,治疗前后均运用简易智力状态检查量表(MMSE)积分法对临床疗效进行评价.结果 4周后NBP组总有效率为80％,联合组总有效率为90％,均明显高于尼莫地平组,各组治疗前、后MMSE积分比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而联合组总有效率最高,MMSE积分的变化最明显,同时不良反应无明显增加.结论 NBP软胶囊是治疗血管性认知功能障碍的有效药物之一,尼莫地平对血管性认知功能障碍也有一定的效果,二者联合使用能显著改善血管性认知功能障碍患者的MMSE评分,临床疗效确切、安全.     

内皮型一氧化氮合酶基因多态性与缺血性脑血管病后非痴呆认知功能障碍的关系

目的探讨内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因多态性与缺血性脑血管病后血管性非痴呆认知功能障碍(V-CIND)的相关性。方法采用PCR-RFLP技术对100例缺血性脑血管病后V-CIND患者,80例缺血性脑血病患者认知功能正常患者(NoCI)和120例正常人的eNOS G894T和eNOS 4a的多态性进行测定。结果三组在eNOS G894T的基因型分布和等位基因的频率方面有统计学差异,V-CIND和NoCI含T的等位基因频率都高于对照组,且具有统计学意义,但此两者之间没有区别;三组在eNOS4a的含a等位基因的频率有差异,但无统计学意义。结论 eNOS G894T基因多态性与缺血性脑血管病变后V-CIND相关,T等位基因可能是其易感基因。     

血管性认知功能障碍的神经影像学进展

患脑血管疾病后常常出现认知功能障碍,脑血管病不仅导致痴呆,还导致不符合痴呆标准,但有明确的不同类型和程度的认知功能损害.有越来越多的证据表明,由脑血管疾病引起的认知功能障碍常常不符合传统标准的痴呆症.     

北京版MoCA在长沙地区缺血性脑血管病人群中的应用及长沙版MoCA的形成

目的 探讨北京版蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)的可行性及潜在修订点.通过翻译及修订英文原版MoCA,形成长沙版MoCA.方法 在长沙地区年龄≥40岁的56例缺血性脑血管患者及32名对照人群中应用北京版MoCA、简易精神状态检查量表(MMSE)等进行认知及日常生活、情绪、精神评估.通过相关、ROC曲线(receiver operator characteristic curve)分析及比较北京版MoCA各子测试项目在对照组人群中的得分率及受教育程度的影响等,探讨北京版MoCA的可行性及潜在修订点.进而通过申请英文版MoCA的翻译修订权、翻译、专家评议、修订、小样本临床试验等步骤,最终确定长沙版MoCA.结果 北京版MoCA与MMSE的总分高度相关(r=0.926).北京版MoCA诊断认知障碍的ROC曲线下面积为0.907(95%可信区间为0.848～0.966).按照推荐划界分值(25/26分),其诊断认知障碍的灵敏度及特异度分别为95.35%及55.56%.如果将划界分值调整为23/24分可得到最理想的灵敏度(86.04%)和特异度(82.22%).3个存在修订争议的子测试项目进入小样本试验,经反复评议及修订,于2010年7月确定长沙版MoCA.结论 北京版MoCA为一种有效、可行的认知筛查量表,但尚存在一些不适用于我国大陆人群的不足.长沙版MoCA为一种适合中国大陆人群使用的认知筛查量表.     

瑞舒伐他汀治疗短暂性脑缺血发作临床疗效观察

目的 观察瑞舒伐他汀治疗短暂性脑缺血发作的临床治疗效果.方法 选择2010 年8 月至2012年6月110例短暂性脑缺血发作患者,随机分为观察组和对照组各 55例.对照组实施基础药物治疗;观察组在对照组治疗基础上予瑞舒伐他汀口服,每天20 mg,长期应用.结果 观察组治疗总有效率为90.91%（50/55）,高于对照组的76.36%（42/55）（P〈0.05）.随访6个月,观察组发生肝功能轻度损害2例,轻度肾功能损害1例,经对症处理后均缓解,无肌炎发生.结论 瑞舒伐他汀可改善频发短暂性脑缺血发作患者的预后,且药物不良反应小,临床应用安全,值得在临床推广应用.     

脑卒中后抑郁相关因素与患者预后分析研究

目的探讨脑卒中后抑郁的相关因素及患者预后分析。方法选择2008年2月～2011年2月本院住院治疗的280例脑卒中患者,采用抑郁自评量表、汉密尔顿抑郁量表对患者进行评估。280例患者中确诊为卒中后抑郁者62例,将32例接受早期干预治疗的卒中后抑郁者为观察组,30例未接受早期干预者为对照组。对可能引起脑中后抑郁的相关因素进行分析,并采用改良Barthel指数评估患者日常生活能力（ADL）,采用FMA运动功能评定肢体运动功能。结果统计学分析显示文化程度、家庭关系、病变部位、偏瘫严重程度与患者脑卒中后抑郁显著相关（P〈0．05）,而性别、年龄及卒中次数无明显相关性（P〉0．05）;治疗后1、3及6个月进行评估,结果显示观察组MBI评分及FMA评分显著优于对照组（P〈0．05）。结论文化程度、家庭关系、病变部位、偏瘫严重程度是脑卒中患者发现卒中后抑郁的危险因素,早期干预的脑卒中后抑郁患者预后显著优于未干预者,临床治疗中应给予早期干预措施,以促进患者康复．改善预后。