24节段斑点追踪技术评估胎儿左心室容积和功能的研究

目的探讨24节段斑点追踪技术（STI）评估胎儿左心室容积和功能的准确性及可靠性。方法选择2019年9月至2020年5月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院检查的149例20～40周健康组胎儿,通过24节段STI软件测量左心室舒张末期容积（EDV）和收缩末期容量（ESV）,计算得到左心室的每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（EF）,与胎儿的双顶径（BPD）、头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL）、估测体重（EFW）及孕周（GA）6个自变量进行回归分析。将获得的健康组胎儿数据与7例左心室异常风险胎儿的数据及其他已发表研究结果进行Z-评分比较。结果除了EFW与左心室EDV较好拟合平方回归方程外（R2=0.528）,左心室EDV、SV和CO与胎儿6个自变量都呈幂回归方程（R2=0.479～0.769）,EF与6个自变量相关性差（R2=0.062～0.084）;除了宫内生长受限（IUGR）,具有异常左心室功能风险的其他6例胎儿左心室容积及功能与预期的病理状况一致;与已发表研究比较发现,使用相同的24节段STI的差异最小,左心室EDV、SV、CO和EF的DeltaZ-评分均在±1以内。结论本研究应用24节段STI建立了胎儿左心室EDV、SV、CO的百分位及Z-评分参考值,24节段STI具有高度的一致性和可重复性,能对胎儿左心室容积和功能作出准确、可靠的评估。     

大脑中动脉慢性闭塞患者脑血流动力学参数与脑梗死体积的相关性研究

目的探讨单侧大脑中动脉慢性闭塞（CMCAO）患者大脑中动脉（MCA）区域血流动力学参数与脑梗死体积的相关性。 方法回顾性连续纳入2015年10月至2018年7月就诊于苏州大学附属第一医院神经内科、神经外科,经颅多普勒超声（TCD）确诊为单侧CMCAO的患者43例,行数字减影血管造影（DSA）评估软脑膜侧支（LMA）分级并将患者分为LMA良好组（26例,3~4级）和LMA不良组（17例,0~2级）。TCD和（或）经颅彩色多普勒超声（TCCS）检测并记录健侧（c）及患侧（i）MCA平均流速（MV）,计算健侧与患侧MCA的MV比值（MV_cMCA/MV_iMCA）。根据磁共振弥散加权成像（DWI）检查结果计算脑梗死体积,并将43例患者分为无梗死、小体积、中体积及大体积梗死组。分别比较LMA良好组与不良组之间一般资料、实验室检查、临床症状、MCA流速及脑梗死体积的差异,采用Spearman秩相关分析MCA流速与脑梗死体积的相关性。 结果2组患者临床症状表现差异有统计学意义（P=0.031）,LMA良好组卒中比例显著低于LMA不良组［15（57.7%）vs 16（94.1%）］,且无症状患者比例显著高于LMA不良组［5（19.2%）vs 0（0）］。LMA良好组的MV_iMCA显著高于LMA不良组［（40.15±12.32）vs（20.82±6.73）］,MV_cMCA/MV_iMCA低于LMA不良组［1.38（1.12,1.65） vs 2.60（2.12,3.05）］,差异均有统计学意义（t=-5.900、Z=-4.434,P均<0.001）。LMA良好组无梗死及小体积梗死患者比例较高,LMA不良组中体积及大体积梗死患者比例较高,LMA良好组与不良组脑梗死体积分布差异有统计学意义（Z=-3.518,P<0.001）。脑梗死体积与MV_iMCA呈中度负相关（r=-0.574,P<0.001）,与MV_cMCA/MV_iMCA呈中度正相关（r=0.615,P<0.001）;LMA不良组脑梗死体积与MV_iMCA呈中度负相关（r=-0.621,P=0.008）,与MV_cMCA/MV_iMCA呈高度正相关（r=0.721,P=0.001）。 结论MCA区域流速与脑梗死体积明显相关,可以通过检测脑血流动力学变化,直接评估LMA逆向血流代偿以及MCA区域血流代偿情况,间接反映患者脑梗死病灶体积大小,从而为个体化诊疗方案的制定以及患者随访提供可靠、实时、动态的评估依据。     

超声评估大脑中动脉慢性闭塞患者侧支循环的临床意义

目的探讨经颅多普勒超声（TCD）和（或）经颅彩色多普勒超声（TCCS）检查评估单侧大脑中动脉慢性闭塞（CMCAO）患者侧支循环的临床意义。 方法回顾性连续纳入2015年8月至2018年4月苏州大学附属第一医院由TCD和（或）TCCS诊断为单侧CMCAO并经数字减影血管造影（DSA）证实的患者54例,记录患者DSA上软脑膜侧支（LMA）分级。TCD和（或）TCCS检测并记录大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）的平均流速（MV）,并计算其患侧（i）与健侧（c）MV比值（MV_iACA/MV_cACA、MV_iPCA/MV_cPCA）。采用Spearman相关分析法分析ACA及PCA血流动力学参数与LMA分级的相关性。根据临床症状将患者分无症状组（8例）,短暂性脑缺血发作（TIA）组（19例）和脑梗死（CI）组（27例）,比较3组患者ACA及PCA血流参数差异及相对CT灌注参数的差异。 结果MV_iACA、MV_iACA/MV_cACA与LMA分级均呈显著正相关（r=0.568,P=0.000;r=0.757,P=0.000）;MV_iPCA、MV_iPCA/MV_cPCA与LMA分级均呈正相关（r=0.383,P=0.004;r=0.624,P=0.000）。无症状组、TIA组患者MV_iACA、MV_iPCA、MV_iACA/MV_cACA、MV_iPCA/MV_cPCA均高于脑梗死组,且差异均有统计学意义（P<0.05）。无症状组、TIA组患者相对脑血流量（rCBF）、相对脑血容量（rCBV）均高于脑梗死组患者,且差异均有统计学意义（P<0.05）;相对平均通过时间（rMTT）、相对达峰时间（rTTP）均低于脑梗死组患者,且差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论TCD和（或）TCCS上ACA及PCA血流动力学参数与DSA上LMA分级具有明显相关性,且与CT灌注成像结果有良好的一致性,对于指导单侧CMCAO患者选择个体化治疗方案具有重要意义。     

经颅多普勒量化评估单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞侧支循环的可行性

目的探讨经颅多普勒(TCD)量化评估单侧颈内动脉(ICA)重度狭窄或闭塞侧支循环的可行性。方法经多模式影像证实为单侧ICA重度狭窄或闭塞者145例,用TCD及DSA评估侧支循环,并行一致性检验。对结果一致的128例进一步行TCD侧支循环量化评分,设定前交通动脉(ACo A)开放3分、后交通动脉(PCo A)开放2分、眼动脉(OA)开放1分。将128例患者分症状组及无症状组,对两组侧支循环评分行受试者工作特征曲线(ROC)分析。以诊断最佳界值为截点分侧支循环不良组及良好组,比较两组患侧TCD及CT灌注(CTP)参数,并与Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)行相关性分析。结果 (1) TCD评估ACo A、PCo A、OA与DSA的一致性均极佳(Kappa值=0.879、0.787、0.770,P 0.05)。(2)症状组与无症状组侧支循环评分间差异具有显著性(P 0.05)。(3) TCD侧支循环评分3.5分为诊断最佳界值,敏感度为73.7%,特异度为84.4%。(4) TCD及CTP参数:侧支循环不良组患侧大脑中动脉的平均流速、基底节区及颞叶的脑血流量和脑血容量均明显低于侧支循环良好组,而平均通过时间和达峰时间较侧支循环良好组明显延长(均P 0.05)。(5) TCD侧支循环评分与ASPECTS呈高度正相关(r=0.767,P 0.05)。结论 TCD可以量化评估单侧ICA重度狭窄或闭塞病变的脑侧支循环,对临床诊疗具有指导意义。