C_2下关节突螺钉联合C_1侧块螺钉钛棒固定技术在寰枢椎脱位治疗中的应用

目的探讨C_2下关节突螺钉的手术技术和临床经验。方法回顾性分析20例用C_2下关节螺钉代替C_2椎弓根螺钉与C_1侧块螺钉连棒固定患者的临床资料。对其术后影像及临床JOA评分进行评估。结果共植入23枚下关节突螺钉(3例双侧,17例单侧),除4枚突入椎间孔外口(小于1 mm),其他均准确植入。突入椎间孔螺钉未引起相关神经根性疼痛。患者术后JOA评分从术前的平均12.2分提高到术后的15.4分。枕颈植骨融合率为100%。结论对不适合C_2椎弓根螺钉的患者,C_2下关节突螺钉可以做为一个替代的选择。     

缺血型烟雾病脑硬膜动脉血管融通术后血管重建效果及影响因素

目的 探讨缺血型烟雾病脑硬膜动脉血管融通术（encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS）后血管重建效果及影响因素。方法 回顾性分析在我院接受EDAS术治疗的120例缺血型烟雾病患者的临床资料,对性别、首次手术年龄、术前脑糖代谢情况、脑梗死类型、手术侧别、颈内动脉分期、大脑后动脉分期、前后循环间代偿以及左右侧代偿与术后动脉向颅内生长情况之间进行多因素logistic回归分析。结果 本组病例中102例患者接受双侧手术,18例接受单侧手术,总共手术为222例侧。术后动脉向颅内生长的有174例侧,血管重建有效率78.4%。多因素logistic回归分析显示首次手术年龄［优势比（odds ratio,OR）为1.03,95%可信区间（confidence interval,CI）1.012～1.049］,大脑后动脉分期（OR =0.767,95%CI 0.601～0.977,P =0.0319）,左右侧代偿（OR =0.499,95%CI 0.280～0.891,P =0.0188）及脑梗死类型与血管重建效果有关。相对于正常脑组织,皮层梗死（OR =0.275,95%CI 0.133～0.569,P =0.0005）、皮层下白质梗死（OR =0.317,95%CI 0.131～0.763,P =0.0104）和点状梗死（OR =0.392,95%CI 0.193～0.796,P =0.0096）血管重建效果更好。结论 EDAS可以有效建立颅内外血管重建。首次手术年龄越低、大脑后动脉分期越高、有左右侧代偿可以获得更好的术后血管重建;相对于正常脑组织,出现皮层梗死、皮层下白质梗死和点状梗死类型脑组织可获得更好血管重建效果     

用Toth水解剖技术经侧裂入路显微手术治疗高血压基底节脑出血1例

1病例资料 患者，女，54岁，因突发头痛，左侧肢体活动受限，意识模糊22h入院。查体：血压170／110mmHg，嗜睡，两侧瞳孔等大，对光反射迟钝，左侧肢体肌力0级，左Babinski征阳性。头颅CT显示：右侧基底节卵圆形高密度影，大小约5cm×4．2cm×4cm，中线结构左移0．5cm。患者既往有高血压病史，药物治疗不正规，控制血压不理想。     

硬脑膜动脉血管融通术治疗成人烟雾病

目的 探讨成人烟雾病的临床特征,观察脑硬膜动脉血管融通术(EDAS)对成人烟雾病的治疗作用.方法 回顾分析在我院接受EDAS治疗的312例成人烟雾病患者的临床资料.结果 缺血型和出血型患者分别占79.8%(249例)、20.2%(63例).2例出血型患者术后发生再出血;219例缺血型患者术后临床症状明显缓解或完全消失.术后76.2%的患者糖代谢明显改善;56.6%的患者显示良好的颅内外血管重建,糖代谢减低、低龄、缺血型患者预示更好的血管重建.结论 中国成人烟雾病患者有自身的发病特征;应用EDAS术能明显改善和预防成人烟雾病患者脑缺血发作,对出血型患者再发脑出血也可能有一定的预防作用.     

烟雾病的临床特征及诊断

烟雾病(Moyamoya病)主要表现为因颈内动脉狭窄或闭塞引起的脑缺血及代偿血管扩张引起的脑出血.一般通过经颅多普勒超声(TCD)筛查颅内血管狭窄的情况后,进一步行CT血管成像(CTA),磁共振血管成像(MRA)或数字减影血管造影(DSA)即可确诊.但如果对Moyamoya病的发病特征缺乏足够了解,也容易漏诊或误诊.我们对Moyamoya病的临床和影像学特征进行分析,以利提高对Moyamoya病的认识.……     

排毒养颜胶囊致固定型药疹1例

1临床资料 患者,女,37岁。因右腕部、外阴局限性暗红斑、水疱伴痒痛1天于2011年3月10日到我科就诊。患者2天前因“便秘”自服“排毒养颜胶囊”,用药1天后右腕部、外阴卅现局限性暗红斑、继之在红斑中央起水疱,自觉痒痛,遂到我科就诊。追问病史,患者近2月来,曾2次因“便秘”自服“排毒养颜胶囊”,均有右腕部、外阴红斑伴轻度刺痒不适,可忍受,故未治疗。     

1例头孢曲松钠致烟雾病患儿过敏性休克的急救护理

头孢曲松钠(头孢三嗪),商品名有罗氏芬、菌必治等,属于第三代头孢菌素类抗生素,其特点是半衰期长,给药方便,抗菌谱广,可透过血脑屏障,在体内不经生物转化,以原形排出体外.临床上常用于敏感菌引起的呼吸道、泌尿生殖系感染及败血症、脑膜炎等的治疗,疗效肯定.过敏性休克是头孢曲松钠发病率最高的一种不良反应,占头孢曲松钠总不良反应的31.3％[1],也是最严重的,发生过敏性休克的死亡率可达9.9％[2].我科2009年6月成功救治头孢曲松钠所致过敏性休克烟雾病患儿1例,总结急救护理体会,现报道如下.     

单侧烟雾病的临床特征

【摘要】
目的 探讨单侧烟雾病的临床特征及预后。
方法 回顾性分析2003年1月～2010年1月在中国人民解放军第307医院神经外科就诊的单侧烟雾病患者,对患者的发病情况、影像学检查结果、治疗结果及预后情况进行分析。
结果 78例患者中男52例,女26例,成人52例,儿童26例,其中2例患儿合并家族性烟雾病。首发症状中24例患者表现为脑梗死,短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）18例,头痛17例,9例表现为脑出血（8例为成人）,其他表现共10例。46例患者为右侧病变,32例患者为左侧病变。73例患者接受手术,69例患者接受随访。术后6例出现TIA,2例出现新发脑梗死,9例脑出血患者未再发生脑出血。32例患者接受血管造影复查,29例显示颅内外已建立良好的侧支循环。2例患者术后对侧血管出现狭窄或闭塞,按复查血管病变是否存在对侧进展,分为进展组和非进展组,其中进展比例在本组为6.3%（2/32）。在进展组儿童及伴有家族史所占比例均为100%,与非进展组这两项比较P值分别为0.043和0.002,差异具有显著性（P<0.05）。
结论 具有家族史的儿童患者可能是对侧进展的预测因素;手术后能建立明确的侧支循环,改善临床症状。     

出血型烟雾病的临床特征及治疗

目的 分析出血型烟雾病病例的临床特征,探讨烟雾病出血的病因及治疗方法.方法 回顾性分析61例出血型烟雾病发病特征、出血部位及类型、脑血管造影特点及治疗结果.结果 61例病例中成人57例,以脑出血破入脑室发病居多.52个出血半球存在脉络膜前动脉异常扩张合并后交通动脉扩张.61例患者共行硬脑膜颞浅动脉血管融通术116例次,行硬脑膜枕动脉血管融通术2例次,2例未行手术治疗,后因再发脑出血死亡,手术后无再发出血病例.结论 脉络膜前动脉合并后交通动脉扩张是造成烟雾病出血的重要原因之一;行脑硬膜动脉血管融通术可能有益于预防再出血的发生.     

烟雾病患者自发性颈外动脉颅内代偿的影响因素及与血管融通术后血管重建的关系

目的探讨烟雾病患者自发性颈外动脉向颅内代偿形成的影响因素及其与硬脑膜动脉血管融通术（EDAS）后血管重建效果的关系。方法回顾性分析74例行EDAS的烟雾病患者的临床资料,分析自发性颈外动脉向颅内代偿途径;评估性别、年龄、发病类型,术前是否存在脑梗死、脑糖代谢异常及铃木分期对颈外动脉向颅内代偿的影响。术后采用DSA评估血管重建的效果,参照松岛分级方法,分析有无自发性颈外动脉向颅内代偿,对EDAS术后血管重建效果的影响。结果①74例148侧大脑半球中,左侧有代偿的50例（67．6％）,右侧有42例（56．8％）,差异无统计学意义。②参与代偿的血管中,单支的占73．9％,2支的占23．9％,3支的占2．2％;脑膜中动脉占50％,颞浅动脉占14．2％,枕动脉占13．2％,上颌动脉占3．4％。③多因素分析显示,术前铃木分期是自发性颈外动脉向颅内代偿形成的独立影响因素（95％CI：-0．6298～-0．0346,Z值=-2．19;P=0．0287）;随着铃木分期级别的增高,形成代偿的概率逐渐增高。性别、年龄、发病类型、脑梗死、脑糖代谢异常对代偿形成无明显影响。④术后随访3～55个月。有代偿组血管重建效果优于无代偿组,差异有统计学意义（P〈0．01）。在松岛分级0～1级的血管重建患者中,有代偿组所占的比例低于无代偿组（0级：13．04％比35．71％;1级：13．04％比25．00％）;有代偿组3级的患者所占的比例高于无代偿组（48．9％比14．29％）。结论术前铃木分期是颈外动脉向颅内代偿形成的独立影响因素,自发性颈外动脉向颅内代偿是影响EDAS术后血管重建效果的因素之一。