高龄住院患者鲍曼不动杆菌多重耐药相关基因的监测

目的 了解老年病区鲍曼不动杆菌临床分离株携带多重耐药相关基因的情况,为耐药性监测及感染控制提供依据.方法 筛选解放军总医院2008-2010年自临床分离的120株不重复鲍曼不动杆菌,患者平均年龄85(65～95)岁.使用Whonet 5.6软件分析其对16种抗菌药物的耐药率;应用聚合酶链反应及测序方法检测10种耐药相关基因(blaOXA-51-like、blaOXA-23-like、blaOXA--24-like、blaOXA-58-like、blaTEM、blaampC、armA、ISAba1、intI1和intI2),依据耐药基因的检出情况,分析并命名相应的耐药基因谱(RGP).结果 上述120株鲍曼不动杆菌除了对多黏菌素B的敏感率超过90％以外,对其他15种抗生素均具有较高的耐药率(70.8％～97.5％);耐药相关基因blaOXA-51-like、blaOXA-23-like、blaOXA-58-like、blaTEM、blaampC、armA、ISAba1和intI1的阳性率分别为100％、81.7％、0.8％、10.8％、91.7％、81.7％、86.7％和83.3％,未检出blaOXA-24-like和intI2;共发现18种耐药基因谱,其中多重耐药谱RGP1(blaOXA-23-like+blaampC+armA+ISAba1+intI1)所占的比例高达60.8％.结论 老年住院患者中分离的鲍曼不动杆菌多重耐药相关基因携带率较高,多重耐药现象非常严重;应积极、有效、合理地防控和治疗老年住院患者鲍曼不动杆菌感染,医院感染管理专职人员与临床医师对此应予以高度重视.     

老年慢性阻塞性肺疾病患者鲍氏不动杆菌的分子流行特征

目的 揭示医院老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中鲍氏不动杆菌分子流行的主要特征.方法 筛选2009-2011年老年COPD患者中分离的57株鲍氏不动杆菌为试验菌株;使用Whonet5.6软件分析其药敏结果;应用基于序列分型的多重PCR方法鉴定鲍氏不动杆菌的主要流行克隆谱系;利用限制性内切酶ApaI对试验菌株基因组DNA进行酶切和脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析;应用PCR及测序方法检测10种耐药相关基因,分析并命名相应的耐药基因谱.结果 鲍氏不动杆菌除了对多黏菌素B的耐药率为8.8％外,对其他15种抗菌药物均具有较高的耐药率,为70.2％～98.2％;主要克隆谱系以RGP1序列型为主,所占的比例高达59.6％;在87.0％的相似性水平上,可大致分为18种PFGE图谱,其中主要型别为A型;共发现存在有15种耐药基因谱,其中多药耐药谱RGP1所占的比例高达52.63％.结论 在老年COPD患者中分离的鲍氏不动杆菌主要的流行克降谱系与欧洲克隆谱系Ⅱ具有高度的同源性;多药耐药相关基因的携带率较高,在具有不同遗传背景的鲍氏不动杆菌中存在有水平转移.     

XE-5000检测网织血小板在血液疾病诊断中的应用

目的探讨XE-5000全自动血液分析仪检测网织血小板在血液疾病中的应用。方法随机选择特发性血小板减少性紫癜（ITP）35例,再生障碍性贫血（AA）28例,急性白血病（AL）40例,慢性粒细胞白血病（CGL）24例,应用XE-5000全自动血液分析仪测定网织血小板百分比RP%,网织血小板绝对值IPF（×109/L）和平均血小板体积MPV。结果ITP初诊组,CGL组IPF%、MPV明显高于正常对照组（P〈0.05）,AA组,AL组患者IPF%高于正常对照组但无显著性差异（P〉0.05）。ITP缓解组IPF%低于初诊组（P〈0.05）,与正常对照组比较无显著性差异（P〉0.05）。结论外周血网织血小板数量可反映骨髓巨核系统生成血小板的情况,从而用于疾病的诊断和鉴别诊断。XE-5000全自动血液分析仪是一种实用和有效的IPF检测仪器。     

头孢吡肟对多重耐药铜绿假单胞菌体外联合药物敏感试验研究

探讨头孢吡肟(FEP)分别与美罗培南(MEM)和环丙沙星(CIP)联合应用对多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)的体外抑菌作用的影响,为临床治疗MDRPA提供依据。方法 采用棋盘法设计,通过琼脂平板稀释法测定抗菌药物对58 株临床分离的MDRPA 的最低抑菌浓度(MIC),通过计算分级抑菌浓度指数评价药物体外联合抑菌效果。结果 FEP与MEM联合后,表现为协同作用的为32.8%,相加作用的为46.6%,无关作用的为20.6%,无拮抗作用;FEP 与CIP联用后,表现为协同作用的为20.7%,相加作用的为51.7%,无关作用的为27.6%,无拮抗作用。联合应用的药物组合,各药MIC₅₀ 均明显降低,浓度-累积抑菌率曲线均表现为左移。结论 FEP分别与MEM和CIP联用均可以提高各自对MDRPA抗菌作用的敏感性。     

两种全自动免疫分析系统检测25-羟基维生素D的一致性评价

背景 全球范围内维生素D检测受到越来越多的关注,全自动免疫分析系统是临床实验室最常用的维生素D分析设备,然而不同免疫分析法结果之间的可比性是困扰临床解读的一个现实问题.目的 比较新产业(Snibe,Maglumi 4000 Plus)与索灵(DiaSorin,LIAISON XL)全自动免疫分析系统检测25-羟基维生素D[25(OH)D]的一致性.方法 选取解放军总医院2019年5-6月810例健康查体者血清样本,分别由新产业和索灵免疫分析系统检测25(OH)D.以索灵为比对标准,分析新产业与索灵全自动免疫分析系统的检测偏差随25(OH)D浓度增加的变化趋势;通过Passing-bablok回归、组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)分析两种方法的相关性和一致性;Kappa检验分析两种方法用于临床判断维生素D营养状况的一致性.结果 二者的平均偏差为-1.39 ng/mL(-1.06％),在一定范围内检测偏差随25(OH)D浓度的增加而增加.新产业与索灵的Passing-bablok回归方程斜率为0.650(95％CI:0.623～0.680),截距为4.871(95％CI:4.396～5.338),ICC为0.766(95％CI:0.700～0.814).新产业判断维生素D充足、不足、缺乏与索灵的符合率为68.77％,Kappa值为0.479.结论 新产业与索灵全自动免疫分析系统检测25(OH)D的相关性、一致性较好,但仍然存在一定的检测偏差.免疫法检测结果用于临床判定维生素D营养状况应注意建立针对本方法的参考范围.     

老年患者动静脉血电解质检测结果的相关性分析

目的 探讨老年患者动脉血与静脉血电解质水平的相关性.方法 随机选取本院2012年1-12月住院的57例老年（61～95岁）患者,同时测定动脉血和静脉血的钾、钠、氯离子浓度,并对所得资料进行相关和回归统计分析.结果 动脉血钾（4.03±0.67） mmol/L低于静脉血钾（4.22±0.69） mmol/L（P＜0.01）;动脉血钠（136.63±5.97） mmol/L低于静脉血钠（141.84±6.16） mmol/L（P＜0.01）;动脉血氯化物（108.71±7.87） mmol/L高于静脉血氯（104.08±6.62） mmol/L（P＜0.01）;动静脉血钾之间、血钠之间、氯化物之间均呈正相关,相关系数分别为0.987（P＜0.01）,0.950（P＜0.01）,0.967（P＜0.01）;存在直线回归关系.结论 老年患者动脉血与静脉血电解质检测结果有差异,但呈正相关,当不能获得静脉血检测结果时,动脉血相关的检测指标经校正后可作为较好的参考.     

中国50岁以上表观健康人群多中心外周血脂蛋白相关磷脂酶A2质量浓度参考区间研究

目的调查中国50岁以上表观健康人群脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平分布,建立相应参考范围,并进行性别和地区差异分析。方法全国北方和南方大部分地区的24个中心收集50岁以上表观健康人群7 897份标本,排除信息缺失和离群值样本后共计7 084份标本纳入统计分析,其中来自北方区和南方区的受试者分别为4 752和2 332名。年龄50~95(63.8±10.0)岁。男性受试者4 029名,年龄(64.8±10.3)岁;女性受试者3 055名,年龄(62.6±9.4)岁。空腹状态下采集外周静脉样本,使用全自动磁微粒化学发光法检测Lp-PLA2质量浓度。依据中华人民共和国卫生行业标准WS/T 402-2012和CLSI C28-A3文件进行总体和亚组间参考区间分析,采用Z检验确定是否按照性别和地区设置参考区间。结果 50岁以上表观健康人总体、男性、女性的Lp-PLA2质量浓度分布均为正态分布,分别为(143.9±52.6)、(149.0±53.7)和(137.2±50.3)μg/L,95%参考上限分别为230.4 μg/L(90%CI 228.6~232.1 μg/L)、237.3 μg/L(90%CI 234.9~239.7 μg/L)和219.9 μg/L(90%CI 217.3~222.5 μg/L)。但性别间Z值(9.6)相似文献   

老年病房患者血培养病原菌分布和耐药性分析

目的研究老年病房患者4年血培养常见病原菌分布及耐药情况,为临床治疗血流感染提供依据。方法对我院老年病房2008年1月-2011年12月送检血培养阳性患者资料进行回顾性分析。血培养及检测采用BacT／ALERT3D自动化血培养仪,病原菌鉴定及药敏试验采用VITEK-2全自动细菌分析仪进行。结果3310份血培养标本中分离出病原菌473株,阳性率为14．29％;其中革兰阳性菌占62．16％,革兰阴性菌占27．27％,真菌占10．57％;凝固酶阴性葡萄球菌占分离菌首位,其次为肠球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等;碳青霉烯类对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌抗菌能力较强,而对铜绿假单胞菌抗菌能力明显降低;革兰阳性球菌对利奈唑胺和氨基糖苷类抗菌药物高度敏感;真菌对常用抗真菌药物敏感性较好。结论本院老年病房中血液标本中的病原菌以革兰阳性菌为主,耐药率较高。了解病原菌的分布及耐药情况,可为临床合理应用抗生素提供参考。     

碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌的联合药敏研究

目的 评价头孢哌酮/舒巴坦(CFS)与利福平(RFP)、米诺环素(MIN)及左氧氟沙星(LEV)对临床分离碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)的体外联合抑菌作用.方法 采用棋盘法设计,微量肉汤稀释法测定抗菌药物对60株临床分离的CRAB的最低抑菌浓度(MIC),并计算抑菌指数(FIC指数)判断联合抑菌效应.结果 CFS与RFP联用后,80％为协同作用,16.7％为相加作用,3.3％为无关作用,无拮抗作用;CFS与MIN联用后,11.7％为协同作用,45％为相加作用,35％为无关作用,8.3％为拮抗作用;CFS与LEV联用时,6.7％为协同作用,40％为相加作用,53.3％为无关作用,无拮抗作用.上述药物联用后,各药MIC50均明显降低,浓度-累积抑菌率曲线均表现为左移.结论 CFS与RFP、MIN联用对CRAB体外联合抗菌效应主要表现为协同和相加作用.CFS与LEV联用主要表现为无关作用,但仍有近半数菌株表现为协同和相加作用.     

不同评分系统对老年导管相关性血流感染预后评估的比较研究

目的比较急性生理和慢性健康状况评分(APACHE-Ⅱ评分)、序贯性脏器衰竭评价评分(SOFA评分)和简化急性生理评分(SAPS-Ⅱ评分)3种评分系统对老年导管相关性血流感染患者1周、4周预后的评估价值。方法收集2009年1月-2015年12月260例老年导管相关性血流感染患者临床资料,整理感染前24h(Day-1)、感染后24h(Day1)的APACHE-Ⅱ、SOFA、SAPS-Ⅱ评分,比较不同时间节点(1周、4周)各个评分系统死亡组与生存组的评分差异,绘制ROC曲线,通过比较ROC曲线下面积(AUC)比较不同评分系统对预后的评估价值。结果患者平均年龄(88.6+5.8)岁,感染前后APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、SAPS-Ⅱ评分在发生导管相关性血流感染1周、4周的死亡组与生存组之间均存在差异性(P<0.001),ROC曲线的AUC分别为(0.849、0.878、0.786、0.887、0.843、0.867)、(0.805、0.829、0.789、0.850、0.794、0.817)。结论对于老年导管相关性血流感染4周内预后评估,感染前24小时评分优于感染24小时评分,SOFA评分优于APACHE-Ⅱ评分及SAPS-Ⅱ评分。