食管鳞癌基因多态性表达与生存分析

目的:探讨食管鳞癌肿瘤组织中ERCC1、TYMS、TUBB3基因表达与预后生存的关系。方法:选择2012年9月至2016年5月我科收治的68例食管鳞癌患者，术后病理分期IIa-IIIa期；检测肿瘤组织ERCC1、TYMS、TUBB3 mRNA表达水平。术后患者分为个体化化疗组和标准化疗组，个体化组患者根据基因检测结果选择敏感药物化疗方案（CF/DCF/TC方案）进行化疗，标准组应用CF方案化疗，所有患者长期随访，统计化疗不良反应及生存数据。结果:肿瘤组织中ERCC1、TYMS、TUBB3阳性表达率分别为43%、47%、51%，无统计学差异（P＞0.05）。所有患者总一年生存率、两年生存率及三年生存率为分别为90.57%，72.45%和59.77%。生存曲线分析提示:0项基因阳性组预后最佳（P＜0.05），而1项、2项和3项基因阳性组间无统计学差异（P＞0.05）。个体化化疗组的III/IV级化疗不良反应发生率明显低于标准化疗组（P＜0.05）。结论:食管鳞癌患者中ERCC1、TYMS、TUBB3表达具有特定的临床特征，其高表达患者预后欠佳。根据基因检测结果进行个体化化疗可以获得更好的疗效和耐受性，不良反应更轻。     

碘-125内照射粒子支架治疗中晚期食管癌的疗效研究

目的:探讨捆绑碘-125内照射粒子的食管支架在治疗中晚期食管癌中的临床应用和疗效。方法:35例食管癌患者分为两组,A组放置普通自膨支架,B组放置捆绑碘-125粒子的支架进行治疗,术后随访并发症、治疗效果及生存期。结果:35例患者支架置入过程顺利,位置合适,术后吞咽困难症状明显改善,连续随访未出现穿孔、出血、移位等并发症,生活质量良好,普通支架组平均生存期为120d,碘-125粒子支架组平均生存期为370d,明显高于普通支架组(P<0.001),2组术后血象和体重改变无显著性差异(P>0.05)。结论:捆绑碘-125内照射粒子的食管支架置入可明显改善中晚期食管癌患者的吞咽困难症状,同时对肿瘤行组织间放疗治疗,提高患者生存质量,延长生存期,疗效明显优于普通支架,且安全可靠。     

吲哚菁绿荧光显像在微创解剖性肺段切除术段间平面确定中的初步应用

目的:探讨吲哚菁绿荧光显像在解剖性肺段切除术段间平面确定的临床应用价值。方法:回顾性分析我科2018年采用吲哚菁绿荧光显像进行微创解剖性肺段切除术段间平面确定的6例患者临床资料,其中男性2例、女性4例,平均年龄55.0岁（43~72岁）,所有患者均为肺小结节患者,术前所有患者均进行三维CT支气管血管成像,评估结节位置、靶肺段肺结构、段间平面,术中靶肺段动脉及支气管离断后,通过静脉注射吲哚菁绿,采用荧光腔镜确定靶肺段边界,并用电凝标记,观察荧光显影起始时间、荧光有效对比时间、荧光持续时间及段间平面确定时间。结果:对所有患者成功进行了吲哚菁绿荧光显像,该方法能够清晰显示靶肺段段间平面。注射吲哚菁绿后,荧光显影起始时间为14 s(10~17 s),荧光有效对比时间为87 s(75~100 s),荧光持续时间为240 s(190~280 s),段间平面确定时间为46 s(37~54 s),沿标记线处理段间平面后肺组织无明显漏气,所有患者术后均未发生持续性漏气。结论:吲哚菁绿荧光显像能够有效辅助解剖性肺段切除术中段间平面的确定,安全可行,具有临床应用价值。     

SiewertⅠ型和Ⅱ型食管胃结合部癌不同手术方式的近期疗效分析

目的分析SiewertⅠ型、Ⅱ型食管胃结合部癌患者不同手术方式的近期疗效。方法纳入2015年3月至2018年3月西安交通大学第一附属医院胸外科接受手术治疗的SiewertⅠ型、Ⅱ型食管胃结合部癌患者共82例,其中男53例、女29例,年龄48~72(61±6)岁。根据手术方法将患者分为4组,左开胸组(n=14),腹腔镜左胸小切口组(n=33):胸腹腔镜Ivor-Lewis组(n=17)和胸腹腔镜McKeown组(n=18)。对比分析不同手术组的近期疗效和生存率。结果左开胸组手术时间最短,随后为腹腔镜左胸小切口组、胸腹腔镜McKeown组和胸腹腔镜Ivor-Lewis组;胸腹腔镜McKeown组/腹腔镜左胸小切口组术中出血量最少;左开胸组淋巴结清扫数量最少,胸腹腔镜McKeown组最多。腹腔镜左胸小切口组总并发症发生率低于其它3组(P<0.05),肺炎及心律失常发生率在4组中最低(P<0.05)。4组近期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腹腔镜联合手术治疗SiewertⅠ型、Ⅱ型食管胃结合部癌安全、可靠。腹腔镜左胸小切口手术方式具有微创优势,淋巴结清扫较为彻底,尤其对于心肺储备功能欠佳的高龄患者,能明显缩短手术时间、减少术后并发症,具有一定的可推广性。     

食管癌病人胸导管淋巴液、血清及癌组织中VEGF-C的表达及临床意义

目的 观察血管内皮生长因子C(VEGF-c)在食管癌组织、血清及胸导管淋巴液中的表达,分析其与肿瘤淋巴结转移的关系.方法 应用免疫组织化学SP法检测76例食管癌组织中VEGF-C的表达,酶联免疫吸附(ELISA)法测定血清和胸导管淋巴液中VEGF-C含量.结果 食管癌VEGF-C表达阳性率为63.1%,VEGF-C表达与食管癌的淋巴结转移、TNM分期显著相关(P<0.01,P<0.05),与病人年龄、肿瘤长度及病理类型无关;胸导管淋巴液中VEGF-C含量明显高于血清并与淋巴结转移有显著相关性(P<0.05).结论 食管癌组织中VEGF-C表达与肿瘤TNM分期、淋巴结转移呈明显正相关.胸导管淋巴液中VEGF-C含量明显较血清中高,淋巴液和血清中VEGF-C含量同食管癌淋巴结转移正相关.     

经剑突下胸腔镜技术在前纵隔肿瘤外科治疗中的应用

目的:探讨经剑突下胸腔镜技术在前纵隔肿瘤外科治疗中的临床应用价值.方法:回顾性分析2015年11月至2016年10月我院胸外科采用经剑突下胸腔镜手术治疗的13例前纵隔肿瘤患者临床资料,其中男性7例、女性6例.平均年龄49.3岁(31~61岁).病理类型为单纯胸腺瘤3例,胸腺瘤合并重症肌无力4例,支气管囊肿2例,胸腺囊肿3例,海绵状血管瘤1例.结果:所有患者均采用经剑突下胸腔镜手术完成了前纵隔肿瘤的切除,术中操作时间107 min(75~150 min),术中出血量60 ml(30~180 ml),术中均无严重并发症发生,术后胸腔引流管留置时间1.9天(0~5天),术后住院时间4.7天(2~6天),13例患者均术后随访,未见明显手术相关并发症.结论:经剑突下胸腔镜手术治疗前纵隔肿瘤安全可行.     

胸腔镜外科技能规范化阶梯式培训的教学探索

目的回顾总结本院胸腔镜外科技能规范化、阶梯式培训的教学经验及效果。方法于2018年10月8日—10月19日,纳入本院2017级外科规培医生共70人,先行理论学习,进行自我评分后,分别进入初阶组和高阶组进行对应的胸腔镜模拟器培训,连续3～5天后进行考核,考核通过者进入临床实践环节,统计其评分成绩。结果所有学员培训后评分较培训前明显提高,差异有统计学意义(P 0.05);培训前具有一定腔镜经验的学员评分高于无经验者,差异有统计学意义(P 0.05);经过培训的最终考核评分显示高阶组成绩优于初阶组,但差异有统计学意义(P0.01)。结论胸腔镜外科技能规范化阶梯式培训具有很好的教学效果,不仅提升了学员的胸腔镜操作技能,也能明显增加其学习热情。     

胸腔镜经剑突下与经侧胸入路行前纵隔肿瘤切除的早期效果比较

目的:探讨胸腔镜经剑突下前纵隔肿瘤切除手术的有效性和安全性。方法:收集2015年1月至2018年5月我科行胸腔镜经剑突下和经侧胸入路的前纵隔肿瘤切除患者90例，其中，经剑突下28例，经侧胸62例。比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后引流时间、术后住院时间及术后并发症等指标。结果:经剑突下与经侧胸入路的胸腔镜辅助前纵隔肿瘤切除术的手术时间无明显差异，手术切除肿瘤最大直径无明显差异，但经剑突下入路组术中出血量更少（P=0.014），术后24小时疼痛评分比侧胸入路组低（P=0.014）；经剑突下与经侧胸入路胸腔引流的时间无明显差异（P=0.09），但经剑突下入路组术后住院时间较经侧胸入路组明显缩短（P<0.01）。经侧胸入路组1例术中中转开胸，术后2例发生肺膨胀不良，经剑突下入路组术后1例发生伤口脂肪液化。两组患者均无30天内死亡和再住院。结论:胸腔镜辅助经剑突下前纵隔肿瘤切除术安全可行，具有出血少、术后恢复快的优势。     

基于加速康复外科理念手汗症日间手术安全性与可行性的回顾性队列研究

目的 探讨加速康复外科理念下胸腔镜交感神经切断术治疗手汗症日间手术模式的安全性和可行性。方法 回顾性分析2020年3月—2021年12月西安交通大学第一附属医院手汗症患者的临床资料。根据患者围手术期管理模式将其分为日间手术组和常规手术组。日间手术组患者采用优化的围手术期流程，术中采用喉罩或面罩通气。常规手术组患者按照一般手术流程完成术前检查、手术及术后观察，术中采用单腔气管插管。比较两组患者的一般资料、手术时间、住院时间、并发症、住院费用等。结果 最终纳入172例患者，其中男90例、女82例，平均年龄（25.97±7.43）岁。日间手术组86例，常规手术组86例。所有患者术后手汗症状消失。无术中大出血、无中转开胸。两组患者手术时间差异无统计学意义（P=0.534）；日间手术组均在24 h内出院，常规手术组平均住院时间（2.09±0.41）d；日间手术组术后呼吸道并发症发生率明显低于常规手术组（P<0.001），住院费用低于常规手术组（P<0.001）。术后两组患者就医满意率均>95%。结论 基于加速康复外科理念的手汗症日间手术安全、可行，可减少患者并发症、缩短住院时间...