腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流的临床疗效观察

目的观察腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流的临床疗效。方法选择2015-02~2016-04该院收治的80例食管裂孔疝合并胃食管反流患者,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组实施常规开腹手术治疗,观察组实施腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗。比较两组患者各项手术指标、生存质量、并发症发生情况以及术后病情状况。结果观察组术中出血量、胃肠道功能恢复时间、手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.01);观察组胸痛、烧心感、反食、反酸评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.01);观察组GLQI评分与对照组相比有明显提高,差异有统计学意义(P0.01);观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对食管裂孔疝合并胃食管反流患者实施腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗能有效优化各项手术指标,改善患者病情,提高患者生存质量,降低术后并发症发生率,安全性高,值得临床推广。     

生物补片在腹腔镜下食管裂孔疝修补术的临床疗效分析

目的探讨生物补片在腹腔镜下食管裂孔疝修补术治疗食管裂孔疝的临床疗效。 方法回顾性收集自2014年5月至2017年3月在新疆维吾尔自治区人民医院住院治疗并使用生物补片行腹腔镜下食管裂孔疝修补术患者12例临床资料,总结上述患者术前及术后12个月反流情况及术后并发症等。 结果12例患者均手术顺利无中转术式等情况,术后患者反流症状均较术前明显改善,术前反流时间、反流次数、DeMeester评分、GERD-Q量表评分等比术后明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后出现早期吞咽困难2例,随访过程中无严重并发症发生,无复发。 结论使用生物补片进行腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术是治疗食管裂孔疝的有效方法,短期随访结果说明生物补片加强修补食管裂孔疝是安全、有效的,长期疗效需进一步研究证实。     

慢性咳嗽合并胃食管反流病和/或食管裂孔疝抗反流手术的疗效分析

目的 评估接受抗反流手术治疗的胃食管反流病(GERD)和/或食管裂孔疝(HH)患者中,慢性咳嗽症状的总体疗效,并探索其相关预测因素.方法 2014年1月1日至2019年6月30日于本中心行腹腔镜下胃底折叠术的230例患者资料.收集性别、年龄、身体质量指数、高血压、糖尿病、冠心病等人口统计学变量;反流、烧心、咳嗽、嗳气、...     

腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术在西藏基层医院的临床应用

目的探讨在西藏基层医院开展腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的疗效及可行性。 方法回顾分析2017年7月至2019年6月于林芝市人民医院普外科41例行腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术患者的临床资料。记录手术时间、术中出血量、术中并发症、术后住院时间以及术后并发症等情况。计量资料使用均数±标准差表示;计数资料以例数或百分比表示. 结果所有患者均顺利完成腹腔镜手术,平均手术时间为（108.0±33.3）min,平均出血量为（22.7±18.5）ml,术后平均住院时间为（3.5±2.1）d。平均随访14个月,未见复发病例。 结论在西藏基层医院开展腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术安全有效,适宜推广应用。     

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术的疗效分析

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石患者的临床疗效。 方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2012年8月至2016年8月,收治的27例行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石患者的临床资料,其中单纯食管裂孔疝修补患者22例,生物补片修补患者2例,强生PHY补片修补患者1例,巴德补片修补患者1例,泰科食管裂孔疝专用防粘连补片修补患者1例。统计上述患者术前及术后6个月的24 h食管pH、食管测压、GERD-Q量表评分及术后并发症等,回顾性分析腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病合并胆囊结石的临床疗效。 结果本组患者无围手术期死亡,术后无严重并发症发生,术后患者反流症状均较术前明显改善,反流时间(1.40±2.10)h、反流次数(29.83±19.71)次、酸反流时间百分比(6.47±8.79)%、及DeMeester评分(7.28±7.38)分、GERD-Q量表评分(7.18±1.33)分较术前分别为(2.04±1.91)h、(120.40±82.72)次、(9.90±9.27)%、(28.23±42.16)分、(10.91±2.02)分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后LES压力中的静息呼吸最小值为(7.24±6.86)mmHg,静息呼吸平均值为(12.91±6.89)mmHg,较术前分别为(0.70±6.15)mmHg、(7.33±7.72)mmHg明显提高,残余压平均值为(8.16±3.82)mmHg,最大值为(16.10±12.05)mmHg,较术前分别为(4.36±4.77)mmHg、(7.49±5.15)mmHg明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);术后松弛率(58.50±25.47)%]较术前[(62.27±27.55)%明显降低,但术后无效吞咽百分比(11.25±21.04)%较术前(6.36±10.26)%略有增加,差异无统计学意义(P>0.05)。随访中位数10个月,随访过程中无复发。 结论腹腔镜食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术联合胆囊切除术可有效抑制反流症状,提高LES压力,解决患者病痛,疗效确切,值得临床推广。     

老年食管裂孔疝102例临床特点

目的 探讨老年食管裂孔疝诊断及治疗特点.方法 回顾性分析手术治疗的102例老年食管裂孔疝患者的临床资料,包括年龄、病程、合并疾患、食管裂孔疝类型、手术方式、围术期并发症等.结果 本组平均年龄(70.8+13.7)岁;病程1个月～10年;合并基础疾病70例(68.63％).食管裂孔疝分型:Ⅰ型46例、Ⅱ型30例、Ⅲ型17例、Ⅳ型9例.早期术式为经胸或经腹食管裂孔疝修补术加胃底折叠术共70例;腹腔镜手术26例,其中Nissen术式10例,Toupet术式16例.36例患者采用巴德补片行疝修补术.全组病人无手术相关死亡.开放经胸或经腹手术病人术后出现肺部感染12例( 12/70,17.14％),肺不张2例,反酸5例(5/70,7.14％);腹腔镜术后肺部感染2例(2/26,7.69％),反酸2例(2/26,7.69％).腹腔镜术后肺部感染发生率显著低于开放手术(P＜0.05),反酸则无明显差异(P＞0.05).本组病例术后均无明显吞咽不畅等症状.结论 老年食管裂孔疝患者临床表现多样,容易误诊;术前应完善胃镜等各项检查;补片修补可显著降低术后复发率.腹腔镜食管裂孔疝修补术及胃底折叠术是一种安全有效的手术方式.     

腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术20例临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗食管裂孔疝的可行性、临床应用价值及安全性。 方法选取2012年3月至2017年9月,淄博市中心医院行腹腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术20例患者的临床资料,并评价其临床和预后效果。 结果20例患者均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹病例,行Nissen术患者16例、Toupet术4例,20例患者均使用不吸收线修补,7例患者使用U型补片。手术时间95~180 min,平均150 min;术中出血量30~70 ml,平均40 ml;术后24~48 h进流质饮食,术后临床症状均得到有效缓解,无严重并发症及死亡病例,1例胸骨后疼痛患者术后当晚症状消失,3例患者术后3 d出现吞咽困难及进固体食物时轻度哽噎感,经饮食教育2周后症状均得到缓解;4例患者术后1周出现腹泻,给予对症治疗后1周症状缓解;3例患者术后2周反酸症状复发,应用抑酸药物后症状缓解;术后住院时间3~7 d,平均4.1 d;20例患者均得到随访,随访时间3个月至5年,平均2.6年,无死亡病例,无解剖学复发病例,手术结果满意率95.0%。 结论腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝,充分体现了创伤小、恢复快、安全可行、疗效可靠的特点,具有推广价值。     

聚丙烯补片在腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术的临床应用

目的探讨聚丙烯补片在腹腔镜下食管裂孔疝修补联合胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效。 方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2013年5月至2015年3月,住院治疗并使用聚丙烯补片(强生PHY补片)行腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胃底折叠术的38例患者临床资料,总结上述患者术前、术后6个月24 h食管pH监测、高分辨率食管测压、胃食管反流病调查问卷(GERD-Q)量表评分及术后并发症特点。 结果全部患者手术顺利无中转术式等情况,其中Nissen术式27例,Toupet术式8例,Dor术式3例。术后患者反流症状均较术前明显改善,术后反流时间、反流次数、DeMeester评分、GERD-Q量表评分等较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),术后出现吞咽困难3例,腹部胀气2例,随访过程中无严重并发症发生,无复发。 结论使用聚丙烯补片行腔镜食管裂孔疝修补联合胃底折叠术是治疗食管裂孔疝的有效方法,具有微创、恢复快、并发症少、复发率低等特点。     

腹腔镜Nissen胃底折叠术治疗老年胃食管反流病23例

<正>胃食管反流病(GERD)以胃灼痛、反酸为主要特征,并发症包括食管溃疡、食道狭窄及巴雷特食管(BE)等。手术治疗GERD主要是强调避免其并发症。Geagea及Dallemagne等于1991年首次报道了腹腔镜Nissen胃底折叠术(LNF)治疗GERD,与药物治疗相比手术治疗的长期抗反流效果更为明显,而在欧美国家腹腔镜手术治疗GERD是增长最快的术式,相比     

胃食管反流病患者胃底折叠术前后食管动力的研究

食管下端括约肌功能障碍是胃食管反流病的主要病因 ,病人常常被建议行胃底折叠术以减少反流的发生。然而 ,食管动力障碍在本病中的作用却知之甚少。本研究旨在确定食管动力异常是否影响胃食管反流病患者的症状和胃底折叠术的临床疗效以及术后是否发生食管运动功能改变。方法　 1 999年 5月～ 2 0 0 0年 5月期间 ,有长期胃食管反流病病史的 2 0 0例病人经临床评估、上消化道内镜检查、食管测压及 2 4ｈｐＨ监测后进入研究。根据是否存有食管动力异常分为两组 (每组 1 0 0例 ) ,随机行Ｎｉｓｓｅｎ或Ｔｏｕｐｅｔ手术治疗。术后进行为期 4个月…     

Clinical significance of hiatal hernia

The relationship between hiatal hernias and gastroesophageal reflux disease (GERD) has been greatly debated over the past decades, with the importance of hiatal hernias first being overemphasized and then later being nearly neglected. It is now understood that both the anatomical (hiatal hernia) and the physiological (lower esophageal sphincter) features of the gastroesophageal junction play important, but independent, roles in the pathogenesis of GERD, constituting the widely accepted "two-sphincter hypothesis." The gastroesophageal junction is an anatomically complex area with an inherent antireflux barrier function. However, the gastroesophageal junction becomes incompetent and esophageal acid clearance is compromised in patients with hiatal hernia, which facilitates the development of GERD. Of the different types of hiatal hernias (types I, II, III, and IV), type I (sliding) hiatal hernias are closely associated with GERD. Because GERD may lead to reflux esophagitis, Barrett's esophagus and esophageal adenocarcinoma, a better understanding of this association is warranted. Hiatal hernias can be diagnosed radiographically, endoscopically or manometrically, with each modality having its own limitations, especially in the diagnosis of hiatal hernias less than 2 cm in length. In the future, high resolution manometry should be a promising method for accurately assessing the association between hiatal hernias and GERD. The treatment of a hiatal hernia is similar to the management of GERD and should be reserved for those with symptoms attributable to this condition. Surgery should be considered for those patients with refractory symptoms and for those who develop complications, such as recurrent bleeding, ulcerations or strictures.     

Dual-sided composite mesh repair of hiatal hernia: Our experience and a review of the Chinese literature

AIM:To summarize our experience in the application of Crurasoft for antireflux surgery and hiatal hernia(HH)repair and to introduce the work of Chinese doctors on this topic.METHODS:Twenty-one patients underwent HH repair with Crurasoft reinforcement.Gastroesophageal reflux disease(GERD)and HH-related symptoms including heartburn,regurgitation,chest pain,dysphagia,and abdominal pain were evaluated preoperatively and 6mo postoperatively.A patient survey was conducted by phone by one of the authors.Patients were asked about"recurrent reflux or heartburn"and"dysphagia".An internet-based Chinese literature search in this field was also performed.Data extracted from each study included:number of patients treated,hernia size,hiatorrhaphy,antireflux surgery,follow-up period,recurrence rate,and complications(especially dysphagia).RESULTS:There were 8 typeⅠ,10 typeⅡand 3 typeⅢHHs in this group.Mean operative time was 119.29min(range 80-175 min).Intraoperatively,length and width of the hiatal orifice were measured,(4.33±0.84and 2.85±0.85 cm,respectively).Thirteen and eight Nissen and Toupet fundoplications were performed,respectively.The intraoperative complication rate was9.52%.Despite dysphagia,GERD-related symptoms improved significantly compared with those before surgery.The recurrence rate was 0%during the 6-mo follow-up period,and long-term follow-up disclosed a recurrence rate of 4.76%with a mean period of 16.28mo.Eight patients developed new-onset dysphagia.The Chinese literature review identified 12 papers with213 patients.The overall recurrence rate was 1.88%.There was no esophageal erosion and the rate of dysphagia ranged from 0%to 24%.CONCLUSION:The use of Crurasoft mesh for HH repair results in satisfactory symptom control with a low recurrence rate.Postoperative dysphagia continues to be an issue,and requires more research to reduce its incidence.     

小儿食管裂孔疝反流和手术抗反流机制的研究

目的了解小儿食管裂孔疝（ＨＨ）发生反流和手术抗反流的作用机制。方法２０例经钡餐造影确诊的ＨＨ患儿进行手术前后食管２４小时ｐＨ监测和食管动力功能检查。结果２０例患儿均有病理性胃酸反流；术后各项反流指标除了平均反流周期外均显著改善，下食管括约肌长度（ＬＥＳＬ）显著增加（从１．１７ｃｍ增加到１．９４ｃｍ．Ｐ＜０．０１）．主要是腹内食管段增加明显（从０．５４ｃｍ增加到１．３０ｃｍ，Ｐ＜０．０５）。胃内压降低（从２．８６ｍｍＨｇ降到１．７８ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０１）：术后腹内食管段长度影响治疗效果，长度长则疗效好（Ｐ＜０，０５）；手术前后下食管括约肌压力（ＬＥＳＰ）无显著差别（Ｐ＞０．０５）。结论小儿ＨＨ发生反流的机制是由于ＬＥＳ长度不足，主要是腹内食管段长度不足甚至消失及胃内压增高引起；手术抗反流的机制定增加了ＬＥＳ的长度，主要是增加了腹内食管段的长度。     

体质量指数与食管裂孔疝及反流性食管炎关系的研究

目的探讨体质量指数（BMI）与食管裂孔疝（HH）及反流性食管炎（RE）的关系。方法具有典型反酸、烧心等症状的227例胃食管反流病（GERD）患者,根据BMI（单位：kg／m^2）将患者分为3组,正常组（18．5≤BMI〈24）、超重组（24≤BMI〈28）、肥胖组（BMI≥28）。胃镜诊断RE、非糜烂性反流病（NERD）及HH。pH监测DeMeester积分≥15提示存在病理性酸反流。Logistic回归分析BMI与HH及RE的关系。结果RE检出率为30．0％（68／227）,HH检出率为5．7％（13／227）;HH中76．9％（10／13）存在RE。RE及HH检出率随BMI增加而升高（P均〈0．05）,且正常组、超重组和肥胖组中B级及以上RE所占比例也随BMI增加而升高（6．4％、16．9％、31．6％,P=0．003）;pH监测DeMeester积分在上述3组分别为15．9、19．8和36．9,3组间差异有统计学意义（P〈0．05）,超重组患者下午、夜间及24h食管内平均pH值均明显低于正常组（P均〈0．01）。多因素分析显示,肥胖是HH的危险因素,OR值为7．058（95％可信区间1．294～38．488,P=0．024）。男性、超重、肥胖及HH是RE的危险因素,OR值分别为2．537（95％可信区间1．350～4．766,P=0．004）、1．921（95％可信区间1．005-3．670,P=0．048）、3．305（95％可信区间1．123～9．724,P=0．030）及6．879（95％可信区间1．695～27．913,P=0．007）。结论BMI与HH、RE及其严重程度显著相关,肥胖是HH及RE的共同危险因素,HH可促进RE的发生。     

基层医院开展腹腔镜下食管裂孔疝修补术的前景分析

目的评价基层医院开展腹腔镜下食管裂孔疝修补术的临床效果及前景分析。 方法回顾性分析2013年5月至2017年1月库车县人民医院行腹腔镜下食管裂孔疝修补术的8例患者的手术效果及预后。 结果8例患者均采用腹腔镜食管裂孔疝修补术加胃底折叠术(Nissen)360°胃底折叠术,其中2例使用双面合成补片,2例使用生物补片,术后反流性食管炎症状如：胸骨后灼烧样疼痛、反酸、嗳气完全缓解。无中转开腹、手术并发症、死亡。术后随访12～48个月,8例患者术后均无复发症状。复查胃镜,食管炎症及溃疡完全治愈。 结论腹腔镜食管裂孔疝修补术在具备腹腔镜设备条件及技术水平的基层医院有广阔的应用前景。     

食管裂孔疝患者食管蠕动功能的变化

目的探讨食管裂孔疝患者食管蠕动功能的改变在胃食管反流中的意义。方法选择32例有胃食管反流症状患者(单纯食管裂孔疝10例、食管裂孔疝合并食管炎12例、单纯食管炎10例)和9例无反流症状的对照组,分别测定其下食管括约肌(LES)压力、食管的蠕动波幅、蠕动时限、蠕动速度,并经内镜对患者食管炎的程度进行分级。结果裂孔疝合并食管炎组、单纯食管炎组其LES压力较对照组均降低,单纯裂孔疝组LES压力较对照组降低,但无统计学差异。食管近端及远端的蠕动波幅食管裂孔疝组最高,达(51.3±5.4)mmHg和(83.6±8.3)mmHg,食管炎组最低;食管近远端的蠕动时限各组间无统计学差异;而食管远端的蠕动速度裂孔疝组也最高,食管炎组低于对照组。结论食管裂孔疝患者食管蠕动功能在胃食管反流、粘膜损伤的发生发展中起着重要的作用。     

3D腹腔镜食管裂孔疝修补术八例治疗体会

目的探讨3D高清腹腔镜在食管裂孔疝修补术中的临床应用价值。 方法对徐州医学院附属淮安医院2014年11月至2015年2月,行3D腹腔镜食管裂孔疝修补术8例患者的临床资料进行回顾性分析,其中3例予以单纯缝合,5例使用补片。 结果8例均顺利进行3D腹腔镜下食管裂孔疝修补手术,无中转及死亡病例,平均手术时间为(110±18)min,平均出血量为(28±13)ml,恢复流质饮食时间为(2.0±0.3)d,平均住院时间为(8.9±2.5)d,无严重术后并发症的发生,术后1个月临床症状完全消失,未出现疝复发。 结论3D高清腹腔镜能实现精细化操作,使用3D腹腔镜行食管裂孔疝修补手术更方便,手术质量更高,并发症更少,并取得良好的近期疗效。     

胃食管反流病食管黏膜损伤程度的影响因素

目的探讨胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）患者中，影响食管黏膜损伤严重程度的因素。方法将消化专科门诊具有典型反流症状，并经24h食管pH监测异常或（和）胃镜检查证实的GERD患者，分为非糜烂性反流病组、轻度糜烂性食管炎组和重度糜烂性食管炎组。比较3组患者一般情况和食管pH监测指标。用logistic回归分析年龄、性别、食管裂孔疝、烟酒嗜好、幽门螺杆菌感染和食管酸暴露程度对食管损伤严重程度的影响。结果共有156例患者纳入本次研究，其中非糜烂性反流病组83例，轻度糜烂性食管炎组51例，重度糜烂性食管炎组22例。重度糜烂性食管炎组患者的平均年龄和合并食管裂孔疝比例显著高于轻度糜烂性食管炎组和非糜烂性反流病组（P〈0．05）。食管pH监测指标中卧位长反流次数在严重的食管黏膜损伤患者中显著增加（P〈0.05）。食管裂孔疝是食管黏膜损伤程度的独立相关因素（OR=15．032，95％CI：3．767-22．723，P〈0．01）。结论GERD患者中高龄、男性、合并食管裂孔疝和卧位反流增加的患者中严重的食管黏膜损伤更加常见，食管裂孔疝在食管黏膜损伤的进展过程中起着重要作用。