单孔胸腔镜在孤立性肺结节诊治中的临床应用

目的: 探讨单孔胸腔镜在孤立性肺结节诊疗中的临床应用价值。方法:分析西安交通大学医学院第一附属医院胸外科2014年3月至2015年5月施行胸腔镜手术治疗的48例孤立性肺结节患者,其中单孔胸腔镜手术（uniportal video assisted thoracoscopic surgery,uniportal VATS）组21例,传统胸腔镜手术（conventional VATS）组27例。对两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度进行比较。结果:单孔胸腔镜组比传统胸腔镜组手术时间短（P<0.05）,术后24h、72h疼痛程度减低（P<0.05）,术中出血及术后1周疼痛程度差异无统计学意义（P>0.05）。结论:单孔胸腔镜手术治疗孤立性肺结节安全、可靠,能够有效减轻患者术后疼痛,值得推广。     

帕博利珠单抗联合新辅助化疗治疗非小细胞肺癌的近期疗效和安全性

目的 探讨帕博利珠单抗联合新辅助化疗治疗可切除非小细胞肺癌的近期疗效及安全性。方法 回顾性分析2019年12月—2021年6月于西安交通大学第一附属医院胸外科行帕博利珠单抗联合新辅助化疗的11例男性非小细胞肺癌患者的临床资料，年龄52.0～79.0(62.0±6.9)岁。对比新辅助治疗前后的影像学资料及病理学改变，记录新辅助治疗过程中的不良反应，以客观缓解率、主要病理缓解率及病理完全缓解率为主要观察终点。结果 经帕博利珠单抗联合铂类或紫杉醇进行新辅助治疗后，全组患者均成功进行了胸腔镜肺癌根治术。客观缓解率为72.7%，主要病理缓解率为81.8%，其中，45.5%的患者达到了病理完全缓解。主要的不良反应为低白蛋白血症、食欲下降及恶心。术后30 d内死亡率为0，未观察到肿瘤转移。结论 帕博利珠单抗联合新辅助化疗治疗可切除非小细胞肺癌安全可行，可有效改善患者预后。     

脑室引流及注药治疗TBM脑积水的临床研究

目的 结核性脑膜炎(TBM)伴发脑积水是结核病的一种常见发病形式.如何提高治愈率是我们课题组近几年研究和探讨的主要方向,通过研究生理、病理、药理和神经外科手术,改进脑室引流穿刺方法、延长置管时间、增加脑室内注药种类从而提高其治愈率,降低病死率.方法 从2002年开始,根据诊断标准选取60例TMB伴脑积水患者,随机分为观察组和对照组,两组各30例,均进行常规抗痨、脱水、激素及营养支持等内科治疗和神经外科钻孔引流加雷米封、卡那霉素、地塞米松等三联药物脑室注入.结果 观察组30例患者21例治愈,6例显效,2例好转,1例无效,总有效率96.7%,而对照组30例,10例治愈,3例显效,9例好转,8例无效,总有效率74.4%.统计学上有显著差异.结论 通过改进的脑室穿刺引流技术及脑室三联注药,脑室引流能迅速的降低颅内压,解除脑疝的发生,排除大量脑室系统的炎性渗出物,减少粘连堵塞,减轻变态反应和进一步感染.同时脑内注药有利的抑制炎症反应,杀灭结核杆菌,减少脑脊液生成,增加脑膜渗透性,有利药物渗入病脑组织,解决了部分药物难透过血脑屏障的难题.是一种治疗TBM脑积水的有效方法,它创伤小,疗效好,既安全又经济,值得我们推广和进一步研究.     

膀胱肿瘤抗药机制的实验研究

应用Ｌｉｐｏｆｅｃｔｉｎ介导的基因转移技术，将人ＭＤＲ１－ｃＤＮＡ导入ＥＪ膀胱癌细胞，经６０、１２０和２４０μｇ／Ｌ秋水仙素的逐级筛选，挑出两个耐药的克隆细胞系，分别培养在２４０μｇ／Ｌ或４８０μｇ／Ｌ秋水仙素的培养基中，命名为ＥＪ－Ｒ２４０或ＥＪ－Ｒ４８０。对照组ＥＪ膀胱癌细胞在６０μｇ／Ｌ秋水仙素的培养基中不能生存。Ｓｏｕｔｈｅｎ、ＲＮＡ斑点杂交分析和免疫组化分析显示，人ＭＤＲ＿１－ｃＤＮＡ已整合在转染细胞的基因组中，并有相应的ｍＲＮＡ和蛋白产物Ｐ－糖蛋白的表达。药敏试验结果显示ＥＪ－Ｒ２４０和ＥＪ－Ｒ４８０对秋水仙素的耐受性分别是对照组的７３．６和８４．２倍。资料表明，ＭＤＲ＿１基因及其产物Ｐ－糖蛋白的过度表达可赋予转染细胞的抗药表型。因此，本研究不仅从基因水平上证实ＭＤＲ＿１基因及Ｐ－糖蛋白的异常表达可能是膀胱癌耐药性产生的一个重要途径或机制，同时也为研究ＭＤＲ＿１基因介导的多项耐药以及寻找有效的逆转途径提供了一个理想的实验模型。     

肠功能恢复汤深部保留灌肠对食管癌术后患者肠功能恢复的疗效研究

目的:探究肠功能恢复汤深部保留灌肠对食管癌术后患者肠功能恢复的疗效。方法:将50例经胸腹腔镜联合颈部吻合的食管癌术后患者随机分为研究组和对照组,每组25例。研究组给予肠功能恢复汤深部保留灌肠,对照组给予甘油灌肠剂灌肠。比较两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、腹胀评分、血液生化指标。结果:研究组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、腹胀评分、中性粒细胞与淋巴细胞比值、前白蛋白水平等均优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:肠功能恢复汤深部保留灌肠可促进食管癌患者术后肠功能恢复,疗效显著。     

应用3D打印技术修复肋骨缺损的可行性研究

目的:验证3D打印技术制作个性化钛合金肋骨假体的力学性能和应力分布,探讨个性化肋骨假体在修复胸壁多发肋骨缺损时应用的可行性.方法:通过胸部CT三维重建数据构建骨性胸廓模型,模拟截骨修复过程,设计出肋骨假体的三维数据并进行三维有限元分析;采用钛合金粉末打印出与缺损肋骨完全匹配的假体,进行强度测试;最后进行手术植入完成胸壁缺损的修复.结果:假体模型的三维有限元分析显示,肋骨假体等效应力分布均匀.3D打印钛合金肋骨假体的屈服强度为(950±14) MPa,极限强度为(1 005±26)MPa.假体植入重建术精确复原了胸廓的几何形态及解剖外形,随访期间植入物与周围骨性结构固定牢靠,与周围组织相容性良好,无排异反应发生.结论:通过计算机辅助设计和3D打印技术能够制作出高精度个性化钛合金肋骨假体,材料性能满足临床植入物的标准,个性化肋骨假体对胸壁重建塑形效果好,手术操作简便,此方法是肋骨缺损修复的可靠技术保证.     

吲哚菁绿荧光显像在微创解剖性肺段切除术段间平面确定中的初步应用

目的:探讨吲哚菁绿荧光显像在解剖性肺段切除术段间平面确定的临床应用价值。方法:回顾性分析我科2018年采用吲哚菁绿荧光显像进行微创解剖性肺段切除术段间平面确定的6例患者临床资料,其中男性2例、女性4例,平均年龄55.0岁（43~72岁）,所有患者均为肺小结节患者,术前所有患者均进行三维CT支气管血管成像,评估结节位置、靶肺段肺结构、段间平面,术中靶肺段动脉及支气管离断后,通过静脉注射吲哚菁绿,采用荧光腔镜确定靶肺段边界,并用电凝标记,观察荧光显影起始时间、荧光有效对比时间、荧光持续时间及段间平面确定时间。结果:对所有患者成功进行了吲哚菁绿荧光显像,该方法能够清晰显示靶肺段段间平面。注射吲哚菁绿后,荧光显影起始时间为14 s(10~17 s),荧光有效对比时间为87 s(75~100 s),荧光持续时间为240 s(190~280 s),段间平面确定时间为46 s(37~54 s),沿标记线处理段间平面后肺组织无明显漏气,所有患者术后均未发生持续性漏气。结论:吲哚菁绿荧光显像能够有效辅助解剖性肺段切除术中段间平面的确定,安全可行,具有临床应用价值。     

氧驱动雾化吸入异烟肼加利福霉素治疗复治菌阳肺结核的临床研究

目的观察氧驱动雾化吸入异烟肼加利福霉素治疗复治菌阳肺结核的疗效与安全性。方法治疗组60例要求无咯血患者,在传统抗结核药物治疗基础上加入异烟肼0.1g+利福霉素0.125g雾化吸入,1次/d,每次20min,雾化时间1～2个月。对照组:50例给予传统抗结核治疗。观察两组患者的总有效率,并对低热、乏力、痰结核菌、空洞等分别在治疗前及治疗后进行评价。结果观察半年,治疗组,显效55例,总有效率91.7%,对照组,显效38例,总有效率为76%,治疗组总有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后病灶吸收情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组未出现明显不良反应。结论氧驱动雾化吸入异烟肼加利福霉素治疗复治菌阳肺结核,应用较为安全有效。     

全麻唤醒和术中神经电生理技术在涉及语言功能区癫手术中的应用

目的:探讨全麻唤醒联合术中神经电生理技术在涉及语言功能区癫癎手术中的应用及其意义.方法:9例患者术前评估定位致癎病灶和(或)致癎灶和语言功能区及其关系,术中皮层电极(ECoG)监测癎性放电区,全麻唤醒下皮层电刺激(CES)定位语言功能区,在保护好语言功能区的前提下最大程度地切除致癎病灶和(或)致癎灶,再次行ECoG监测,对仍有癎性放电的区域行皮层热灼(BCFC)或多处软膜下横切(MST)直至ECoG监测满意为止,术后评估患者语言功能和癫癎控制情况.结果:9例患者中有1例术后第1天即出现程度不同的语言障碍并遗留部分运动性失语,3例在术后第2天出现语言障碍并于1周左右开始恢复,2周内恢复至术前.9例患者中7例癫癎控制为EngelⅠ,2例为EngelⅡ.结论:全麻唤醒和术中电生理技术应用有助于安全准确地处理涉及语言功能区的致癎病灶和(或)致癎灶及癎性放电区,降低语言功能损害的发生率,提高患者术后的生活质量.