Ebstein畸形的外科治疗

目的总结Ebstein畸形(Ebstein anomaly)的手术治疗经验,以提高临床疗效。方法 2005年5月至2010年9月济宁医学院附属医院手术治疗Ebstein畸形21例,其中男7例,女14例;年龄3～46(17±11)岁。心功能分级(NYHA)Ⅰ级7例,Ⅱ级10例,Ⅲ～Ⅳ级4例;超声心动图提示:三尖瓣重度反流12例,中度反流4例,轻度反流5例;全组患者中1例行三尖瓣置换术,20例行三尖瓣成形术,采用Danielson法2例,Carpentier法18例,其中5例行一个半心室矫治术;同期矫治合并畸形。结果术后无死亡,术后发生低心排血量及室性心律失常各1例,经积极治疗痊愈;复查超声心动图提示:三尖瓣反流减轻。术后随访1个月～5年,7例三尖瓣反流消失;13例存在轻度三尖瓣反流;1例三尖瓣反流加重,心功能不全,于术后3年行三尖瓣置换术,术后心功能恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论 Ebstein畸形是一种少见的先天性心脏病,采用Carpentier法施行三尖瓣成形效果良好;对三尖瓣和右心室发育不良患者施行一个半心室矫治,有利于改善右心功能。     

婴幼儿法洛四联症矫治术后毛细血管渗透症的诊断与治疗

目的:探讨婴幼儿法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)矫治术后,毛细血管渗透症发病机制、诊断及处理。方法:我院2005年3月至2010年1月施行婴幼儿TOF矫治术161例,术后并发毛细血管渗透症6例,男性4例,女性2例,年龄9~36个月,平均(8±0.6)个月;体质量8.5~15.5kg,平均(8.2±2.10)kg。全组均及时给予提高胶体渗透压、应用血管活性药、腹膜透析、呼吸机辅助维持呼吸、循环稳定和组织灌注治疗。结果:治愈5例,死亡1例,死于肾、肺、心多脏器衰竭。结论:婴幼儿心脏术后毛细血管渗透症发病机制与补体致炎性介质释放,使毛细血管通透性增加有关,低心排出量综合征(低心排)、呼吸衰竭、急性肾衰竭、脑损害是致死主要原因,及时采用腹膜透析和免疫球蛋白可获得较好疗效。     

急性化脓性纵隔炎1例

病人　女 ,5 7岁。咽部疼痛 1周 ,加重 2ｄ ,伴发热、寒战。喉科以咽旁间隙感染给予抗生素及地塞米松治疗 30ｈ后 ,病人出现腹痛、腹肌紧张 ,以阑尾炎转普外科保守治疗。2 4ｈ后出现右侧胸痛、呼吸音低。Ｘ线胸片示右侧胸腔积液 ,胸穿为淡黄色脓液。ＣＴ示纵隔增宽、积液 ,以右侧脓胸、纵隔感染转胸外科。给予右胸腔引流及冲洗 ,效果不佳 ,并时有房颤、心功能衰竭、呼吸功能衰竭 ,复查Ｘ线胸片见纵隔进行性增宽 ,Ｂ超示纵隔积液、心包积液。 1998年 5月急行右脓胸清除 ,心包开窗引流及纵隔胸膜广泛切开、清除 3处纵隔积脓约 2 0 0ｍｌ,冲洗…     

危重心脏瓣膜置换早期死亡原因及对策

目的探讨危重心脏瓣膜病手术早期死亡因素及对策。方法总结420例危重心脏瓣膜病施行瓣膜置换的患者的临床资料,男202例,女218例,年龄(40.0±8.7)岁。术前心功能Ⅲ级92例,Ⅳ级328例。二尖瓣置换237例,主动脉瓣置换20例;二尖瓣+主动脉瓣置换142例;二尖瓣置换+主动脉置换+三尖瓣置换15例;三尖瓣置换6例。采用机械瓣569枚,生物瓣23枚。同时施行三尖瓣成形术242例,左房血栓清除术62例,左房成形术42例,冠状动脉搭桥术52例,动脉导管未闭腔内缝合术14例,室间隔缺损修补术6例,主动脉窦瘤破裂修补术12例,无顶冠状窦修补及异常传导束切割术各2例。结果早期死亡13例(3.09%)。低心排出量综合征、呼吸衰竭、心室颤动及多脏器功能衰竭为常见原因。结论注重术前准备,适当选择手术时机,合理纠正病变,避免手术不当并发症及加强术后并发症处理可进一步提高外科疗效。     

冠状动脉旁路移植手术中游离大隐静脉70例体会

大隐静脉因取材方便,吻合操作较容易,移植后血流量大,是目前冠状动脉旁路移植术重要的移植血管材料。但如果游离大隐静脉时操作不当,则可能导致静脉内皮细胞损伤、胶原纤维暴露,从而使静脉桥内血小板和纤维蛋白聚集,甚至血栓形成,是术后早期静脉桥堵塞最主要的原因之一。作者20     

自发性食管破裂10例

196 9年 4月至 1999年 5月 ,我们收治自发性食管破裂 10例。总结报告如下。临床资料　本组 10例均为男性 ;年龄 39～ 84岁 ,平均 6 1岁。发病至确诊时间 6～ 12 3ｈ。剧烈呕吐后突发严重的胸部或上腹部疼痛及程度不等的呼吸困难为主要临床表现。伴发热 8例 ,液气胸 7例。食管破口位于左侧胸腔 8例 ,右侧胸腔 2例 ;破口在食管中段 2例 ,下段 8例。 4例误诊为液气胸 ,3例误诊为胃穿孔 ,1例误诊为结核性胸膜炎。 8例食管碘油造影确诊 ,2例胸腔引流液中发现食物残渣确诊。合并风湿性二尖瓣狭窄 1例。讨论　自发性食管破裂早期诊断是治疗的关键。…     

改良超滤联合平衡超滤对婴幼儿体外循环术后补体和炎性介质的血浆含量和肺功能影响

目的探讨婴幼儿体外循环术后肺损伤机制及平衡超滤联合改良超滤对肺功能的保护效果。方法 60例先天性心脏病患儿随机分为对照组(C)、改良超滤组(M)和平衡超滤联合改良超滤组(U)。M组在转流结束后应用改良超滤,U组在转流开始后进行平衡超滤,转流结束后进行改良超滤。分别在转流前(TI),转流结束后20 min(T2),术后2 h(T3),术后6 h(T4),术后12 h(T5)和术后24 h(T6)测定记录气道峰压(Ppeak)、呼吸停顿压(Ppause)、潮气量(TV)、呼吸频率(F)、吸入氧浓度(FiO2)和吸气比例(insp)并测量动脉血中C3a、C5a及白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的浓度。结果各组体外循环术后较术前的肺静态顺应性(Cstat)、氧合指数(OI)明显降低,肺泡-动脉氧分压(AaD02)明显增加,在T4、T5时间U组的Cstat、OI明显高于M组和C组,M组高于C组;AaDO2明显低于M组和C组,M组低于C组。C3a、C5a术后浓度明显降低,各组差别不明显。IL-6、TNF-α术后浓度均明显升高。在T2、T3、T4、T5时间U组的IL-6、TNF-α浓度明显低于M组和C组。结论术后肺功能损害可能与CPB术后补体激活致细胞因子大量释放致肺毛细血管内皮损伤有关。血浆补体浓度减低可作为观察炎性反应及组织损害早期指标。联合应用平衡超滤和改良超滤可降低血浆中的炎性因子的浓度,减轻炎性反应,改善患儿肺的通气功能和换气功能,具有良好肺保护作用。     

Ebstein综合征的外科治疗

目的总结Ebstein综合征的外科治疗经验。方法回顾性分析2006年2月至2010年6月济宁医学院附属医院23例Ebstein综合征患者经外科手术治疗的临床资料,其中男5例,女18例;年龄3～40(15.0±7.6)个月。行单纯三尖瓣环成形术1例,Danielson式折叠术5例,Carpentier式折叠术16例(其中5例患者三尖瓣和功能右心室发育差,加行双向Glenn手术),心脏复跳后三尖瓣关闭不全,有大量反流,再次阻断主动脉行三尖瓣置换术1例。结果无手术死亡,术后出现频发性室性早搏4例,室性心动过速2例,Ⅲ°房室传导阻滞1例,均于术后1周内恢复。术后1～2周复查心脏超声心动图提示:三尖瓣有微量至轻度反流19例,中度反流3例。随访19例,随访时间0.5～4.0(3.3±1.6)年,随访期间因右心功能衰竭死亡1例,再次手术行三尖瓣置换术1例;心功能分级(NYHA)Ⅰ级12例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例。失访4例。结论三尖瓣修复术是治疗Ebstein综合征有效的手术方式,可有效地缓解患者的临床症状,改善血流动力学,促进右心室功能的恢复,提高患者的生活质量。     

34例原发性心脏肿瘤的诊断及外科治疗

目的:探讨原发性心脏肿瘤的临床特征及外科治疗。方法:本院1997年5月至2010年5月,手术治疗原发性心脏肿瘤34例。其中良性肿瘤28例,恶性肿瘤6例。术前均经彩色超声心动图并结合CT、MRI明确诊断。结果:所有患者均在体外循环下施行肿瘤切除,33例痊愈出院,1例死亡。痊愈患者28例良性肿瘤,随访6个月至10年未见复发。5例心脏恶性肿瘤,随访3个月至6个月,3例术后复发,2例死亡。结论:原发性心脏肿瘤,因随时可能发生栓塞,甚至猝死。由于恶性肿瘤进展较快,应早期手术并结合综合性治疗以改善预后。     

97例风湿性心脏瓣膜病并左房血栓的诊断及处理

目的探讨风湿性心脏瓣膜病合并左房血栓的诊断及处理的经验。方法回顾分析2002年1月至2009年12月我院心脏外科手术治疗风湿性心脏瓣膜病合并左房血栓97例。所有患者均行左房血栓清除术,同期行二尖瓣置换术（MVR）73例,二尖瓣及主动脉瓣置换术（DVR）24例,三尖瓣成形术（TVP）81例,左房折叠13例。结果术后生存96例,死亡1例,脑、四肢并发症2例。随访2月～6 a,心功能均有不同程度改善,无栓塞发生。结论对风心病合并左房血栓的患者,准确诊断、术中操作轻柔并彻底清除血栓、术后合理抗凝治疗,可避免在围手术期及远期出现脑、四肢动脉栓塞,降低病死率。