超声心动图对法洛四联症手术前后左室容积和左室收缩功能的评价

【目的】对比法洛四联症(TOF)患者根治术前后左室容积和左室收缩功能的变化,旨在评估二维超声心动图(2DE)在TOF术前病例选择、术后疗效和预后判断中的价值。【方法】52例TOF患者均经手术治疗,在手术前后分别用2DE测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏输出量(LVSV)及左室射血分数(LVEF)和左室短轴缩短率(LVFS)。将手术前后测量数据采用t检验进行分析。【结果】LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV、LVSV比手术前明显增大,两者差异显著(P<0.01);LVEF和LVFS手术前后改变不明显,两者差异无显著性(P>0.05)。【结论】超声心动图可作为诊断TOF的主要手段,可为选择手术方式及时机,判定术后疗效提供可靠依据。     

雄激素对大鼠脑缺血/再灌注损伤后脑内顶叶皮层eNOS及iNOS表达的影响

目的探讨雄激素对大鼠脑缺血/再灌注（I/R）损伤后,脑内内皮型一氧化氮合酶（eNOS）和诱生型一氧化氮合酶（iNOS）表达的影响。方法将大鼠45只随机均分为去势组、雄激素组和假手术组,喂养2周后,各组再按照I/R后不同时间点分为6,24和72 h 3个亚组,共9组,每组均5只。采用W estern b lot检测不同处理组脑内顶叶皮层中eNOS和iNOS表达的变化。结果随着再灌注时间的延长,各组大鼠eNOS的表达水平均有下降的趋势;而去势组和假手术组大鼠iNOS表达的水平均有上升的趋势。与假手术组相比,再灌注各时间点雄激素处理组eNOS的水平显著升高（P<0.01）,去势组大鼠eNOS的水平明显降低（P<0.05）。而iNOS的表达水平则呈现出相反的趋势:即雄激素处理组明显低于正常水平（P<0.05）;而去势组大鼠则显著升高（P<0.05）。结论脑I/R后,在雄激素存在的情况下,eNOS的表达水平升高,而iNOS的表达水平降低;去势组eNOS的表达水平下降,而iNOS的表达水平上升,提示雄激素对脑I/R损伤可能具有保护作用。     

268例婴儿先天性心脏病手术的麻醉处理

目的探讨婴幼儿先天性心脏病手术麻醉管理方法。方法 268例先天性心脏病婴儿,术前积极治疗肺炎、心力衰竭和水、电解质平衡紊乱,采用静吸复合维持麻醉,体外循环下进行心脏畸形矫治术。术中采用有创血液动力学监测监测生命体征定时做血气检测评估内环境情况统计体外循环时间及血管活性药物使用剂量,术后随访统计术后并发症及病情转归。结果全组体外循环时间为20～258min,平均(80.3±16.5)min,主动脉阻断时间为10～130min,平均(35.22±18.6)min,所有患儿在开放主动脉后均静脉给予小剂量多巴胺3～10μg.kg-1.min-1。101例同时加用肾上腺素,50例合用异丙肾上腺素,11例加用心脏临时起博器。术后8例患儿因心功能障碍死亡,10例婴儿拔管后出现喉头水肿,经雾化吸入等治疗后好转其余患儿均痊愈或好转后等待二次矫治手术。结论术前积极提高麻醉及手术耐受性,术中合理有效的麻醉监测是保证婴儿先天性心脏病麻醉及手术成功的关键。     

紫绀型先天性心脏病患者血红蛋白增高的临床意义

目的：探讨紫绀型先天性心脏病（CHD）患者血红蛋白增高的临床意义。方法：将91例紫绀型CHD按血红蛋白值随机分为A组（180-200g/L）、B组（200-220g/L）及C组（〉220g/L）,分析各组临床病理数据之间的相关性。结果：在血红蛋白增高患者中原发病为肺血减少型先天性心脏病的占81.32%。法洛四联症患者McGoon值与血红蛋白计数呈正性相关（P〈0.01）。A组体-肺侧支阳性例数较C组高（P〈0.01）。血红蛋白计数与红细胞压积、凝血酶原时间和国际化标准值呈正性线性关系（P〈0.01）,与血小板计数呈负性线性关系（P〈0.01）。19例患者尿蛋白异常,占21.11%,3组间尿蛋白检测结果无差异（P〉0.05）。结论：紫绀型先天性心脏病患者血红蛋白增高与原发病、肺血管和侧支情况有关,可伴有血液系统、凝血功能和肾功能异常。     

体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期治疗结果对比分析

目的：比较体外循环冠状动脉旁路移植术(conven-tional coronary artery bypass grafting,CCABG)与非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)治疗结果，评价两种方法优越性．方法：将350例冠状动脉旁路移植术患分为0PCABG和CCABG组，0PCABG组在非体外循环心脏跳动下完成冠状动脉旁路移植术，CCABG组建立常规体外循环，心脏停跳或跳动下完成冠状动脉旁路移植术．对两组患的术前及术后各指标进行对比分析．结果：两组患术前治疗及一般情况如性别、年龄、体质量、心梗史、心功能、合并糖尿病、高血压等无差别；手术时间、血管桥数无差别；术后0PCABG组呼吸机辅助时间、住ICU时间、住院时间及住院费用比CCABG组低，术后早期并发症如开胸止血、伤口感染、心律失常、呼吸道并发症等的发生率0PCABG组为6．4％，CCABG组为9．1％，0PCABG组无1例死亡，CCABG组死亡率为1．5％，两组比较无显性差异．结论：0PCABG可减少手术创伤，缩短术后呼吸机辅助时间、ICU治疗时间及住院时间，降低住院费用，但不能替代CCABG．     

经戊二醛与环氧氯丙烷处理后猪瓣的形态与组织结构变化

目的 :研究戊二醛 (glutaraldehyde ,GA)与环氧氯丙烷 (epoxychloropropan ,EC)处理猪动脉瓣对其形态及组织结构的影响 .方法 :将宰杀 1h的猪主动脉瓣 4 0枚 ,平均分成 4组 ,分别置入对照组 :4℃的 30mL·L-1GA保存液中 ;GA组 :4℃的 5mL·L-1GA液保存 ;EC改性组 :经 4℃的 5mL·L-1GA液保存 4 8h后 ,移入 4℃的 2 0mL·L-1EC液保存 4 8h ,再用 4℃的 5mL·L-1GA液保存 ;EC处理组 :用 4℃的 2 0mL·L-1EC液保存 .各组在处理后 2mo观察大体形态 ,显微和超微结构 ,测定组织稳定性 ,组织含水量 ,保存 1a后测定组织断裂强度 .结果 :对照组 ,GA组 ,EC改性组的纤维形态结构无差别 ,EC处理组胶原纤维出现局灶性松乱和溶解现象 ;对照组 ,GA组和EC改性组 3组间热皱缩温度无明显差别 (P>0 .0 5 ) ,但分别明显高于EC处理组 (P <0 .0 0 1) ;4组间组织含水量无明显差别 (P >0 .0 5 ) ;4组间组织断裂强度无明显差异 (P >0 .0 5 ) .但EC改性的GA瓣组织结构的稳定性和抗钙化优于其他组 .结论 :EC改性的GA瓣较GA瓣能保持瓣膜结构的完整性并提高瓣膜组织的稳定性 ,具有更好的抗张强度和抗钙化能力 .     

升主动脉瘤的外科诊治

目的：结合外科治疗57例升主动脉瘤的经验，探讨此病的诊断、手术适应证和手术技术及体外灌注方法。方法：我院升主动脉瘤手术57（男46，女11）例，年龄18－63岁。其中单纯升主动脉瘤43例，DeBekey I型主动脉夹层11例，DeBekey Ⅱ型主动脉夹层瘤3例，瘤体直径5－16cm。手术以复合带瓣人工血管组件替换主动脉根部53例，保留主动脉瓣的升主动脉替换术4例。结果：1990－05／1998－05手术18例，死亡6例，病死率为33％（6／18）。1998－06／2001－05手术39例，死亡1例，病死率为3％（1／39）。除2例分别死于心律失常和全身衰竭外，余均死于出血。结论：升主动脉瘤自然病程险恶，外科治疗是最有效的方法。一旦确诊，如升动脉瘤直径超过5cm，就应尽早手术。     

大鼠心肌梗死后心肌高迁移率族蛋白HMGB1的时程变化

目的 探讨大鼠心肌梗死模型后不同时间高迁移率族蛋白(HMGB1)的时程变化.方法 结扎SD大鼠左冠状动脉前降支造成左室大面积心梗,分别于术后1、2、4、8周测心功能判断造模是否成功后开胸取心脏.分别运用实时荧光定量PCR和Western蛋白印迹技术观察心肌梗死后不同时间点HMGB1在mRNA和蛋白水平的表达变化.结果 心功能检测提示造模成功,心梗大鼠术后早期(1 w)HMGB1 mRNA表达上调(P＜0.01),而心梗后期(8周)则表达显著减少(P＜0.01).与mRNA水平变化类似,HMGB1蛋白水平在心肌梗死组大鼠术后早期(1～2周)表达水平增加(P＜0.01),而心梗后期(8周)则显著下调(P＜0.05).结论 HMGB1作为炎症调节因子,在心梗早期对心肌的炎性反应进行调控;并在心梗后期参与调节基因转录,进行心肌修复.在心梗的不同阶段对HMGB1的表达进行干预有望减少心梗并发症,改善预后.提高患者长期存活率.     

低剂量β-射线预防自体移植静脉内膜增生和狭窄的实验研究

目的 观察不同剂量^32P照射对兔自体移植静脉（AVG）内膜增生和狭窄的预防作用。方法 用苏木素-伊红（HE）染色、增殖细胞核抗原（PCNA）1免疫组织化学染色和计算机图像分析等方法观察每平方厘米25.9、51.8、103.6和207.2MBq/cm^2^32P照射30min后AVG内膜面积、平滑肌细胞（SMC）增殖和管腔相对丢失率,并与卡托普利治疗效果比较。结果 207.2MBq/cm^2和103.6MBq/cm^2组无明显新生内膜形成,但血管结构,细胞大量坏死;51.8MBq/cm^2组少量新生内膜形成,血管结构完整,内膜面积、SMC增殖和管腔丢失明显低于对照组和卡托普利治疗组;25.9MBq/cm^2组各指标与对照组及卡托普利组差异无显著性。结论 低剂量^32P照射（51.8MBq/cm^2,30min)可有效抑制AVG内膜增生和狭窄,且作用优于卡托普利。