上海地区重型及危重型新型冠状病毒肺炎临床特点与胸部计算机断层扫描表现

目的 总结重型及危重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者的临床特点与胸部CT表现,探讨病情好转的影响因素,为临床诊治重型及危重型COVID-19提供经验。方法 收集2020年1月23日至2020年3月5日在我院诊治的25例重型及危重型COVID-19病例资料。回顾性分析患者临床资料,比较治愈出院患者与未治愈患者的临床及实验室检查特点,并进一步分析治愈出院患者在进展期和恢复期实验室指标的变化。观察患者胸部CT基本表现,并使用基于CT影像的智能化肺炎病灶定量分析软件定量病灶体积百分比,评估肺部病灶随病程变化的演变特点。结果 25例（3例死亡）COVID-19患者中男19例、女6例,年龄为65（63,75）岁,BMI为25.60（23.51,28.65）kg/m²,22例有明确流行病学史,首发症状以发热（22例）、咳嗽（14例）最常见,18例合并基础疾病。12例治愈出院（中位住院时间为25.5 d）、13例未治愈（死亡3例、住院时间>25 d且病情未缓解者10例）。与未治愈患者相比,治愈出院患者的BMI较低,从发病至进展为重型或危重型的时间较长,CD4⁺ T淋巴细胞计数较高,差异均有统计学意义（P均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示,CD4⁺ T淋巴细胞计数高是重型及危重型COVID-19患者治愈出院的独立保护因素（P=0.031）。12例治愈出院患者恢复期淋巴细胞绝对值、CD4⁺ T淋巴细胞计数均高于进展期,CRP水平、红细胞沉降率（ESR）、降钙素原水平均低于进展期,差异均有统计学意义（P均<0.01）。21例患者于进展期行胸部CT检查,均表现为双肺多肺叶以外周带及背侧分布为主的磨玻璃影与实变影,其中胸膜增厚20例,双侧少量胸腔积液9例,纵隔淋巴结肿大8例;12例治愈出院患者恢复期均复查胸部CT,均表现为病灶不同程度吸收好转,部分形成不规则纤维网格影或条索影,胸膜增厚及双侧少量胸腔积液均有不同程度吸收。由定量分析病灶体积随病程变化的曲线图可见,12例治愈出院COVID-19患者病灶体积百分比在进展期明显增高,吸收期降低,呈倒V形;未治愈患者病灶体积百分比在进展期（≥2次CT检查者9例）呈快速上升型。结论 上海地区重型及危重型COVID-19患者多年龄较大、BMI偏高、合并基础疾病。重型及危重型COVID-19患者BMI低、病情进展慢、CD4⁺ T淋巴细胞计数高有利于其病情恢复。胸部CT主要表现为以肺外周带及背侧分布为主的多发磨玻璃影与实变影,多累及胸膜。淋巴细胞绝对值、CRP、CD4⁺ T淋巴细胞计数、ESR和降钙素原等实验室指标及胸部CT影像学检查对COVID-19的诊断、病情监测与预后判断有重要作用。     

螺旋CT对良性及恶性胸膜凹陷的鉴别诊断

胸膜凹陷是肺外周病变常见的一种胸膜继发性病理变化,良性及恶性胸膜凹陷的病理基础不完全相同,研究其形态学特征有助于肺部病变的鉴别诊断.     

心肌肌钙蛋白I在心脏移植术后恢复及排斥反应中的意义

目的对19例心脏移植受体术后早期及定期行心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI,cTnI)检测,探讨cTnI在心脏移植术后恢复及排斥反应中的作用。方法(1)对19例心脏移植受体术后1个月内每日行cTnI检测;(2)对存活的心脏移植受体每3个月或发现急性排斥反应时行cTnI检测。结果(1)19例心脏移植术后1个月内恢复顺利的患者其心肌cTnI的下降速度均较快,心脏移植后8天内均下降至10μg/L以下,20天内降至正常,而死亡5例患者中早期死亡的3例其cTnI在术后10天后仍维持在较高水平;(2)14例存活的心脏移植受体定期复查cTnI均正常,其中4例心肌活检病理确诊为Ⅱ级以上急性排斥反应患者,不论出现急性排斥反应的级别高低,其cTnI均未见升高。结论cTnI对心脏移植早期恢复评定具有重要意义,而与急性排斥反应无明显相关性。     

院外气管插管术急救濒死性支气管哮喘分析

濒死性支气管哮喘是指发生呼吸骤停、昏迷、被迫进行紧急气管插管和复苏的急性重度哮喘,是常见的危重急症。江苏省南通市红十字救护中心运用院外气管插管术抢救濒死性哮喘,现对临床特征和救治对策探讨如下。     

新鲜羊膜修复结膜巨大色素痣术后缺损

患者罗××　男　24岁　云南省龙马县人　出生时即发现左内眼角有一芝麻大小黑色素痣,认为是胎记,未经治疗。黑痣逐年长大,青春期生长更快,无痛痒,不影响视力和眼球运动。近2年发现黑痣占据眼球表面1/2以上,要求手术切除,于2000年2月30日入院。两眼视力均为1.2。右眼前后段均无异常。左眼球内侧1/2以上的球结膜及部分睑结膜被黑色素痣侵犯,上下泪小点附近也变黑,血管怒张,散在大量粟粒大小珍珠状小囊肿(图1)。角膜上皮正常,荧光素染色阴性。眼球运动无障碍,全身淋巴结不肿大。图1　术前　　在局麻下行结膜巨大色素痣切除并用新鲜羊膜修补结…     

急救调度员电话指导成功抢救气管异物2例报道

气管异物为临床急症，多见于5岁以下儿童或咽喉反射减弱的老人，重者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡，抢救必须争分夺秒。急救调度员接诊此类病例后，电话指导目击者进行抢救，可以提高成功率。江苏省南通市红十字救护中心120急救医学调度人员在2006年利用电话指导家属成功抢救2例气管异物患者，现报告如下。     

建立医院与救护车连接系统对急救效率的影响：附120例报告

随着急救医学的迅速发展，院外急救医疗服务系统与院内急救逐步趋向于一体化，已成为当今必然趋势，也是实现“生命绿色通道”中各环节间无缝衔接的重点和难点。2007年5月，江苏省南通市红十字救护中心在国内首创了各急救网络医院与救护车连接系统（Hospital＆Emergency Ambulance Link，HEAL），并开展了其对急救效率影响的研究，现报告如下。     

慢性咳嗽的诊断与治疗

临床上常将咳嗽作为惟一症状或主要症状、时间超过3周、X线胸片无明显异常者，称为不明原因慢性咳嗽。近年来，有学者倾向于将8周以上的咳嗽定义为慢性咳嗽，而将介于3～8周的咳嗽定义为亚急性咳嗽。引发慢性咳嗽的病因多种多样，经常被误诊误治，因此，慢性咳嗽的正确诊治已经成为重要的临床医学问题。现就慢性咳嗽诊断及治疗的研究进展综述如下。     

周围型肺癌胸膜凹陷征的胸膜面SSD表现

目的 评价周围型肺癌胸膜凹陷征表面遮盖成像(SSD)的三维肺表面表现. 资料与方法 比较30例周围型肺癌SSD及轴位图像的完整胸膜凹陷显示率,其中8例术后行充气标本制作和/或有肺叶术中充气照片. 结果 21例表现为三维完整凹陷征(70%),10例表现为轴位完整凹陷征(33.33%),SSD对完整胸膜凹陷征显示率高于横断位(P<0.05).8例有肺癌肺叶照片的患者中,4例表现为三维完整凹陷征,4例表现为三维非完整凹陷征. 结论 与薄层轴位图像相比,SSD显示出胸膜凹陷征更佳.     

胸膜孤立性纤维瘤的诊治

目的 探讨胸膜孤立性纤维瘤的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2002年至2007年10例胸膜孤立性纤维瘤病人的临床和病理资料.10例中男3例,女7例.术前行超声引导下粗针穿刺活检明确诊断2例.全组均行手术治疗,其中3例行胸腔镜手术切除.结果 组织病理学报告,良性和恶性肿瘤各5例;恶性肿瘤CD34表达阳性率较低(3/5例),其中CD34阴性者nestin表达均阳性.失访1例,其余9例随访6～35个月,平均17.3个月,复发1例,死于脑转移1例.结论 超声引导下粗针穿刺结合免疫组化检查是术前明确诊断的一种较好方法.对于较小带蒂的肿瘤,胸腔镜手术是最佳手术方法.CD34阴性,同时nestin表达阳性可能是胸膜孤立性纤维瘤的一个恶性指标.