脊柱胸腰段及脊髓损伤合并隐性胸膜肺损伤86例分析

脊柱胸腰段（T11-L1）骨折脱位常伴有脊髓损伤。此类患者如有胸部损伤的症状、体征多不明显，普通X线胸片亦未能显示时．易漏诊。2004年10月-2006年10月，我们共收治86例胸腰段损伤伴脊髓损伤患者，其中19例合并血、气胸或肺挫伤。现将诊治体会报告如下。     

股二头肌长头肌皮瓣修复胭窝神经血管损伤伴软组织缺损

目的探讨股二头肌肌皮瓣修复胭动脉损伤并胭窝软组织缺损的临床疗效,为胭窝处神经、血管损伤伴软组织缺损寻找较佳手术术式。方法2009年10月-2010年10月,应用股二头肌肌皮瓣转移治疗膝关节开放伤,并胭动脉、胫神经损伤,胭窝广泛软组织缺损的患者11例,术中注意保护皮瓣远端血管蒂部。术后股二头肌肌皮瓣完全覆盖组织缺损,为血管、神经修复提供了良好的组织基床,并以膝关节HSS评分检测疗效。结果转移后的肌皮瓣全部成活,2例皮瓣远端部分坏死,经二期清创、植皮,创面愈合,血管通畅,肢体成活。随访6个月～3年,平均（18±1）个月,膝关节屈曲功能未见明显减弱,HSS评分为（77±5）分。结论股二头肌长头肌皮瓣转移是治疗胭动脉损伤并胭窝广泛软组织缺损较为理想的方法．     

截瘫平面下腰骶神经根吻接后神经生长能力观察

目的：研究截瘫平面下腰神经根移位与骶神经根吻接后神经生长能力。方法：SD大鼠30只，抽签法随机分为A，B两组，将脊髓在L1平面横断后，在硬膜囊内将L3神经根移位于S1神经根端端吻合。A，B两组分别在3周和6周取材作组织学检查。结果：在神经吻合口纵切面上，A组没有再生神经纤维通过吻合口，B组有5例少量再生神经纤维通过吻合口，吻合口远端神经纤维计数为(894&;#177;31)个／mm^2，对照侧为(1087&;#177;28)个／mm^2，两侧差异有非常显著性意义(t=13，3，P&;lt;0．01)。结论：截瘫平面下腰神经根移位与骶神经根吻接后神经生长能力差。     

分叶股前外侧肌皮瓣修复前臂组织缺损与功能重建

目的 设计分叶股前外侧肌皮瓣并初步临床用于修复前臂组织缺损与功能重建.方法 对2例前臂外伤后屈、伸肌群缺损的患者,设计分叶股前外侧肌皮瓣覆盖前臂皮肤和肌肉缺损,重建运动功能.结果 术后2例皮瓣全部存活,伤口Ⅰ期愈合,随访时间1例为6个月,1例为14个月.肌电图募集反应为单纯相和混合相,静息电位为正向电位和纤颤电位;1～5指指屈肌力恢复至2级1例,但不能抓握,不能对指;恢复至4级1例,可部分伸直掌指关节.结论 股前外侧肌的血管神经蒂长、恒定、粗大,可以制成分叶肌皮瓣,是覆盖肢体创面重建运动功能的良好选择.     

指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损

Objective To investigate the therapeutic effect of island flaps pedieled with digital artery for the defects at the end of fingers. Methods 63 eases with 72 soft tissue defects at the end of fingers were treated with the island flaps. The flap size ranged from 8 mm× 11 mm to 21 nun × 27 ram. Results All the flaps survived completely. The follow-up period ranged from 4 to 19 months. The functional and cosmetic results were satisfactory. The two-point discrimination was 7 ～ 9 mm. The TAM functional examination showed excellent in 59 fingers, good in 11 fingers and common in 2 fingers. Conclusions The technique with island flap is simple and reliable for the defects at the end of fingers.     

脊柱侧凸手术后的失败因素分析

断棒、脱钩、假关节形成可导致脊柱侧凸手术后矫形失败，对脊柱侧凸畸形的矫正及防止脊柱畸形的发展是明显不利的，对其原因的分析及提出预防措施是非常重要的。我们对25例脊柱侧凸中断棒、脱钩及假关节患者进行全面检查后再手术，现报告如下。     

指尖断指再植12例疗效观察

目的：探讨指尖断指再植术。方法：临床对12例17指指尖断指进行再植术。年龄3岁2月－45岁、食、中、环指1例，中、环指3例，拇指3例，示指3例，小指2例。按田万成分类法，I型10指，Ⅱ型5指，Ⅲ型2指。切割切9例13指，冲床伤1例2指，电锯伤1例1指，钢丝勒伤1例1指。完全离断11例16例，不全离断1例1指。吻合指动脉弓10指16条血管，吻合指动脉弓分支7指7条血管，吻合掌侧皮下静脉7指7条，动静脉转流建立静脉回流1例1指，未史合静脉者10指，吻合两条神经者12例16指，共吻合神经33条。结果：成活15指，部分成活1指，坏死1指。随访12例，随访2个月－2年。14指外观丰满、色泽、温度正常，指甲生长良好，指手两点分辨觉4－7mm，外观良好，功能正常。结论：指尖再植通过吻合血管建立组织循环，能获得良好的外形和功能恢复，应力争再植，对特殊职业者和年轻患者最具意义。     

指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损

Objective To investigate the therapeutic effect of island flaps pedieled with digital artery for the defects at the end of fingers. Methods 63 eases with 72 soft tissue defects at the end of fingers were treated with the island flaps. The flap size ranged from 8 mm× 11 mm to 21 nun × 27 ram. Results All the flaps survived completely. The follow-up period ranged from 4 to 19 months. The functional and cosmetic results were satisfactory. The two-point discrimination was 7 ～ 9 mm. The TAM functional examination showed excellent in 59 fingers, good in 11 fingers and common in 2 fingers. Conclusions The technique with island flap is simple and reliable for the defects at the end of fingers.     

无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的治疗与康复

目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗和保守治疗的临床疗效及早期康复效果。方法28例患者分为手术组16例和保守治疗组12例,前者行＂锚定法＂改良单开门颈椎管成型术,并进行早期康复训练,后者入院后即行康复训练。于治疗前、治疗后3个月、6个月、12个月分别对两组患者进行JOA评分,计算改善率。结果两组患者治疗后的JOA评分均较治疗前显著提高（P〈0.001）,但手术组疗效显著优于保守治疗组（P〈0.001）。结论无骨折脱位型颈脊髓损伤患者早期施行减压手术可取得比保守治疗更好的康复效果。     

嗅鞘细胞的特点及其研究现状

目的:嗅鞘细胞具有强大的修复脊髓损伤的潜能,文章就嗅鞘细胞的特性、培养及纯化方法、移植时机选择、应用前景等内容予以综述。资料来源:应用计算机检索Medline 1994-01/2007-03期间的相关文章,检索词为“olfactory ensheathing cells,spinal cordinjury”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库1994-01/2007-03期间的相关文章,检索词为“嗅鞘细胞,脊髓损伤”,并限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,并查看每篇文献后的引文。纳入标准:文章所述内容应与嗅鞘细胞的特性、培养、移植、应用等研究相关。排除标准:重复研究。资料提炼:共收集到47篇相关文献,35篇文献符合纳入标准,排除的12篇文献为内容陈旧或重复。符合纳入标准的35篇文献中,分别涉及嗅鞘细胞的特性、培养及纯化方法、移植时机选择、应用前景等内容。资料综合:脊髓损伤后脊髓神经元死亡,神经营养因子缺乏,且存在抑制修复分子以及胶质瘢痕、空洞阻碍轴突生长。脊髓损伤修复的策略就是针对这些因素加以干预,但完全恢复脊髓功能非常困难且并非必要,治疗目的是恢复对生活质量有重要作用的那一部分功能,优先考虑的重点是髓鞘形成和轴突再生。嗅鞘细胞能分泌多种神经营养因子,并抑制星形胶质细胞反应,具有明显的神经保护作用,加之其强大的增殖能力,在细胞移植和基因治疗等研究领域存在许多优势。嗅鞘细胞取材方便、易于扩增,可作为脊髓损伤细胞治疗的一个备选来源。结论:具有自我更新能力及神经保护作用的嗅鞘细胞,随着转基因治疗和联合细胞移植的深入研究,将为脊髓损伤的修复带来广阔前景。