β受体阻滞剂在高血压治疗中的地位

氨氯地平加培哚普利降压研究(ASCOTBP-LA)结果及Lindhol m等的一项荟萃分析结论和随后出台的英国成人高血压指南2006年更新版,对β受体阻滞剂在高血压中的治疗地位提出质疑,一时成为学术界争论的焦点。Lindhol m等的荟萃分析结果显示:β受体阻滞剂与其他新型降压药物相比,脑卒中增加了16%,其中阿替洛尔组增加达26%,发生2型糖尿病的危险也有所增加,在冠心病的一级预防方面也无优势(尤其是与利尿剂联用时)。由此,作者明确提出“应该结束β受体阻滞剂作为治疗高血压病一线药物的时代了”。英国新指南要求“不再将β受体阻滞剂用作高血压的…     

病例68:52岁男性晨间胸痛

52岁,男性。6周来胸骨下方痛放射到下颌和左上肢,15～30min/次,发作时并没有活动,都是在晨间床上睡觉时,因疼痛惊醒,惟一的危险因素是吸烟。体检:脉搏80次/min;血压:124/84mm Hg,心脏正常。实验室检查:血常规、尿常规、电解质、心肌酶正常,无胸痛时心电图正常。住院经过:入院后第1天3:00AM发作胸痛,当时做心电图如图1,含服硝酸甘油后,胸痛消失,心电图恢复正常。问:病人胸痛原因?如何治疗?何秉贤(新疆医科大学一附院心内科,新疆乌鲁木齐830054)我认为这是一例典型的变异型心绞痛(variantangina)。美国医生Myron Prinzmetal(1908-1994)在195…     

如何进行血管亚临床病变的早期检测？

目前有如下几种方法可对血管病变进行早期检测:1)脉压的测定:正常值为30～40 mm Hg,脉压增大常提示动脉管壁硬化,顺应性变小.     

你对高血压前期这一定义有什么看法?是否给药治疗?

高血压前期的定义指收缩压(SBP)在120~139mm Hg和(或)舒张压(DBP)在80~89mm Hg的人群。基于高血压前期发病率高达13·3%~47·4%,10年随访结果显示,其心血管事件发生率较正常血压者增加2倍。因此把这一人群筛选出来,采取必要的行为或药物干预,对于高血压及心血管事件的防治无疑是有大有裨益的。笔者认为高血压前期需要用药,因为目前对高血压病的定义和认识已经有了全新的改变,高血压新定义为一个进展的、复杂的、相互作用的原因引起的心血管功能与结构变化的综合征。只要同时具备1个以上心血管病危险因子,即使血压仅处于高血压前期水平即…     

利尿剂在高血压治疗中的地位

邓君曙(宜兴市第二人民医院,江苏宜兴214221)自上世纪50年代以噻嗪类为代表的利尿降压药物广泛应用于临床以来,其治疗地位其实并未改变。从70年代WHO提倡的阶梯治疗方案到现在不断更新的各种高血压指南中,利尿剂仍然是主要的降压一线用药之一。在我国,许多传统的复方类降压药,从最早的复方降压片到后来的北京降压0号、开富特(复方卡托普利)、海捷亚(氯沙坦钾/氢氯噻嗪)等均含有双氢克尿噻。其中一些价廉的复方制剂早为广大老百姓所熟悉和接受。只是随着降压新药的不断问世,药商及学术界对新药的大力宣传、推介,临床医生在认识上出现了一些…     

一个冠心病、房颤患者,是否合用华法林和阿司匹林? 国际标准化比值多少合适?

对于冠心病合并房颤(CHD+AF)患者应首先进行卒中危险分层,然后选择阿司匹林或华法林。对无卒中危险因素者应选择阿司匹林(75～150mg/d)治疗,仅有1项中等危险因素者可选择阿司匹林或华法林治疗,而有任何下列高危因素或1项以上中危因素时必须应用华法林抗凝治疗:一项高危因素(血栓栓塞病史、风湿性瓣膜病、人工瓣膜置换、左心房血栓)或两项中危因素[年龄≥75岁、高血压、心力衰竭(HF)、左心室收缩功能受损(射血分数≤35%或左室短轴缩短指数<25%)、糖尿病]。如果患者选择了华法林治疗,国际标准化比值(INR值)应维持在2·0～3·0之间,为了避…     

代谢综合征控制血压重要?还是控制血糖重要?

代谢综合征(MS)是一组与肥胖相关联的临床综合征,发生动脉粥样硬化和发展为2型糖尿病的几率成倍增加。治疗目标应针对其促发因素(超重、少动和膳食不合理)和致动脉粥样硬化危险因子[胰岛素抵抗(IR)、血脂紊乱和高血压]进行。其中血压水平与其他因子的心血管危险性直接关连,血压≥130/85mm Hg应视为已达高血压标准。因此,积极控制高血压遂成为治疗的重要一环。根据英国糖尿病预后研究(UKPDS)对2型糖尿病患者的临床试验证明,糖尿病患者严格控制血压对减少心血管事件的发生远比控制血糖更为显著(图1)。UKPDS:英国糖尿病预后研究图1严格控…     

病例61:62岁老年男性清晨起床后昏厥

62岁,老年,男性,清晨起床后小便昏厥,病人迅速清醒,无前驱症状。昨晚上床前曾饮酒4两,30年前有1次类似发作。病人素来身体健康,活动量很大,无心血管病。体检:生命征:心率(HR)80次/min,血压(BP)130/80mm Hg,颈部无杂音,心脏正常,神经系统检查正常。实验室检查:心电图(ECG),右束支传导阻滞(RBBB)加电轴左偏-45°,电生理学检查HV间期52ms,SA、AV功能正常,无诱发心律失常。股静脉插管前局麻时,又发作1次昏厥,HR降到17次/min。问:病人昏厥原因?何秉贤(新疆医科大学一附院心内科,新疆乌鲁木齐830054)此患者男性,62岁,素来身体健康,常喝酒…     

病例66:57岁女性阵发性心悸,颈动脉窦按摩无法缓解

57岁,女性,既往3月出现阵发性“心跳快”。一天发作多次,但可突然停止,走路时,发作次数少,有时在劳力时左胸剧痛,颈动脉窦按摩不能缓解“阵发性心动过速”。体检:生命征:脉搏不规则(150次/min);血压120/70mm Hg,心脏无喀喇音,无杂音。实验室检查:血常规、尿常规、电解质正常,心电图(ECG)正常,无早搏。铊运动试验,心率可达160次/min,心肌显像所见正常。超声心动图正常。Holter监护如图1。问:该ECG的心律失常是什么?图1心电图此患者的ECG符合自律性房性心动过速。根据所附ECG,其第3个P波与前两个窦性心律的P波不同,虽然在原窦性心律的…     

病例62:65岁女性急性下壁心肌梗死,室性早搏

65岁女性因胸骨下方痛1h,放射到颈部与两侧上肢,病人有高血压、糖尿病史。体检:心率70次/min,不规则,血压140/90mm Hg。心脏:颈静脉怒张,无杂音或奔马律。胸部清晰。腹部正常。四肢正常。实验室检查:心电图(ECG)示急性下壁心肌梗死,室性早搏,ECG如图1。问:是否应当给病人预防性利多卡因注射?图1心电图根据此病例的病史和ECG诊断为急性下壁心肌梗死,有室早并激发室颤(VF)。其治疗可根据最近ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南(JACC,2006,48∶e247-346)。对这一权威性文件的观点值得作一复习,结合此病人,其有关要…