腹腔镜下肾部分切除术减少出血策略研究进展

腹腔镜下肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy,LPN）是治疗肾脏肿瘤的有效方法之一,尤其对于具有适应证的肾肿瘤而言,其控瘤效果、手术并发症发生率与根治性肾切除术（Radical nephrectomy,RN）接近,因此容易被患者和医师所接受。但LPN术中出血是很常见且棘手的问题,不仅影响术区视野,延长手术时间,而且增加肿瘤切缘阳性、术后输血、肾功能不全等并发症发生率。减少术中出血是LPN重要的研究内容之一,有助于LPN技术的推广和发展。影响出血的因素主要包括肾脏血管走形、动脉阻断方式、缝合技术、止血材料、止血器械、手术入路等,本文对这些影响术中出血的因素进行综述。     

用自制吊带行经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁6例

目的:探讨应用自制吊带系统行经闭孔经阴道无张力尿道中段吊带术(tension-free vaginal tape-obturator,TVT-O)治疗女性压力性尿失禁的临床价值.方法:采用网状疝气补片自制TVT-O吊带,施行TVT-O手术治疗6例女性压力性尿失禁患者.结果:6例患者均顺利完成手术,术后尿失禁消失5例,咳嗽增加腹压后偶有尿液溢出1例.术后1个月复查尿动力学指标,均无剩余尿;腹腔漏尿点压(abdominal leak point pressures,ALPP)为119(106～142)cmH2O,与术前[32(12～57) cmH2O]比较差异有统计学意义(P＜0.05).所有患者术后随访2～6个月,均无排尿困难,亦无尿失禁.结论:应用自制吊带系统行TVT-O治疗女性压力性尿失禁,操作简便、疗效确切、创伤小、患者恢复快,可供临床酌情选用.     

经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术猪动物模型的构建

目的:介绍构建经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术猪动物模型的经验和体会,并评价其应用价值。方法:本组选择6头健康雌性小型猪,中位重量46(42～48)kg。全麻,取70°侧卧位,双后肢外展。于脐两侧缘分别置入一5mm和10mm trocar。自阴道后穹窿置入一5mm trocar。自阴道trocar置入腹腔镜,脐缘两tro-car置入操作器械。用电凝钩和吸引器锐性和钝性相结合游离肾脏,逐步显露肾蒂,用Hem-o-lock和钛夹阻断肾动静脉及输尿管,完整切除肾脏,装入自制标本袋,扩大阴道后穹窿切口取出。结果:6例经阴道NOTES辅助腹腔镜猪肾切除术均成功完成,未中转标准腹腔镜或开放手术,亦未另增操作通道。其中左侧3例,右侧3例。中位手术时间100(70～150)min。其中建立通道中位时间10(9～22)min,肾脏切除中位时间15(7～30)min,标本取出中位时间65(40～80)min;术中中位失血量30(20～40)ml。术中无大血管及腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论:建立经阴道NOTES辅助腹腔镜肾切除术的动物模型可行。该模型较真实地模仿人体NOTES的操作过程,是现阶段进行学员培训和特殊器械研发较适宜的方式。     

耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜上尿路全切除术（附8例报告）

目的：探讨耻骨上辅助经脐单孔腹腔镜（SA—LESS）上尿路全切除术的可行性、有效性和技术要点。方法：对2例肾盂癌,2例输尿管癌,1例肾盂癌合并输尿管癌,2例肾结核,1例巨输尿管症并积脓、肾萎缩患者施行SA—LESS上尿路全切除术。患者全麻,取健侧70°卧位,于脐缘内侧置人两个Trocar,自患侧耻骨联合上方置人一个Trocar,分别置入远端可弯曲腹腔镜及操作器械。先游离患侧输尿管下段,予Hem—0—lok夹闭;向上游离肾脏并离断。肾动静脉,切除肾脏;向下行袖套状切除输尿管末端周围膀胱壁,缝合膀胱切口;标本装袋,延长耻骨上切口取出。结果：8例手术均顺利完成。中位手术时间165（115～220）min,术中中位失血量140（50～200）ml。均未输血,术中未出现肠管、实质性器官和大血管损伤等并发症。均于术后第1天下床活动,第2～3天拔除腹腔和盆腔引流管,第6～7天拔除导尿管（肿瘤患者行膀胱灌注后）,第8天出院。结论：SA-LESS上尿路全切除术安全可行,术后恢复快,住院时间短,美容优势明显,值得临床应用。     

游离包皮内板片一期正位开口修复尿道下裂13例报告

我院自 1998年 1月～ 1999年 6月采用游离包皮内板片一期正位开口修复尿道下裂 13例 ,疗效满意 ,报告如下。1　资料和方法1 1　临床资料　本组 13例 ,年龄 2～ 10岁 ,平均 6岁 ,其中冠状沟型 1例 ,阴茎型 9例 ,阴茎阴囊型 3例 ,均为第一次手术 ,背侧包皮呈帽状 ,有足够的包皮内板取材。1 2　手术方法及术后处理1 2 1　耻骨上切口高位膀胱造瘘转流尿液。1 2 2　矫正阴茎下曲　在阴茎头部缝一针牵引线 ,于尿道口远侧作横切口 ,两端向阴茎背侧延伸离冠状沟约 0 3ｃｍ处平行冠状沟作环形切开 ,再环绕尿道口周围切开皮肤。从阴茎外侧切口向深…     

经阴道自然腔道内镜辅助腹腔镜下肾部分切除术的护理

[目的]探讨经阴道自然腔道内镜手术(NOTES)辅助腹腔镜下肾部分切除术的护理方法。[方法]回顾性分析2013年8月—2016年1月14例肾肿瘤施行经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾部分切除术的临床资料。术前重点协助病人完善检查明确诊断、做好心理护理、肠道及阴道准备、皮肤准备等,术后严密监测生命体征、切口及引流管护理、活动指导,采取有效护理措施预防并发症的发生。[结果]手术均获成功完成;1例肾上极肿瘤因开放肾动脉后肾实质创面持续出血改行根治性肾切除术;术后均无尿瘘发生;术后继发出血1例,保守治疗后痊愈。术后随访3个月~30个月,病人均健康存活,无肿瘤复发。[结论]经阴道NOTES辅助腹腔镜下肾部分切除术安全、可行,术后疼痛轻,恢复快,疗效确切,美容效果佳,且不影响术后性功能。精心的围术期护理是配合新术式开展的护理关键。     

肥胖男性少年足底动态压力变化参数

背景：青少年肥胖常引发扁平足、足、膝内外翻等症状。 目的：了解13~15岁肥胖男生足底压力参数的分布特点,认识对青少年身体平衡能力等方面所产生的影响。 方法：随机选择长春市东北师范大学附属中学13~15岁的健康在校男生60人,根据体质量指数标准分为18.5~24.9 kg/m²的对照组,25~30 kg/m²的超重组和大于30 kg/m²的肥胖组,各20人。借助比利时footscan足底压力测试系统,分析各组自然行走时足底动态压力分布变化特征。 结果与结论：不同体质量男生的足底垂直力-时间曲线的足跟着地时的冲击峰和足完全放平时出现的谷值出现在步态周期的百分比随体质量的增加而加长;超重组和肥胖组足弓部位的触地时间明显大于对照组,同时足弓和足跟的接触面积百分比增大,而前足的百分比值减小;超重组和肥胖组的足底总峰值压强明显大于对照组,足底总压强与体质量呈正相关,足底的接触面积和体质量之间存在着明显的正相关;除了足跟和第1趾骨外,超重组和肥胖组其他各部位及总的压强变化率均大于对照组。说明超重于肥胖可使男生足底压力发生变化。     

穴位按摩联合五行音乐护理干预促进产后泌乳的效果观察

目的:观察穴位按摩联合五行音乐疗法促进产后泌乳的临床效果。方法:选取2014年8月至2016年4月在我院妇产科分娩的186例产妇作为研究对象,采取随机数字表法分为分成对照A、B组和观察组,每组各62例,均给予产后常规护理,在此基础上对照A组进行穴位按摩,对照B组进行五行音乐疗法,观察组联合应用穴位按摩及五行音乐疗法。观察三组产妇在产后72h泌乳量、乳房饱满程度以及焦虑情况。结果:观察组72h乳房充盈程度及泌乳量优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组焦虑程度优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:穴位按摩与五行音乐疗法联合对产妇进行护理干预,可以有效降低产妇的焦虑,显著提高产妇产后泌乳量,满足新生儿需求。     

超微经皮肾镜取石术与微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的对比研究

目的:比较超微经皮肾镜取石术(SMP)与微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效,评价SMP治疗上尿路结石的价值。方法:收集49例SMP(SMP组)和同期49例MPCNL(MPCNL组)治疗上尿路结石患者的临床资料,比较两组手术时间、术后血红蛋白下降量、术后1 d即时无石率、术后24 h视觉模拟疼痛评分(VAPS)、并发症发生率、住院时间及术后3个月无石率。结果:SMP组中44例成功施行SMP,5例因术中出血致视野不清改MPCNL(18F peer-away鞘)成功完成手术。MPCNL组中48例成功完成手术,1例因穿刺失败,终止手术,二期行软性输尿管镜碎石取石术(RIRS)。SMP组较MPCNL组平均血红蛋白下降量低(8.3 g/L vs.9.8 g/L,P=0.014)、全身炎症反应综合征(SIRS)发生率低(2.3%vs.4.2%,P=0.046)、无管化率高(93.2%vs.37.5%,P=0.012)、住院时间短(3.5 d vs.4.5 d,P=0.035),但平均手术时间较长(70.5 min vs.58.6 min,P=0.023);术后并发症发生率(13.6%vs.18.8%,P=0.158)、术后平均24 h VAPS评分(3.6分vs.4.1分,P=0.290),术后1 d即时无石率(90.9%vs.89.6%,P=0.131)、3个月后无石率(95.5%vs.97.9%,P=0.084)比较差异无统计学意义。结论:SMP术中出血少、肾盂内压力低,术后并发症发生率低、恢复快、住院时间短,为上尿路结石的治疗提供了一个新的选择。