输尿管镜取石与经皮肾镜取石治疗输尿管上段结石

目的探讨输尿管镜取石(ureteroscopic lithotomy,URL)与经皮肾镜取石(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗输尿管上段结石的疗效及安全性。方法回顾分析2009年3月~2013年7月北京大学人民医院113例单侧输尿管上段结石患者的临床资料。对于结石远端输尿管狭窄迂曲、尿流改道、结石长径≥1.5 cm、合并肾盂输尿管连接部狭窄的患者倾向于行PCNL,其中URL组60例,PCNL组53例。观察2组结石负荷、手术时间、术后发热、血红蛋白降低值、总住院时间及清石率等指标。结果 URL组结石大小为(1.0±0.3)cm,PCNL组为(1.4±0.4)cm。URL组1例结石上移至肾盂终止手术,其余112例均成功完成手术,取净结石。URL组和PCNL组手术时间分别为(54.0±24.4)min和(59.4±37.0)min,术后次日血红蛋白降低值为(4.3±5.7)g/L和(9.5±8.0)g/L,术后发热4例和6例,清石率为98.3%(59/60)和100%(53/53),总住院时间为(6.4±2.1)d和(8.5±3.4)d。结论 URL和PCNL治疗输尿管上段结石均有效、安全,PCNL清石率较高,结石较大的患者可选择PCNL治疗,但住院时间更长。     

超微经皮肾镜取石术与微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的对比研究

目的:比较超微经皮肾镜取石术(SMP)与微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的疗效,评价SMP治疗上尿路结石的价值。方法:收集49例SMP(SMP组)和同期49例MPCNL(MPCNL组)治疗上尿路结石患者的临床资料,比较两组手术时间、术后血红蛋白下降量、术后1 d即时无石率、术后24 h视觉模拟疼痛评分(VAPS)、并发症发生率、住院时间及术后3个月无石率。结果:SMP组中44例成功施行SMP,5例因术中出血致视野不清改MPCNL(18F peer-away鞘)成功完成手术。MPCNL组中48例成功完成手术,1例因穿刺失败,终止手术,二期行软性输尿管镜碎石取石术(RIRS)。SMP组较MPCNL组平均血红蛋白下降量低(8.3 g/L vs.9.8 g/L,P=0.014)、全身炎症反应综合征(SIRS)发生率低(2.3%vs.4.2%,P=0.046)、无管化率高(93.2%vs.37.5%,P=0.012)、住院时间短(3.5 d vs.4.5 d,P=0.035),但平均手术时间较长(70.5 min vs.58.6 min,P=0.023);术后并发症发生率(13.6%vs.18.8%,P=0.158)、术后平均24 h VAPS评分(3.6分vs.4.1分,P=0.290),术后1 d即时无石率(90.9%vs.89.6%,P=0.131)、3个月后无石率(95.5%vs.97.9%,P=0.084)比较差异无统计学意义。结论:SMP术中出血少、肾盂内压力低,术后并发症发生率低、恢复快、住院时间短,为上尿路结石的治疗提供了一个新的选择。     

腹腔镜辅助小切口“零缺血”巨大肾血管平滑肌脂肪瘤切除术9例报告

目的:总结腹腔镜辅助小切口"零缺血"巨大肾血管平滑肌脂肪瘤(renal angiomyolipoma,RAML)切除术的经验与体会,探讨其安全性和可行性。方法:回顾性分析2015年7月～2019年10月我院施行的9例腹腔镜辅助小切口"零缺血"巨大RAML切除术患者的临床资料。男4例,女5例;中位年龄43.7(36～78)岁;中位BMI 24.6(19.5～32.9) kg/m~2;右肾3例,左肾6例;中位肿瘤最大径10.5(8.5～15.0) cm。其中1例合并胃间质瘤(直径2.0 cm)。全麻。健侧70°卧位,于患侧脐缘置入一trocar,插入腹腔镜,于患侧肋缘下沿腹直肌旁分别置入2个trocar,间距约10 cm,插入操作器械。先在腹腔镜下游离肾脏及肾蒂,肿瘤周围暂不作游离。再取患侧腹直肌旁两trocar间小切口,必要时适当延长。直视下游离肾脏与肿瘤交界处,并用手指挤压正常肾实质,不阻断肾动脉,切除肿瘤并缝合创面,再将肿瘤周围游离后完整取出。合并胃间质瘤者,同期腹腔镜下一并处理。结果:本组9例手术均顺利完成。中位手术时间150(120～210) min,术中中位失血量220(150～350) mL,中位体表切口长径11.2(10.0～13.5) cm。均未输血,术中、术后均未发生严重并发症。所有患者术后恢复顺利,切口愈合良好。术后复查肾功能与术前无显著变化。术后中位视觉模拟疼痛评分(VAS)2(1～3)分,术后第1～2天即下床活动,术后第2～3天拔除腹腔引流管,术后第8天拆除切口缝线,中位术后住院时间8(6～9) d。术后病理均为肾血管平滑肌脂肪瘤。所有患者术后均获随访,中位随访时间26(2～53)个月,无肿瘤复发。结论:腹腔镜辅助小切口"零缺血"巨大RAML切除术安全、可行。该术式充分结合了腹腔镜和开放手术的优势,既最大程度保护了肾功能,又减少了手术创伤,值得临床应用。     

后腹腔镜下零缺血免缝合肿瘤吸除术治疗巨大肾错构瘤3例报告

目的:探讨后腹腔镜下零缺血免缝合肿瘤吸除术治疗巨大肾错构瘤的安全性及可行性。方法:2018年4月～2019年6月我院应用后腹腔镜下零缺血免缝合肿瘤吸除术治疗3例巨大肾错构瘤。患者年龄分别为45岁、42岁、60岁,BMI分别为25.8 kg/m~2、20.4 kg/m~2、18.4 kg/m~2。术前均通过彩超和CT等相关检查确诊为巨大肾错构瘤。全麻。于后腹腔镜下游离出肾动脉,以备必要时阻断。游离肾脏肿瘤,将吸引器深入瘤体进行抽吸,用超声刀切除肿瘤包膜及基底部组织,手术创面采用单极电凝Spray模式充分止血,对于难以吸除的成形瘤体装入标本袋取出。结果:3例手术均未阻断肾动脉,顺利完成。手术时间分别为90 min、100 min、125 min,估计出血量分别为300 mL、700 mL、700 mL。1例患者术后接受输血治疗。术后住院时间分别为4 d、7 d、7 d。无术后继发出血及尿漏等并发症发生。结论:后腹腔镜下零缺血免缝合肿瘤吸除术治疗巨大肾错构瘤安全可行,值得临床应用。     

耻骨上辅助单孔腹腔镜手术与后腹腔镜手术治疗肾上腺囊肿的疗效分析

目的:比较耻骨上辅助单孔腹腔镜手术(SA-LESS)与后腹腔镜手术(RPLS)治疗肾上腺囊肿的疗效。方法:回顾性分析赣南医学院第一附属医院2014年1月—2019年8月收治的23例肾上腺囊肿患者的临床资料，其中男11例，女12例；年龄22～63岁，平均41岁；囊肿最大径3.10～11.10 cm,平均5.99 cm;左侧16例，右侧7例。除3例因腰腹部就诊外，均为体检发现。按手术方式分为SA-LESS组(15例)和RPLS组(8例)。比较两组患者基本信息、围手术期资料。结果:两组患者在性别比例、BMI、囊肿最大径、侧别等方面比较差异无统计学意义，SA-LESS组平均年龄(37.20±9.56)岁，显著低于RPLS组(48.13±13.32)岁(P<0.05)。23例手术均成功，无术中及术后严重并发症发生。两组手术时间、术中失血量、引流管拔除时间及术后住院时间比较差异无统计学意义。在SA-LESS组胃肠道功能恢复时间(18.40±4.79) h长于RPLS组(12.75±5.65) h,差异有统计学意义(P<0.05)。术后48 h视觉模拟疼痛评分(VAPS),SA-LESS...     

泌尿系结石药物治疗的研究进展

泌尿系结石是泌尿外科常见疾病之一。随着人们生活水平的不断提高,泌尿系结石的患病率和复发率亦逐年升高。口服药物治疗泌尿系结石具有方便、经济、无创等优点,逐步成为广大患者的首选治疗方式。本文对泌尿系结石药物治疗的研究进展进行综述,为临床治疗提供参考。     

钙敏感受体基因多态性与江西赣南地区含钙肾结石的相关性研究

目的:探讨钙敏感受体(calcium-sensing receptor,CaSR)基因多态性与江西赣南地区含钙肾结石(calcium nephrolithiasis,CN)的相关性。方法:采用实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time polymerase chain reaction,Real-time PCR)TaqMan-MGB探针法检测赣南地区220例含钙肾结石患者(CN组)和250例健康人群(对照组)CaSR基因rs9740、rs1501899、rs3749207、rs4678174、rs6776158、rs7652589、rs1042636、rs1801725、rs1801726、rs7632399和rs9883981位点单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP),同时检测两组人群血钙和尿钙,应用R语言中SNPassoc 1.9-2和Haplo.stats 2.17.0软件分析CaSR基因型和单体型与含钙肾结石的相关性。结果:CN组中rs1501899位点的A等位基因频率高于对照组(P0.001);与对照组相比,CN组中rs1501899位点GG基因型频率显著增高(P0.001);CN组+对照组CaSR基因rs1501899 SNP位点GG型组尿钙(9.509±2.493)mg/dL显著高于AA型组(8.719±2.460)mg/dL(P=0.012)及AG型组(8.813±2.483)mg/dL(P=0.016)。基因单体型分析显示,AATCAGAGCAA、AGCTGAGGCGG单体型与CN的形成呈正相关(OR=1.57,95%CI=1.46～1.69;OR=1.55,95%CI=1.46～1.64),AGCTAGGGCAA与CN的形成呈负相关(OR=0.87,95%CI=0.79～0.96)。结论:CaSR基因多态性与江西赣南地区含钙肾结石的形成显著相关。